Вопрос 1. Демографическая ситуация в Темрюкском районе представлена следующими данными:
Родилось живыми в течение года
Умерло детей в возрасте до 1 года
В том числе:
Перинатальные причины
Врожденные пороки развития
Заболевания органов дыхания
Прочие причины
1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Темрюкском районе. Определить вид показателей.
2. Социально-гигиенические проблемы медицинской демографии.
3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его стационарном лечении.
Вопрос 2. Больная Д., 30 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Прободная язва желудка? Острый панкреатит?» Давность возникновения болевого приступа около 2-х часов.
Из анамнеза: в течение полугода отмечает повышенную утомляемость, раздражительность, сердцебиение. На этом фоне периодически возникают приступы острых болей в животе, сопровождающиеся иногда рвотой, поносом. Похудела на 6 кг. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины. Оперирована 2 года назад по поводу внематочной беременности. В течение года отмечает наличие бедренной грыжи справа.
Состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Температура тела 37,20С. Обращает внимание расширение глазных щелей (экзофтальм), редкое мигание (симптом Штельвага). Кожные покровы гиперемированы, влажные. Периферические л/узлы не увеличены. Шейные кожные складки сглажены, заметно увеличение обеих долей щитовидной железы. При пальпации железа эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании.
Пульс – 118 в мин., АД – 140/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный. Живот участвует в дыхании равномерно, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. В правой паховой области, ниже пупартовой связки, имеется опухолевидное образование размерами 3×2×2 см, безболезненное при пальпации, эластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет.
- Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.- 118 г/л, лейкоциты – 10,5×109/л, э.-2, п.-8, с.-64, л.-18,м.-8,
- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес -1016, белок 0,06 г/л.
- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л.
- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, отклонение эл. оси влево. Высокие зубцы R и Р, укорочение интервала P-Q.
- ФГДС: Хронический гастрит с очаговой атрофией слизистой.
2. Назовите характерные для этого заболевания клинические синдромы.
3. Методы лечения разбираемой патологии? Какую тактику лечения Вы выбираете в конкретном наблюдении?
Вопрос 3. Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38 0 С, кашель с гнойной мокротой до 500 мл/сут, причем мокрота лучше отходит при определённом положении тела, одышку.
Анамнез заболевания: С детства часто болел ОРВИ с затяжным кашлем до нескольких месяцев, с повышением температуры тела до 37,30-380 С. Неоднократно лечился по поводу правосторонней пневмонии в разных стационарах города. Последнее ухудшение самочувствия наступило 3 недели назад, когда усилился и участился кашель с гнойной мокротой, повысилась температура тела. Обратился к участковому терапевту, направлен в клинику.
Анамнез жизни: с детства часто болеет простудными заболеваниями. Курил с 18 до 34 лет.
Объективный статус: состояние средней тяжести, температура тела 37,8С, астенического телосложения, кожные покровы бледные. Над лёгкими - справа, ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, слева в аналогичной области перкуторный звук с легким коробочным оттенком. Аускультативно: с обеих сторон в верхних отделах - жесткое дыхание, сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные хрипы, количество которых уменьшается после откашливания. ЧДД – 24/мин. ЧСС-98/мин. АД- 90/60 мм рт.ст.
Параклинические показатели:
Общий анализ крови: лейкоциты – 10,2 х 1012/л, СОЭ – 28 мм/час, остальные показатели в пределах нормы.
ЭКГ: вертикальное положение электрической оси сердца, ритм синусовый, 100/мин, зубцы Р высокие, остроконечные во II, III, AVF отведениях.
На рентгенограммах органов грудной клетки в средней доле правого лёгкого определяется усиление, грубая деформация, ячеистость легочного рисунка. При бронхоскопии: двусторонний гнойный эндобронхит.
На бронхограммах справа видны начальные отделы сегментарных бронхов средней доли, которые сообщаются с множеством полостей различной формы и величины. В нижней доле бронхи прослеживаются до субсегментарных ветвей, сближены и заканчиваются округлыми и овальными полостями. Слева - без выраженных изменений.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели в течение 1 года. Половая жизнь с 15 лет. Роды в 17 лет. Абортов не было. Курит с 14 лет.
Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: выделения слизисто-гнойные обильные. На шейке матки участки очаговой гиперплазии эпителия (в виде белесых бляшек). Бимануально: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.
В мазке из влагалища обнаружен ВПЧ 16,18 типов. Кольпоскопия: проба Шиллера - участки многослойного плоского эпителия неравномерно окрашены раствором Люголя (йод-негативные зоны). Прицельная биопсия из шейки матки – CIN-1.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 22 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования