Одним из методов изучения заболеваемости населения является определение общей заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях и оно проводится двумя путями: сплошным и специальным учетом. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета (наблюдения) принимают каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания учитываются только 1 раз в году, обострение хронических заболеваний в этом году повторно как заболевание не учитывается.
Ведущими понятиями при изучении заболеваемости являются следующие:
· «Заболеваемость» (первичная заболеваемость). Под этим термином в медицинской (санитарной) статистике понимают совокупность заболеваний, впервые обнаруженных у населения в определенный период времени, обычно за год.
· «Болезненность» или «Распространенность». Под этим термином понимают совокупность как впервые выявленных заболеваний, так и накопившиеся за предыдущие годы заболевания.
Методика вычисления показателей:
Заболеваемость = 
Болезненность = 
При изучении общей заболеваемости по обращаемости в каждом конкретном случае следует учитывать, что обращаемость населения за медицинской помощью сама по себе определяется рядом факторов, к числу которых относятся доступность медицинской помощи (расстояние, число врачей, число коек, организация амбулаторно-поликлинического приема и т.д.), активность в работе амбулаторно-поликлинического звена (медосмотр, санитарно-просветительская работа), степень специализации медицинской помощи законодательство в области социального страхования и КЭК, культурный уровень населения и сознательное отношение к своему здоровью.
Следует иметь в виду и то, что данные о заболеваемости, получаемые на основе материалов по обращаемости, характеризуют только зарегистрированную заболеваемость, а не истинную, в подлинном смысле этого слова.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: демпинг-синдром тяжелой степени (болезнь оперированного желудка).
Осложнения: анемия.
Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения.
2. Болезни (синдромы) обусловленные морфологическими изменениями: синдром малого желудка, рецидив язвы, синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-гастрит.
Синдромы, вызваемые послеоперационными функциональными нарушениями: демпинг-синдром, гипогликемический синдром, диарея, анемия, синдром мальабсорбции, метаболические расстройства.
3. Показано хирургическое лечение. Показания к операции: тяжелая степень болезни (III ст.), неэффективность консервативного лечения.
Вопрос 3.
1. На основании выделенных синдромов:
- артрита;
- лихорадочный;
- гепатомегалии;
- кожных проявлений (дигитальный васкулит, узелки);
- лимфоаденопатии;
- полинейропатии;
- синдром костных рентгенологических изменений,
- гематологический (анемия, диспротеинемия, острофазовые, иммунологические изменения)
2. Можно предположить предварительный диагноз:
Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма, активность 3-степени, серопозитивный, функциональная недостаточность 2-степени, рентгенологическая стадия, первая.
3. Тактика ведения больного:
- Постельный режим.
- Учитывая ночные и утренние суставные боли целесообразно использование 2-х препаратов: утром и днем бруфен, а вечером метиндол-ретард или вольтарен-ретард на 7-10 дней, (помня об увеличенной печени) с решением вопроса о назначении базисной терапии, т.к. у больной высокая степень активности, васкулит, висцерит.
- Базисная терапия чаще начинается с сочетанного применения пульс-терапии: в 1-й день вводится в/в капельно в течение 40 минут до 1000 мг циклофосфана в 300-400 мл 0,9% хлорида натрия в сочетании с в/венным капельным введением 1000 мг метилпреднизолона, во 2-й и 3-й дни вводится только метилпреднизолон в той же дозе.
Перейти на прием: метотроксат 5 мг в неделю + циклофосфамид 25 мг в сутки + плаквенил 400 мг в сутки сроком на 6 месяцев и больше
- Плазмаферез.
- Гипербарическая оксигенация.
Вопрос 4
1. Диагноз: Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитянского-Кюстнера-Майера-Хаузера);
2. УЗИ органов малого таза, по показаниям - лапароскопия;
3. Лечение – создание влагалища (кольпопоэз) оперативным методом (из брюшины, из петли сигмовидной кишки, кожи наружных половых органов) и неоперативным методом (кольпоэлонгация по Шерстневу).
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования |
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Отрадненском районе представлена следующими данными:
| численность взрослого населения | 49 798 |
| в течение года было зарегистрировано больных | 23 384 |
| в том числе с диагнозом установленным впервые | 10 062 |
1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Отрадненском районе. Определить вид относительных показателей.
2. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем»(МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
3. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Методика изучения, структура.
Вопрос 2. В поликлинику на прием к хирургу пришла больная М., 50 лет, с жалобами на наличие в правой молочной железе опухолевидного образования, боли в области этой железы. Образование в молочной железе больная заметила около 2-х месяцев назад. 15 лет назад у нее была диагностирована мастопатия, по поводу чего не лечилась. Имеет 2 детей, менструации сохранены, нерегулярные.
В анамнезе – частые пневмонии, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей (более 20 лет).
При осмотре состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, кожные покровы чистые, обычной окраски. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей с небольшими трофическими расстройствами. Температура тела 36,80С. Пульс 82 в мин., АД – 150/90 мм рт.ст. Со стороны легочно-сердечной и пищеварительной системы патологии при физикальном исследовании не выявлено. Стул 1 раз в сутки, дизурических расстройств нет.
При осмотре молочных желез отмечается ассиметрия положения правой молочной железы. В верхненаружном квадранте ее пальпируется опухолевидное образование около 5 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции с нечеткими контурами, болезненная при пальпации, ограниченная в подвижности. При сдвигании кожи над опухолью определяется втяжение кожи (симптом «умбиликации»). Подмышечные и надключичные лимфоузлы справа несколько увеличены, при пальпации подвижны, безболезнены. Слева регионарные лимфоузлы не увеличены.
- Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.-116 г/л, лейкоциты–7,8×109/л, э.-1, п.-8, с.-64, л.–20, м.–7.
- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л
- Общий анализ мочи: уд. вес-1010, белок 0,15 г/л, л.–10-12 в п/зр., бактерии-++
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Назовите специальные методы исследования, с помощью которых можно уточнить диагноз.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Каковы методы лечения этого заболевания? Какой вариант лечения Вы считаете наиболее целесообразным в конкретном наблюдении?
Вопрос 3. Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней.
Из анамнеза известно, что последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов. На протяжении последних пяти лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
При осмотре: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., АД 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких влажные проводные хрипы. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена.
Дополнительные исследования: Общий анализ крови: эритроциты 2,4∙1012, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%. Общий белок 55 г/л, протромбиновый индекс 70%.
Состояние кислотно-щёлочного равновесия: Ph – 7,30 (норма 7,35 - 7,45), рСО2 - 42 мм.рт.ст. (норма 40 мм.рт.ст.), рО2 - 85 мм.рт.ст. (норма 100 мм.рт.ст.), ВЕ – -7 ммоль/л (норма ±2,3 ммоль/л). Билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л
Центральное венозное давление – отрицательное.
На ЭКГ - синусовая тахикардия.
Показатели фиброгастродуоденоскопии: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм.
Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций, отсутствие развития молочных желез.
Объективное обследование: Малый рост (140 см), бочкообразная форма грудной клетки с широко расставленными сосками, короткая шея с крыловидными складками, неправильная форма ушных раковин, лимфостаз конечностей. Вторичные половые признаки Ма0, P1, Ax0, Me0.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы по женскому типу. Малые половые губы не развиты. Девственная плева слабо выражена, за ней определяется вход во влагалище. При осмотре в детских влагалищных зеркалах определяется шейка очень маленьких размеров. Влагалищный секрет отсутствует. При ректо-абдоминальном обследовании пальпируется очень маленькая матка, яичники не пальпируются.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 19 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Болезненность | 469,6 |
| Заболеваемость | 202,1 |
Вид показателя – интенсивный
"Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки. Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.
Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
Ø эпидемические болезни;
Ø конституционные или общие болезни;
Ø местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
Ø болезни, связанные с развитием;
Ø травмы;
МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.