8. Иммобилизация пострадавшего или укушенной части тела.
9. Холод на место укуса.
10. Противокаракуртовая сыворотка. Вводят подкожно в межлопаточную область от 30 до 70 мл. При тяжелых формах интоксикации сыворотку медленно вводят в вену.
11. Обезболивающие: новокаин, анальгин, кодеин, аспирин. Новокаин 25%, раствор 10 мл вводят внутривенно или делают круговую инфильтрационную блокаду на 10-15 см выше места укуса.
12. Для снятия мышечных спазмов внутривенно вводят хлорид кальция или глюконат кальция 10%р-р10мл.
13. Показаны глюкокортикостероиды (кортизона ацетат, преднизолон), стимуляторы кровообращения (кофеин, кордиамин, камфора), глюкоза, витамины группы В, С. Р, РР, противогистаминные препараты.
14. При угнетении дыхания - кислород и искусственное дыхание.
Б. ЗМЕИ (Пресмыкающиеся)
Змеи распространены в большинстве районов мира: на всех континентах водится более 2000 видов, из них 300 - 400 видов ядовитые. У нас встречается до 14 видов ядовитых змеи. Самые опасные из ядовитых змеи "слепая кобра", среднеазиатская и кавказская гюрза, песчаная эфа, палласов щитомордник, гадюка обыкновенная, гадюка песчаная, гадюка рогатая и др.
Отравление ядом змей происходит вследствие укуса. При этом, яд попадает под кожу, в мышцу или в просвет сосуда.
Змеиный яд - это сложный комплекс веществ, яды разных змей обладают неодинаковым действием на человека из-за различий в составе. Так, яд гадюк разрушает стенки тонких кровеносных сосудов растворяет некоторые белки и эритроциты, образует тромбы, яд кобры обладает нейротоксическим действием и вызывает паралич дыхательного центра. Яд кобры нарушает нервно- мышеч-ную передачу блокируя Н-холинорецепторы, яд гремучника препятствует освобождению ацетилхолина из пресинаптического окончания нервного волокна.
Клиническая картина отравления
В зависимости от состава яда имеются различия в клинике отравлений. При укусе змей из семейства гадюковых прежде всего появляются местные симптомы: боль, отек, краснота, кровоизлияния, пузыри с геморрагической жидкостью; отек нарастает в течении 1-3 дней. Иногда на месте укуса появляются некрозы. Ощущается горький вкус во рту, появляются тошнота, рвота, одышка, тахикардия, головокружение, расширение зрачков, тремор пальцев, повышение температуры. Частота пульса больше подъема температура. В крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина (гемолитическое действие). Яды некоторых видов гадюк вызывают снижение свертываемости крови. При укусах кобры и гремучей змеи более выражено нейротоксическое действие (мышечная слабость, нарушение координации движений с развитием восходящего паралича.
Неотложная помощь и лечение
Первая помощь:
- Иммобилизация и полный покой.
Предотвратить применение средств, способных ускорить всасывание яда (алкоголь, препараты повышающие давление).
- В первые минуты после укуса можно отсосать яд из ранки.
- Жгут выше места укуса кобры на конечность.
Доврачебная помощь:
- Промыть ранку 1% р-ром перманганата калия.
- Ввести в место укуса 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина.
- Циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса.
Первая врачебная и квалифицированная помощь:
- Сыворотка антигюрза подкожно в межлопаточную область при легкой степени отравления 20- 40 мл, при средней 50-80 мл, при тяжелой 90-130 мл (сыворотка выпускается в ампулах 2-5 мл по 500 АЕ.
- Глюкокортикоиды (преднизолон по 50 мг внутрь или парентерально) несколько дней.
- Для борьбы с расстройствами кровообращения применяют сердечные гликозиды с глюкозой, кофеин, кордиамин, норадреналин.
- Переливание крови.
- При укусе гадюковых в первые 10 мин для профилактики тромбэмболий применяют гепарин внутривенно 1-3 мл (при активности 5000 ед. в 1 мл).
- Показано применение витаминов В, С, Р, К, рутина.
В область укуса - антибиотики. Пострадавшие должны получать много жидкости.
- При укусе кобры применяют сыворотку против яда среднеазиатской кобры (ампулы по 10 мг).
- Для борьбы с асфиксией - оксигенотерапия и длительно ИВЛ.
IV. Д РУГИЕ ВИДЫОТРАВЛЕНИЙ
(моллюски, иглокожие, рыбы)
МОЛЛЮСКИ
Бронхоногие - при уколе различных видов конусов (вылов из-за узора) в области раны развивается сильная боль или жжение, распространяющиеся на все тело, может возникнуть паралич. В тяжелых случаях - слабость, одышка, тахикардия, потеря сознания, смерть от коллапса.
1. Головоногие - представитель осьминог. Слюна его ядовита для человека. При укусе - местная воспалительная реакция.
Лечение отравлений этими видами моллюсков, как при уколах ядовитых рыб.
2. Кишечнополостные (мидии, устрицы). Ядовитое вещество - сакситоксин. Отравления при попадании внутрь при еде.
Интоксикация проявляется одышкой, сердцебиением, нарастающей мышечной слабостью. В тяжелых случаях смерть от паралича дыхательной мускулатуры.
По типу своего действия сакситоксин относится к пресинаптическим ядам, он блокирует поток ионов натрия внутрь через мембраны аксонов и мышечных волокон.
Специфических средств лечения нет.
Б. ИГЛОКОЖИЕ
(морские звезды, глотурии, морские ежи).
После укола морского ежа отмечается сильная прогрессирующая боль, онемение конечности, головокружение, слабость, потеря речи. В тяжелых случаях - коллапс, угнетение дыхания и смерть.
Специфического лечения нет. Рекомендовано удалять из раны шипы и педициллярии.
4. РЫБЫ
Есть активно-ядовитые рыбы (отравление наступает при уколе особыми шипами, связанными с ядовитыми железами) и пассивно-ядовитые, у которых яд содержится в различных органах и тканях. Ранение людей происходит при неосторожном прикосновении к рыбам или употребление их в пищу.
Активно-ядовитые рыбьи
Колючие акулы, орляковые скаты, химеры, сомы, мурены, рыбы-жабы, рыбы-хирурги и др.
Подавляющее большинство ядовитых рыб обитает в теплых водах южных морей. В СНГ токсикологический интерес представляют хвостокол, бугорчатка, морской ерш, морской дракон.
Симптомы отравления: Сразу после укола появляется боль, нарастающая в течение 30 мин.
Пострадавший мечется, кричит, теряет сознание. Кожа вокруг ранки бледнеет, затем появляется гиперемия и нарастающий отек.
Симптомы резорбтивного действия: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, озноб, повышение температуры, потливость, затрудненное дыхание, цианоз, боли в суставах, тахикардия, угнетенное состояние, потеря соззнания, судороги. Раны могут осложняться вторичной инфекцией, может наступить смерть.,
2. Пассивно-ядовитые рыбы:
Акулы, скаты, ядовитые мурены (морские угри), скумбриевые (тунец, ставрида, макрель и др.), маринка, собаки-рыбы и рыбы, вызывающие отравление сигуатера.
Механизм отравлений скумбриевыми: в их мясе содержится много гистирина, который при неблагоприятных условиях хранения превращается в гистаминоподобное вещество заурен, способный вызывать заболевания схожие с сильной аллергией (тошнота, рвота, понос, тахикардия, зуд, затруднено глотание).
В печени, икре, молоках, кишечнике и коже рыбы фугу, собаки-рыбы содержится ядовитый невротоксин - тетродоксин, яд высокотоксичный для всех теплокровных животных.и человека (токсичная доза 0,008 мг/кг).
В Японии рыба фугу считается деликатесом. Через 10-40 мин. после употребления в пищу рыбы фугу появляется зуд губ, языка и др. частей тела, обильное слюнотечение, тошнота, рвота, понос, боли в животе. Возникает подергивание мышц, потеря чувствительности кожи, затрудняется глотание, развивается афония. Смерть наступает от паралича дыхательных мышц, умирает более 60% пострадавших.
Сигуатера - это отравления, которые могут вызвать самые различные морские рыбы (300 видов). Считают, что любая морская рыба может стать ядовитой для человека при определенных условиях питания рыб.
Неотложная помощь и лечение отравлений рыбой
Специфических противоядий нет, лечение симптомотическое. При уколах рыб в область раны вводят 0,5 - 2 % р-р новокаина с 0, 5 мл 0,1% раствора адреналина.
С целью удаления остатков рыбы из желудочно-кишечного тракта промывают желудок через зонд, дают солевое слабительное.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отравление ядами растительного и животного происхождения в боевой обстановке могут встречаться нечасто. Однако, не исключена возможность применения этих ядов в диверсионных целях. Более вероятным представляется случайное употребление ядовитых растений, животных в пищу, возможность отравиться во время пребывания в тех или иных регионах с различными миссиями (гуманитарная, миротворческая и др.). Поэтому знание клиники, патогенеза интоксикации ядами природного происхождения, умение оказать неотложную помощь, успешно провести лечение - важная задача, которую должен уметь решить каждый войсковой врач.
Старший преподаватель военной кафедры КазНМУ
Подполковник м/с Исаков И.М.