Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность, характерную не только для России, но и для большинства стран мира. Наиболее высок риск смерти детей в первые часы, дни, недели его жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности в период 5-20лет. После 20 лет отмечается постепенный рост показателя, который достигает своего максимума после 60 лет.
Рост смертности в последние десятилетия характерен для большинства развитых стран мира, что связано, в основном, с постарением населения. В России рост смертности связан, прежде всего, с социальными факторами.
В структура причин смерти в экономически развитых странах и России первые места занимают:
1. болезни системы кровообращения
2. новообразования
3. несчастные случаи, отравления и травмы
4. прочие причины
В экономически развивающихся странах структура причин смерти населения выглядит иным образом: первое место делят несчастные случаи, отравления, травмы и инфекционные заболевания; второе место – новообразования и болезни системы кровообращения.
Показатели, характеризующие воспроизводство населения: методика расчета, оценка, основные демографические данные по России и Краснодарскому краю.
Рождаемость =общее число родившихся за год
Смертность =
Показатель естественного прироста = Показатель рождаемости – Показатель общей смертности
Демографические показатели за 2010 г.:
Краснодарский край:
Рождаемость 12,2 %0
Смертность 13,6 %0
Естественный прирост -1,4 %0
Россия:
Рождаемость 12,5 %0
Смертность 14,6 %0
Естественный прирост -2,1 %
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: Острый геморрой (острый тромбоз геморроидальных узлов).
Осложнения: -
Сопутствующий: язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический колостаз.
Ректальное исследование (как пальцевое, так и инструментальное) в остром периоде невозможно из-за резких болей. В «холодном» периоде – колоноскопия или ирригография для исключения других заболеваний прямой и ободочной кишки.
2. Дифференцируют геморрой с полипом и раком прямой кишки, трещиной заднего прохода, парапроктитом, выпадением слизистой прямой кишки.
3. При острой осложненной форме заболевания следует предпочесть консервативную тактику лечения: покой, щадящую диету, разжижение стула, свечи, примочки, параректальные и пресакральные новокаиновые блокады, противовоспалительные препараты.
Вопрос 3.
1. Предварительный диагноз: СД 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный. Кетоацидоз с переходом в гипогликемическое состояние.
Оперативное вмешательство является одной из возможных причин развития кетоацидоза (ДКА) и гипергликемической комы у больных СД – если не проводилась при этом коррекция гликемии.. Появление у больной резкой слабости, тошноты, рвоты, головной боли, заторможенности, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, сухость кожи, языка, тахикардия, экстрасистолия и лабораторные данные – нейтрофильный лейкоцитоз, гипергликемия, ацетон, рН – 7,2, повышение содержания мочевины, креатинина, снижение натрия, глюкозурия, ацетонурия, высокая уд. плотность мочи, наличие белка свидетельствуют о наличии у больной диабетического кетоацидоза.
2. Стратегия ведения больного:
1) Дефицит инсулина необходимо было устранить введением инсулина короткого действия (желательно человеческого) методом «малых доз» - 10-12 ЕД инсулина вводят в\в струйно на физ. растворе. Контроль за уровнем глюкозы обязателен каждые 1,5 – 2 часа. После достижения уровня глюкозы 14-16 ммоль/л дозу инсулина уменьшают до 2 ЕД/час и начинают вводить 10% раствор глюкозы в\в капельно на физ. растворе 200-300 мл/час для профилактики гипогликемии до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость. Тогда переходят на подкожное введение короткого инсулина перед каждым приемом пищи по 6-8 ЕД под контролем уровня глюкозы крови.
2) Использование режима «больших доз» введения инсулина при диабетическом кетоацидозе и коме вызывает позднюю гипогликемию. У больной через 3 часа после в/венного струйного введения 50 ЕД инсулина и дальнейшего капельного его введения по 5 – 6 ЕД/час появились потливость, голод, тремор конечностей, двигательное возбуждение, повысилось АД, что свидетельствует о развитии гипогликемии. Показатель содержания глюкозы в крови 8,28ммоль/л не противоречит этому, так как быстрое падение концентрации глюкозы с 20 до 8,28 ммоль/л может быть причиной развития клиники гипогликемии.
3) Лечение гипогликемии заключается в быстром в/в введении 40-50 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяется. Показано также введение 1 мг глюкагона в/м или 1-2 мл адреналина п/к.
Вопрос 4
1. Диагноз: Лейкоплакия шейки матки.
2.Расширенная кольпоскопия, проба Шиллера, цитологическое исследование, ножевая биопсия, гистологическое исследование.
3. Диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная терапия шейки матки.