Перепись населения – это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории
Особенности переписи
* Периодичность (проводится через 10 лет, в экономически развитых странах — через 5 лет).
* Всеобщность (охват всего населения).
* Единство методики (наличие единой программы переписи в виде переписного листа).
* Единовременность (численность населения учитывается на определенный момент).
* Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документами.
* Централизованный способ обработки данных.
Критический момент переписи населения - это точный момент времени, единый для всей страны, к которому приурочиваются собираемые при переписи населения сведения. Установление критического момента позволяет получить как бы моментальную фотографию, моментальный срез населения, которое непрерывно изменяется. Обычно критический момент устанавливается на полночь накануне первого дня переписи. Это объясняется тем, что переписи обычно проводятся по месту жительства людей (хотя бы временного) и большинство их в ночное время находится в помещениях (под крышей)
Младенческая смертность. Определение, возрастные особенности, уровень в Краснодарском крае.
Младенческая смертность – смертность детей на первом году жизни.
Младенческая смертность включает:
неонатальную смертность (в первые 4 недели);
раннюю неонатальную смертность (в первые 168 часов);
позднюю неонатальную смертность (на 2,3,4 неделях жизни);
постнатальную смертность (с 29 дня жизни и до 1 года).
Младенческая смертность =
Структура младенческой смертности выглядит следующим образом:
состояния, возникающие в перинатальном периоде;
врожденные аномалии;
болезни органов дыхания.
Наиболее высок риск гибели ребенка впервые часы, дни, недели его жизни.
Младенческая смертность в Краснодарском крае в 2010 г. составила 5,2 ‰.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит.
Осложнения: разлитой перитонит, токсическая стадия. Эндотоксический шок.
Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Аденома предстательной железы.
Дифференциальная диагностика проводится с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Однако в данном наблюдении в этом нет необходимости, поскольку наличие несомненных признаков разлитого перфоративного перитонита требует экстренной операции независимо от его этиологии.
2. Это клинический симптомокомплекс, развивающийся при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Основные его клинические признаки: боль в животе, шок, анемия.
3. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство (по жизненным показаниям!). Имеющаяся у больного клиническая картина острого разлитого перфоративного перитонита требует экстренной операции независимо от его этиологии.
Вопрос 3.
1.Синдромы: инфекционно-воспалительный, уплотнения легочной ткани, дыхательной недостаточности
2. Внебольничная правосторонняя н/долевая пневмония, средней степени тяжести. ДН II ст.
3. Стратегия ведения пациента включает:
- Посев мокроты на стерильность, с последующим определением чувствительности к антибиотикам; исследование мокроты на ВК и атипичные клетки; рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях прямой и боковой; ЭКГ; ФВД. Лечение: - постельный режим, обильное питье, антибактериальная терапия: при внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой, макролиды и цефалоспорины 2 поколения, респираторные фторхинолоны, дезинтоксикационная терапия (количество жидкости должно соответствовать 35-45 мл/кг массы тела в сутки), в качестве противокашлевого и одновременно противовоспалительного средства целесообразно использовать фенспирид, в качестве муколитиков - бромгексин, амброксол, ацетицистеин – для восстановления дренажной функции бронхов, физиотерапевтическое лечение (при нормализации показателей крови, температуры тела).
Вопрос 4
1. Климактерический синдром средней степени тяжести
2. Группы: нейро-вегетативные, обменно-эндокринные, психо-эмоциональные.
Формы: типичная, осложненная (сочетанная)
По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
3. Терапия зависит от клинического течения, должна быть комплексной:
· Рациональная диета
· Витаминотерапия (вит. группы В, А, С, магний)
· Заместительная гормональная терапия
· Седативная терапия
· Диуретики
· Профилактика остеопороза (препараты кальция)
· Физиотерапия, ИРТ
· Психотропные средства, психотерапия
· По необходимости лечение у кардиолога, невролога, терапевта
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования |
Вопрос 1. Представлены демографические показатели Краснодарского края:
| Численность населения края | |
| В том числе 0 - 14 лет | |
| 15 - 49 лет | |
| 50 лет и старше |
1. Рассчитать возрастную структуру населения в Краснодарском крае. Изобразить возрастную структуру населения графически. Определить вид показателя.
2. Показатели, характеризующие воспроизводство населения: методика расчета, оценка, основные демографические данные по России и Краснодарскому краю.
3. Демография: понятие, основные разделы. Использование данных для характеристики здоровья населения.
Вопрос 2. Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот? Инфаркт миокарда?» Заболел 10 часов назад, когда около 2 ч. ночи проснулся от сильных «жгучих» болей в эпигастрии, отдающих в спину и влево. Была повторная рвота. Накануне вечером, на праздновании дня рождения друга, больной плотно поел и выпил водки. Ранее подобных приступов не было. В анамнезе – ишемическая болезнь сердца (3 года назад перенес инфаркт миокарда); оперирован около 10 лет назад по поводу острого аппендицита.
При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры – субиктеричные. Температура тела – 36,9°C. Пульс – 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Дыхание поверхностное, учащено до 26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, пальпаторно определяется напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастрии и подреберьях. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет.
- Анализ крови: эр.-4,1 Т/л, Нв.-138 г/л, лейкоциты – 17,6 Г/л, п.-18, с.-64, лимф.-14, мон.-3, СОЭ – 52 мм/ч. Токсическая зернитость нейтрофилов (++).
- Анализ мочи: уд.вес -1016, белок - 0,06 г/л, сахар – 20 ммоль/л, ацетона нет, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. – 3-5 в п/зр. Амилаза мочи – 1300 Е/л.
- Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.
- ЭКГ: Синусовая тахикардия 118 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Признаки гипоксии миокарда.
- УЗИ брюшной полости: желчный пузырь увеличен в размерах (116×80 мм), контуры его ровные, просвет гомогенный. Поджелудочная железа и холедох четко не дифференцируются из-за пневматоза кишечника. В брюшной полости визуализируется свободная жидкость.
- Консультация кардиолога: инфаркт миокарда исключен (ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз).
Больной госпитализирован в хирургическое отделение, где ему выполнена срочная диагностическая лапароскопия: выявлены отек и застойные явления в сальнике, геморрагический выпот в брюшной полости (около 600 мл), очаги жирового некроза на брюшине и сальнике, увеличенный желчный пузырь.
1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий) на основании представленных данных? Дифференциальная диагностика?
2. Назовите характерные клинические симптомы диагностированного заболевания.
3. Какую тактику лечения Вы считаете целесообразной в данном наблюдении? Обоснуйте её.
Вопрос 3. К участковому терапевту обратилась женщина в возрасте 32 лет с жалобами на раздражительность, чувство давления в области шеи, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, чувство жара, потливость, снижение работоспособности, стул 2 раза в сутки часто неоформленный.
Анамнез болезни: считает себя больной около года, в течение которого отмечает постепенное усиление выраженности симптомов. За последние месяцы похудела на 6-7 кг, несмотря на хороший аппетит. За медицинской помощью по поводу настоящего заболевания обратилась впервые.
Объективный статус: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, эмоционально лабильна, суетлива, речь ускорена. Кожные покровы горячие, влажные. Тремор пальцев вытянутых рук. Пониженного питания, индекс Кетле - 17,4 кг/м2. Щитовидная железа равномерно увеличена, по ВОЗ до II степени, при пальпации мягкая. Симптомы Грефе, Кохера, Штельвага и Мебиуса положительные. В легких везикулярное дыхание. Частота дыхания - 20 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД - 140 /70 мм рт. ст., пульс напряженный, частый, 106 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову 1198 см. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез не нарушен. Отеков нет.
Параклинические исследования: ОАК: эритроциты - 3,4 х 1012/л, гемоглобин - 103 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 4,5 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, моноциты - 2%, эозинофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, СОЭ - 10 мм/час. ОАМ: без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок - 63 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, общий холестерин - 3,3 ммоль/л, глюкоза - 5,9 ммоль/л.
ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда. УЗИ щитовидной железы: объем железы 32 мл, на фоне диффузного снижения эхогенности железы и гиперваскуляризации визуализируются два гиперэхогенных образования в левой доле размерами 11*7*6 и 5*4*3 мм.
Исследование крови на гормоны: ТТГ-0,17 МЕД/л (N=0,3-4,0), сТ3 - 55,3 нмоль/л, сТ4 - 149 нмоль/л (N=12-22).
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций в течение 8 недель. В анамнезе – 4 беременности, две из которых закончились нормальными срочными родами, две – искусственными абортами в ранние сроки без осложнений. Соматически здорова.
При влагалищном исследовании наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: влагалище – емкое, чистое, цианотичное. Шейка матки чистая. Наружный зев закрыт. Скудные темно-кровянистые выделения. Бимануально: матка округлой формы, увеличена до 10-11 недель беременности, болезненна при пальпации, подвижна. Придатки с обеих сторон не увеличены, область из безболезненна.
Хорионический гонадотропин крови -120000мМЕ/мл.
УЗ-иследование: всю полость матки занимают элементы пузырного заноса. Элементы плодного яйца не визуализируются.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 36 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
Вопрос 1
| 0-14 лет Вид показателя: экстенсивный | 15,0% |
| 15-49 лет Вид показателя: экстенсивный | 47,4% |
| 50 лет и старше Вид показателя: экстенсивный | 37,6% |
Тип возрастной структуры населения – регрессивный.