СД может сопровождаться различными неспецифическими нарушениями в психической сфере, как возникающими на органическом фоне, так и являющимися следствием хронического психологического стресса. Психические нарушения при СД и нарушения, имеющие соматогенную природу, при СД объединяются в психоэндокринологический и мнестико-органический синдромы. На ранних этапах заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения выявляется снижение психической и физической активности с изменением настроения, называемое психоэндокринологическим синдромом. Возможны эмоциональные расстройства, преобладают смешанные состояния: угрюмая, ворчливо-раздражительная, мрачная депрессия с ожесточенностью, эйфория, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии. Нередко наблюдаются диссоциированные расстройства, например, приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства могут быть длительными, либо усиливаются эпизодически. Депрессивное расстройство - одно из наиболее распространенных психических нарушений при СД, наблюдающиеся почти у 50% молодых людей с плохо поддающимся лечению заболеванием. Мнестико-органический синдром констатируется на фоне длительного и особенно тяжелого течения СД. Он характеризуется расстройствами памяти, снижением интеллекта с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию. У больных выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным. В аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости, тупости. Большое значение в развитии нарушений познавательной функции при СД имеют ухудшение кровоснабжения головного мозга, гипертензия, частота эпизодов гипогликемии, интенсивность алкоголизации. По мере утяжеления СД астеническая симптоматика трансформируется в астенодистимическую, астеноапатическую и астеноадинамическую. Выделяют три варианта диабетической энцефалопатии: астенический, эксплозивный и апатический. Изменения свойств личности, обусловленные хроническим психологическим стрессом, вызваны осознанием своего тяжелого заболевания, нередко - вынужденной сменой профессии, выходом на инвалидность. Эти больные имеют характерную структуру личности, впервые описанную в 1935 г. как «диабетический тип личности»: общий сниженный фон настроения, эмоциональная лабильность, частые невротические реакции, безразличие, неспособность принять самостоятельное решение, раздражительность, заострение присущих пациентам до болезни черт характера, астеническое состояние. Личностные реакции больных СД различаются по полу и возрасту. У мужчин на первый план выступают повышенный уровень тревоги за свое здоровье, потребность в посторонней помощи, у женщин - тенденция к отчужденности, эмоциональной отгороженности. У детей и подростков наблюдаются нарастание вялости, быстрая истощаемость, астенизация. Они становятся робкими, пассивными, стремятся к уединению. Основным защитным психологическим механизмом у молодых людей, больных СД, является рационализация, то есть поиск удобного убедительного оправдания своему поведению и перенос ответственности за проблемы на окружающих. Астенический синдром проявляется в гиперстенической или гипостенической форме. Если астения является характерным проявлением собственно СД, то ипохондрия и особенно депрессия могут быть результатом неадекватности или полного отсутствия необходимой больному психотерапии, либо обусловлены малой осведомленностью больных о сущности их заболевания и последствиях нарушений пищевого режима. Иногда при СД развиваются острые психозы. Чаще они протекают по типу острой экзогенной реакции, которая может проявляться галлюцинозом, сумеречным помрачением сознания; делирием, другими психическими расстройствами. Это особенно характерно для психозов, напоминающих шизофренические расстройства, так называемых шизофреноподобных психозов, которые иногда приходится дифференцировать с разнообразными Формами шизофрении. Возможны эпилептиформные припадки. При СД, начавшемся в детском или подростковом возрасте, у больных отмечаются отклонения в формировании личности в виде определенной диспропорциональности, нарушения гармоничного психического развития и интравертированности психики, что создает почву для патологического развития личности. Варианты развития личности выявлены в виде следующих типов: психосоматического, астенического, эксплозивного, обсессивного, истерического. У больных СД1 в структуре нозогнозий преобладают гипо- и гипернозогнозии, причем гипонозогнозия несколько чаще, и относительно редко встречается адекватная реакция на болезнь (15% больных). Среди гипонозогнозий наиболее часто обнаруживаются эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, ведущие к недооценке своего заболевания и к неудовлетворительному метаболическому контролю. Гипернозогнозия чаще присуща женщинам, особенно при наличии тяжелых осложнений и большом стаже заболевания, являясь следствием имеющихся осложнений СД и преморбидных особенностей личности. Таким образом, у больных СД1 и СД2 отмечается наличие различных психических расстройств, из которых наиболее часто встречаются расстройства невротического уровня, связанные с имеющимся у пациентов хроническим тяжелым соматическим заболеванием.
|
|
|
|
|
|
Качество жизни.
Хорошо известно, что СД представляет собой тяжелое соматическое заболевание, лечение которого требует строгого соблюдения диеты, регулярного приема сахароснижающих и корригирующих препаратов, обязательного врачебного контроля. Доказано, что неучастие пациента СД в лечении приводит к психологической депрессии, уходу в болезнь, препятствует ведению полноценного образа жизни, способствуя социальной дезадаптации больных. В первую очередь, при СД страдают следующие аспекты качества жизни (КЖ): психологический, профессиональный, семейный, социальный и финансовый. Значительные психосоциальные нарушения обнаруживаются у больных с нестабильным течением СД (с частыми гипер- и гипогликемическими состояниями). Отмечается, что худшее КЖ имеют больные с наличием осложнений. СД создает и многочисленные психологические преграды. Круг возможных отдаленных исходов СД широк: от незначительных соматических осложнений до слепоты, ампутаций конечностей, почечной недостаточности или нейропатической боли. Больные СД часто сталкиваются с плохими исходами заболевания, которые им приходится видеть в стационарах, и некоторой неопределенностью в отношении исхода СД, что является особой проблемой для людей, имеющих опыт неблагоприятного течения болезни у их друзей или родственников. При определении способа реагирования пациента на диагноз особенно важными являются три фактора: 1. Восприятие болезни больным. Степень социальной несостоятельности зависит, скорее всего, от того, насколько серьезно человек воспринимает свое состояние, а не от соответствия степени серьезности, а которой болезнь воспринимают врачи. 2. Личностные качества и прежние способы психологической адаптации. Лица, для которых характерны черты выраженной зависимости, избегающее поведение и обсессии, адаптируются к своему заболеванию хуже. 3. Тип психологической адаптации. При СД отрицание является распространенной, но дезадаптивной реакцией на диагноз. Некоторые люди могут вести себя так, как будто в действительности у них нет СД. В некоторых случаях результатом такого поведения будет неотложная госпитализация в связи с тяжелой гипергликемией. Люди, страдающие СД, предъявляют жалобы на психологические трудности, вначале часто проявляющиеся изменениями поведения. сахарный диабет эндокринный заболевание
Например, возможно сокращение частоты проверки или ее полное прекращение концентрации глюкозы в крови. Больные могут пропускать инъекции инсулина, а также отказываться от полезных ограничений питания.
У них могут развиваться или усугубляться такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем либо другими психоактивными веществами. В то же время эмоциональная позиция пациентов с СД к болезни характеризуется хорошей способностью к сотрудничеству, уместным осознанием заболевания, адекватной толерантностью и слабым ощущением вины.
Примером чрезмерно выраженной дезадаптации при СД является «лабильный диабет». Он характеризуется значительными колебаниями содержания глюкозы в крови, часто требующими неотложной госпитализации. В настоящее время широко принята точка зрения о том, что лабильный СД - это поведенческая, а не патофизиологическая проблема. В оказании помощи больным СД важна настойчивая и последовательная работа, требующая тесной связи между специалистами психиатрической и терапевтической бригад.
Признаком успеха в этих трудных случаях заболевания является тактика сдерживания прогрессирования заболевания и стабилизация процесса с обязательным устранением нарушений, лежащих в основе СД, улучшенное регулирование содержания глюкозы в крови и, в перспективе, уменьшения случаев госпитализации.