Лечение расстройств дыхания при шокевключает в себя, в первую очередь, устранение механической окклюзии дыхательных путей. Окклюзия может быть обусловлена запавшим языком, рвотными массами, слюной, зубным протезом. Надо повернуть голову больного набок и пальцами правой руки убрать из ротовой полости инородное тело илиосушить ее марлевой салфеткой. Если причиной закупорки является запавший язык, то следует ввести воздуховод (он непременно должен быть нафельдшерско-акушерскомпункте). Если воздуховода нет, то язык следует прошитьнитью (большой крутой иглой строго по средней линии, отступя от кончика на 3 см) и завязать нить вокруг шеи с максимально вытянутым изо рта языком. На этапе первой врачебной помощи (участковая больница) и в районной больницеможет быть выполнена искусственная вентиляция легких портативным аппаратом. Приневозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей должна бытьвыполнена трахеотомия.При тяжелом и терминальном шоке необходимо обеспечить адекватную искусственную вентиляцию легких. Для этого надо выполнить интубацию трахеи и перевести больного на управляемое дыхание воздушно-кислородной смесью.
Техника выполнения трахеотомии. Трахеотомияможет быть верхняя — трахея рассекается выше перешейка щитовидной железы (чаще она выполняется у взрослых), нижняя — трахея рассекаетсяниже перешейка щитовидной железы (чаще у детей) и чресшеечная (она выполняется при широком перешейке щитовидной железы).
Больной лежит на спине с валиком под плечами и умеренно запрокинутой кзади
головой. Санитарка или медицинская сестра удерживает голову больного руками, чтобы
лицо было направлено строго вверх. Операционное поле обрабатывается спиртом и дваждыйодной настойкой, потом снова спиртом (для предупреждения ожога лица и шеи).Еслипозволяют время и обстановка, то операционное поле закрывается стерильными простынями: одной — вдоль тела от ключиц вниз так, чтобы яремная вырезка рукоятки грудины была свободна для осмотра и пальпации; вторая простыня укладывается поперек от края подбородка и нижней челюсти, концы ее заворачиваются на плечи больного. Еслибольной без сознания, то операция выполняется Зез обезболивания. Если сознание сохранено, то производится местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина. Разрез кожи по средней продольной линии шеи от перстневидного хряща вверху дояремной вырезки грудины внизу. Кровотечение из сосудов подкожной клетчатки останавливается зажимами или электрокоагуляцией. Надо помнить о средней вене шеи подпервым листком фасции и об яремной дуге за рукояткой грудины в межапоневротическом пространстве. Мышцы шеи раздвигаются продольно короткими браншами крючковФарабефа. При широком перешейке безопаснее делать чресшеечную трахеотомию — подперешеек подводится кривой кровоостанавливающий зажим Бельрота, разведением егобранш отсепаровывается перешеек от трахеи, пережимается двумя кривыми зажимамиБельрота или Кохера, между ними пресекается перешеек, прошивается и перевязываетсякаждая культя перешейка. Если делается верхняя трахеотомия, то мобилизуется верхнийкрай перешейка и тупым коротким концом крючка Фарабефа перешеек оттягиваетсявниз. Если делается нижняя трахеотомия, то мобилизуется нижний край перешейка, ион крючком оттягивается кверху.
|
|
Трахея обнажена. Двумя острыми трахеотомическими крючками за кольцевид-
ный хрящ трахея оттягивается кпереди. Между трахеотомическими крючками ос-
троконечным скальпелем рассекаются два кольцевидных хряща трахеи. При слиш-
ком деликатномпроколе трахеи скальпелем он может отслоить сли-
зистую трахеи от передней ее стенки, и тогда трахеотомическая трубка будет вве-
дена между передней стенкой трахеи и слизистой. Наоборот, при слишком резком
движении скальпелем можно проткнуть и заднюю стенку трахеи.
После рассечения трахеи и ее просвета выравнивается воздух с кровью. Рану
трахеи надо развести специальным расширителем или просто растянуть в стороны
трахеотомические крючки. В просвет трахеи заводится трахеотомическая трубка —
при введении конца трубки в просвет трахеи хирург держит трубку перпендикулярно
трахее, но как только конец заведен в просвет, хирург верхний конец трубки пере-
мещает кверху до средней линии шеи и только после этого продвигает трубку по
трахее вниз, пока ограничители ее не поравняются с кожей. Края рассеченной трахеи
надо подшить к коже для предупреждения попадания воздуха из трахеи в клетчаточ-
ные пространства шеи и средостенье. После этого послойно зашивается операци-
онная рана. Внешнюю трубку за флажки-ограничители подвязывают марлевыми
тесемками вокруг шеи.