Инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.
Нетрудоспособность и установление той или иной группы инвалидности определяются комплексным методом обследования, который включает всестороннее клиническое обследование больного, позволяющее выявить состояние функций организма, изучение характера и условий профессионального труда, определение характера воздействия профессиональных факторов на организм трудящегося.
В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций, клинического и трудового прогноза устанавливается одна из трех групп инвалидности. I группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. К этой группе относятся лица с полной потерей трудоспособности, лица, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных условиях.
II группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функции организма, но не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности.
III группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда:
ж) по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой профессии, более низкой классификации;
з) необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, - приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности;
и) значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.
II и III группы инвалидности устанавливаются при наличии у больных тех дефектов и деформаций, влекущих за собой нарушение функций, которые приведены в специальном перечне, прилагаемом к инструкции по определению групп инвалидности.
"Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки.
Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.
Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
- эпидемические болезни;
- конституционные или общие болезни;
- местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
- болезни, связанные с развитием;
- травмы;
МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: синдром портальной гипертензии (СПГ).
Осложнения: постгеморрагическая анемия.
Сопутствующий: правосторонняя вправимая паховая грыжа.
2. Специальные методы исследования: эзофагогастроскопия, спленопортография и спленоманометрия, целиакография (возвратная артериопортография), кавография, лапароскопия с прицельной биопсией печени.
3. Консервативное лечение портальной гипертензии возможно в начальной стадии болезни, оно носит по-существу симптоматический характер. У больных с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка, повторными пищеводно-желудочными кровотечениями, гиперспленизмом наиболее эффективным является оперативное лечение. В представленном наблюдении больному показано хирургическое лечение.
Вопрос 3.
1. Синдромы: суставной, стенокардии, поражения миокарда, астенический, анемии, рентгенологических изменений. Диагноз:Ревматоидный артрит с внесуставными и системными проявлениями: амиотрофия, трофические нарушения кожи, ревматоидные узелки, анемия, миокардиодистрофия. Активность 2 степени. Медленно-прогрессирующее течение. Рентгенологическая стадия 2. ФНС 2 степени.
2. Дифф. диагноз проводится с фибромиалгией, остеоартритом, метаболическими заболеваниями, коллагенозами, саркоидозом, паранеопластической полиартропатией.
3. Тактика лечения:
базисные средства (соли золота, метотрексат, Д-пеницилламин, аминохинолиновые производные, циклоспорин А, генноинженерные биологические препараты);
глюкокортикостероиды;
препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мышце;
реабилитация.
Вопрос 4
1. Миома матки.
2. Показания к консервативному лечению:
- Желание больной сохранить репродуктивную функцию.
- Клинически малосимптомное течение заболевания.
- Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.
- Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.
- Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.
- Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.
3. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли: диетотерапия, витаминотерапия, иммуномодуляторы, антианемическая терапия, седативная терапия, нормализация периодического кровотока.
Гормонотерапия: гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг гормонов.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования |
Вопрос 1. В Кореновском районе зарегистрировано:
| больных с диагнозом установленным впервые из них с: | 27 192 |
| инфекционными и паразитарными болезнями | |
| болезнями органов дыхания | 7 829 |
| болезнями костно-мышечной системы | 1 428 |
| травмами и отравлениями | 3 905 |
| прочими болезнями | 13 042 |
1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.
2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (методика изучения, структура).
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Вопрос 2. Больной С., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, которые проходят только после рвоты. Указанные нарушения появились около 4-х месяцев назад. С течением времени они усилились: рвота стала практически ежедневной, обильной, появилась отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Больной похудел за этот период на 6 кг.
Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью ДПК, лечился по этому поводу в стационаре и амбулаторно с временным эффектом. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается терапевтом поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза.
Состояние больного при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Температура тела – 36,5 0 С. Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В эпигастральной области определяется некоторое выпячивание эластической консистенции, при ощупывании которого появляется волнообразная перистальтика, меняющая контуры брюшной стенки. Определяется «шум плеска» в желудке. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, нормальной окраски.
- Общий анализ крови: эр. - 5,1 Т/л, Нв.- 150 г/л, лейкоциты – 12,0 Г/л, п. - 8, с.- 68, лимф. – 20, м. – 5. СОЭ – 48 мм/час.
- Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,15 г/л, лейкоциты – 5-7 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.
- Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.
- ЭКГ – синусовый ритм 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипоксии миокарда.
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие исследования, по Вашему мнению, позволят уточнить диагноз?
2. Охарактеризуйте причины, сущность, клинические формы диагностированной патологии. Дифференциальная диагностика заболевания?
3. Какова тактика лечения больного?
Вопрос 3. На амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники больная М., 57 лет, жаловалась на постоянную сухость во рту, жажду, общую слабость, раздражительность, боли в суставах нижних конечностей при ходьбе.
Считает себя больной в течение полугода, когда стала отмечать постепенно нарастающую слабость, периодические боли в области сердца и головные боли. Обращалась к участковому врачу, была диагностирована артериальная гипертенизия, атеросклероз сосудов головного мозга. Прошла месячный курс медикаментозного лечения циннаризином с хорошим эффектом. За последний месяц состояние больной ухудшилось: появилась жажда, слабость, боли в суставах.Работала поваром в детских учреждениях, в настоящее время на пенсии. 10 лет назад диагностирован хронический гастрит с секреторной недостаточностью.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, сухая. Больная повышенного питания (рост 155, масса 83 кг). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не смещены. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент П тона над аортой. Пульс - 64 в минуту, ритмичный, напряженный. АД - 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Голени пастозны. При активных движениях в коленных суставах хруст, ограничения подвижности нет.По данным амбулаторной карты по поводу заболевания желудка прошла год назад (РН - метрия, Rо - скопия желудка), выявлена гипоацидное состояние.
Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 6,1х109/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 0,9, эоз. - 2%, пал. - 6%, нейт. - 6%, сегм. - 58%, лимф. - 30%, мон. - 2%, СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1032, реакция слабощелочная, лейк. - 6-8 в п/зр., бактерии +++, белок - следы, качественная реакция на сахар (+). Глюкоза крови - 8,6 ммоль/л. Копрограмма: цвет серовато-желтый, реакция щелочная, консистенция кашицеобразная, не оформлен, реакция Грегерсена (-), реакция на стеркобилин (+), непереваренные мышечные волокна в небольшом количестве, фиброзные волокна в небольшом количестве, нейтральные жиры в небольшом количестве, крахмальные зерна внутри клетчатки в большом количестве, растительная клетчатка переваренная и непереваренная в большом количестве, паразиты кишечника (-).
Флюорография органов грудной клетки: легкие в пределах возрастных изменений. Аорта развернута. Сердце - увеличение левого желудочка. Синусы свободны.
Осмотр гинеколога: здорова.
Осмотр окулиста: среды прозрачны. Диск зрительного нерва нечеткий, неравномерный спазм артериол сетчатки, вены расширены, местами контурируются нечетко.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Пациентка 26 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, кровянистые выделения из половых путей накануне и после менструации. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.
Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов - 0, абортов - 1, УЗИ – очаговой патологии не выявлено. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – кратковременный незначительный эффект.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски; температура в пределах нормы, артериальное давление 100/70 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту.
Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 10 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Инфекционные болезни | 3,6 |
| Болезни органов дыхания | 28,8 |
| Травмы и отравления | 5,2 |
| Болезни КМС | 14,6 |
| Прочие | 47,8 |
| Всего | 100,0 |
Вид показателя – экстенсивный