Вопрос 48. Коррекция нарушений дыхания при шоке.





Лечение расстройств дыхания при шокевключает в себя, в первую очередь, устранение механической окклюзии дыхательных путей. Окклюзия может быть обусловлена запавшим языком, рвотными массами, слюной, зубным протезом. Надо повернуть голову больного набок и пальцами правой руки убрать из ротовой полости инородное тело илиосушить ее марлевой салфеткой. Если причиной закупорки является запавший язык, то следует ввести воздуховод (он непременно должен быть нафельдшерско-акушерскомпункте). Если воздуховода нет, то язык следует прошитьнитью (большой крутой иглой строго по средней линии, отступя от кончика на 3 см) и завязать нить вокруг шеи с максимально вытянутым изо рта языком. На этапе первой врачебной помощи (участковая больница) и в районной больницеможет быть выполнена искусственная вентиляция легких портативным аппаратом. Приневозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей должна бытьвыполнена трахеотомия.При тяжелом и терминальном шоке необходимо обеспечить адекватную искусственную вентиляцию легких. Для этого надо выполнить интубацию трахеи и перевести больного на управляемое дыхание воздушно-кислородной смесью.

Техника выполнения трахеотомии.Трахеотомияможет быть верхняя — трахея рассекается выше перешейка щитовидной железы (чаще она выполняется у взрослых), нижняя — трахея рассекаетсяниже перешейка щитовидной железы (чаще у детей) и чресшеечная (она выполняется при широком перешейке щитовидной железы).

Больной лежит на спине с валиком под плечами и умеренно запрокинутой кзади

головой. Санитарка или медицинская сестра удерживает голову больного руками, чтобы

лицо было направлено строго вверх. Операционное поле обрабатывается спиртом и дваждыйодной настойкой, потом снова спиртом (для предупреждения ожога лица и шеи).Еслипозволяют время и обстановка, то операционное поле закрывается стерильными простынями: одной — вдоль тела от ключиц вниз так, чтобы яремная вырезка рукоятки грудины была свободна для осмотра и пальпации; вторая простыня укладывается поперек от края подбородка и нижней челюсти, концы ее заворачиваются на плечи больного. Еслибольной без сознания, то операция выполняется Зез обезболивания. Если сознание сохранено, то производится местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина. Разрез кожи по средней продольной линии шеи от перстневидного хряща вверху дояремной вырезки грудины внизу. Кровотечение из сосудов подкожной клетчатки останавливается зажимами или электрокоагуляцией. Надо помнить о средней вене шеи подпервым листком фасции и об яремной дуге за рукояткой грудины в межапоневротическом пространстве. Мышцы шеи раздвигаются продольно короткими браншами крючковФарабефа. При широком перешейке безопаснее делать чресшеечную трахеотомию — подперешеек подводится кривой кровоостанавливающий зажим Бельрота, разведением егобранш отсепаровывается перешеек от трахеи, пережимается двумя кривыми зажимамиБельрота или Кохера, между ними пресекается перешеек, прошивается и перевязываетсякаждая культя перешейка. Если делается верхняя трахеотомия, то мобилизуется верхнийкрай перешейка и тупым коротким концом крючка Фарабефа перешеек оттягиваетсявниз. Если делается нижняя трахеотомия, то мобилизуется нижний край перешейка, ион крючком оттягивается кверху.

Трахея обнажена. Двумя острыми трахеотомическими крючками за кольцевид-

ный хрящ трахея оттягивается кпереди. Между трахеотомическими крючками ос-

троконечным скальпелем рассекаются два кольцевидных хряща трахеи. При слиш-

ком деликатномпроколе трахеи скальпелем он может отслоить сли-

зистую трахеи от передней ее стенки, и тогда трахеотомическая трубка будет вве-

дена между передней стенкой трахеи и слизистой. Наоборот, при слишком резком

движении скальпелем можно проткнуть и заднюю стенку трахеи.

После рассечения трахеи и ее просвета выравнивается воздух с кровью. Рану

трахеи надо развести специальным расширителем или просто растянуть в стороны

трахеотомические крючки. В просвет трахеи заводится трахеотомическая трубка —

при введении конца трубки в просвет трахеи хирург держит трубку перпендикулярно

трахее, но как только конец заведен в просвет, хирург верхний конец трубки пере-

мещает кверху до средней линии шеи и только после этого продвигает трубку по

трахее вниз, пока ограничители ее не поравняются с кожей. Края рассеченной трахеи

надо подшить к коже для предупреждения попадания воздуха из трахеи в клетчаточ-

ные пространства шеи и средостенье. После этого послойно зашивается операци-

онная рана. Внешнюю трубку за флажки-ограничители подвязывают марлевыми

тесемками вокруг шеи.

 





Читайте также:
Производственно-технический отдел: его назначение и функции: Начальник ПТО осуществляет непосредственное...
Зачем изучать экономику?: Большинство людей работают, чтобы заработать себе на жизнь...
Основные идеи славянофильства: Славянофилы в своей трактовке русской истории исходили из православия как начала...
Обряды и обрядовый фольклор: составляли словесно-музыкальные, дра­матические, игровые, хореографические жанры, которые...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.011 с.