"Будем лечить пациента или пусть живет?"
Из анекдота.
Совсем свежая трагедия, рассказанная пациенткой: в семье ее знакомых умерла от ветрянки, осложнившейся менингитом, семилетняя девочка.
Я не знал ни этой семьи, ни ребенка. Не знаю, кто и как ее лечил. Знаю одно: лечили неверно, что и спровоцировало осложнение. Течение болезни, тем более имеющей в своем патогенезе кожные сыпи, само по себе никогда не повернет вспять и не кинется с кожи на мягкие мозговые оболочки.
Не хочется бросать камни в коллег, сам был педиатром, сам рекомендовал обрабатывать высыпания на коже при ветрянке краской Кастеллани, фуксином... Лишь спустя пятнадцать лет после окончания института я впервые услышал имя Константина Геринга, выдающегося ученого середины XIX века, и сформулированный им закон. Когда-нибудь (надеюсь увидеть это до очередной реинкарнации) закон Геринга золотыми буквами будет написан на фронтоне всякого учебного заведения, дерзнувшего назвать себя медицинским:
ИСТИННОЕ ИСЦЕЛЕНИЕ ИДЕТ ИЗНУТРИ НАРУЖУ, СВЕРХУ ВНИЗ, ОТ БОЛЕЕ ВАЖНЫХ ОРГАНОВ К МЕНЕЕ ВАЖНЫМ, ОТ ПОЗДНИХ СИМПТОМОВ - К БОЛЕЕ РАННИМ.
За этими строчками, дорогой мой читатель, опыт поколений и все величие человеческого гения, сумевшего прозреть единую истину в мутных водах многочисленных страданий.
Правило это означает лишь то, что пути болезни, пути канализирования патогенного начала предопределены самой природой.
В начале семидесятых во Владивостокском мединституте погиб студент. История все та же: выдавленный прыщ - менингит. Преподаватель, рассказавший нам этот случай, объяснял его просто: богатая кровеносная сеть лица напрямую сообщается с сосудами мозга, гнойная пульпа прыща таким путем попала в мозг и вызвала менингит... Другими словами - несчастный случай, се ля ви!
И до сих пор мы - и врачи, и пациенты - склонны рассматривать любую болезнь как несчастный случай. Сломала бабушка лодыжку на гололеде, или ее супруг много лет мучается спастическим колитом - неважно, все это несчастные случаи.
С прилагательным "несчастный" согласен, существительное в этой формуле будет уместно другое: закономерность. Болезнь - закономерность. Нет в этом мире случайностей, простите, что повторяюсь. Все, что с нами происходит, имеет глубочайшую подоплеку. И выбор для нас невелик: либо мы и дальше будем закрывать глаза на очевидные истины и полегоньку деградировать и вымирать, либо попытаемся понять, признать закономерности и может быть что-то исправить...
Здоровье и болезнь - единое целое, как опять-таки две стороны одной медали, как феномен и ноумен. Пока здоровье феноменально, болезнь в ноумене. И наоборот.
В парадигму материализма ноуменальный мир не вписывается никак, мы уж говорили об этом. Это - мир возможностей, мир выбора. Каждую секунду своей жизни человек стоит перед выбором: свернуть налево или направо, купить духи или цветы, встать пораньше или поваляться в постели, простить или ударить, понять или обидеться, заболеть или остаться здоровым...
Другими словами, каждый из нас сам тянет нить своего бытия, сам решает, куда ему дальше идти, и какие еще события на эту нить нанизать. Болезнь здесь - не исключение. Если заболел, наткнулся на "несчастный случай", значит, где-то твой выбор был неверен. Не следует в таком контексте рассматривать болезнь как фатальное неизбежное зло. От ложного выбора никто не застрахован, и здесь мне только остается согласиться со словами священника, говорившего в приватной беседе, в общем-то, прописные и такие неординарные истины, что посредством болезни Господь остерегает нас от зла куда большего!
Всякому неверному шагу на жизненном пути предшествует звоночек - знак, который мы не хотим замечать либо не умеем читать. Болезнь - это уже следующий этап как реакция на наше неумение и нежелание.
Врач может вылечить, но человек, не осознавший прошлых ошибок, обречен снова и снова наступать на те же грабли, никакой врач от такого положения дел уже не спасет.
Болезнь закономерна. Все, что с нами происходит - закономерный результат прожитой жизни. И когда это случилось, главное - не паниковать и не суетиться; для начала, может быть, стоит остановиться и задуматься: где я, собственно, был не прав? И только потом определяться с тактикой и стратегией выздоровления.
Кожные проявления бывают подчас мучительны, доставляют пациентам массу страданий душевного и физического свойства. И все-таки: КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ - ЭТО НАИМЕНЕЕ ДРАМАТИЧНЫЙ ВАРИАНТ БОЛЕЗНИ. Все, что высыпает на коже - благо. Согласно закону Геринга. А значит и процедуры, направленные на подавление кожных недомоганий, следует в этом контексте рассматривать как порочную тактику.
Герпес на губе, смазанный "Зовираксом", исчезает только с губы и пробивает себе брешь где-нибудь в другом месте. Если в результате лечения "вылечен" псориаз и появляются боли в сердце, значит врач не нашел истинное лекарство. Проходит тугоподвижность суставов, и усиливается одышка при физической нагрузке - плохо. Рубцуется язва двенадцатиперстной кишки, и возникает тревожность, плаксивость с суицидальными настроениями - совсем плохо. Это - не лечение. Это - медикаментозная трансформация процесса, "гоняние болезни с места на место".
Истинное исцеление возможно только на путях, обозначенных законом Геринга. Другого не дано. Закон Геринга универсален и не зависит ни от диагноза, ни от тяжести состояния.
На первом этапе лечения гомеопатией иногда возникают лекарственные обострения, что подчас пугает больных. И здесь важно не испугаться, не допустить суеты самому врачу.
- Доктор, третий день болит желудок.
- А как ваша бессонница?
- Удивительное дело, сплю до утра, как убитый!
- Тогда все идет своим чередом. Потерпите.
Приведенный диалог - прямая иллюстрация к закону Геринга: "...сверху вниз, от более важных органов к менее важным..." Душевное состояние пациента, его психические функции приоритетны всегда, какие бы соматические обострения ни сопутствовали этому процессу. Все болезни от нервов, если помните... Обострение появится и исчезнет. Целительный эффект останется навсегда. Если ему не мешать. Еще Ганеман предупреждал: "Дал дозу и жди!" Только при стойком ухудшении самочувствия можно повторить прием лекарства, желательно - в другой потенции.
Самое сложное в гомеопатии - это умение ждать. Штрих настолько важный, насколько редко встречается это качество что у пациента, что у врача. Одна из несостоявшихся пациенток, неглупая, казалось бы, женщина, заявила мне:
- Если вылечите меня за три недели, я заплачу вам хорошие деньги.
У дамы, между прочим, был тяжелый инсулинозависимый сахарный диабет с "букетиком" сопутствующих осложнений.
Исцеление, как всякий природный процесс, имеет волновую природу: хуже-лучше, хуже-лучше... Только "хуже" с каждой волной проявляет себя все слабее, а "лучше" - все отчетливее. Это - волна затухающая. Пациент должен знать особенности целительного процесса и относиться к нему сознательно.
И мне хотелось бы дополнить закон Геринга именно этой маленькой припиской: "Истинное исцеление идет изнутри наружу, сверху вниз, от более важных органов к менее важным, от поздних симптомов к более ранним, на принципах затухающей волны".
Интересную пищу для размышлений дает последний пункт закона Геринга "...от поздних симптомов - к более ранним". Одна из пациенток сделала по этому поводу очень характерное заявление:
- Доктор как будто кинопленку моей жизни прокрутили назад...
За месяц с небольшим (редкий вообще-то случай, времени на лечение требуется обычно побольше) с калейдоскопической скоростью появлялись и исчезали проблемки последних 20 лет ее жизни, закончившись на симптомах послеродового метрита, с которого когда-то и начались нелады со здоровьем.
К сожалению, такие примеры наперечет в практике любого врача. Чаще при первом обострении пациент хватает таблетку анальгина, и на этом действие лекарства заканчивается: вместо целительной волны на поверхности остается только мелкая рябь. Была волна - и нет волны.
Интересен сам процесс "раскручивания". Лично мне болезнь напоминает не кинопленку, а катушку ниток. Как неизбежно подводит все к той же мысли, что не при чем здесь несчастный случай, что формирует и "накручивает" болезнь сам организм, что ему вполне по силам обратный процесс.
Клеточная ли память, полевые структуры - организм цепко держит в себе все детали и зигзаги прожитой жизни. Строго в обратной последовательности у моей пациентки возникали симптомы дерматомикоза, мигрени, пневмонии и, наконец, боли внизу живота с обильными выделениями... И на каждом витке болезни ее когда-то лечили специалисты: гинеколог, терапевт, невропатолог, дерматовенеролог.
И такая мысль, навязчивая, как зубная боль: процесс скорее отыскал бы верное направление, не вмешивайся в его ход то и дело специалисты с искусственно зауженным полем зрения...
Нелечение иногда предпочтительнее. В трагедии с ветряной оспой это так несомненно. Только вмешательство извне могло развернуть процесс вспять, сделать его из целительного смертельным.
В случае острого заболевания с доброкачественным течением - это, как правило, инфекционные болезни: грипп, ангина, ветряная оспа, корь и т.д. - тактика невмешательства должна стать предпочтительной. Дайте телу спокойно поболеть. Такое недомогание - это еще и звоночек, что организму нужно отдохнуть, что накопился ворох внутренних проблем душевного и телесного свойства и что на время нужно замедлить бег.
Не лезьте в телесные дела в таком случае даже с гомеопатией, предоставьте процесс своему собственному течению.
Болезнь оборачивается злом только в больном организме и только в больном обществе на болезнь смотрят как на зло. Поскольку вся наша цивилизация патогенна и по духу, и по форме своего проявления, поскольку все мы дети этого больного общества и только редким единицам из нас достает мужества среди этого болота сохранить нетронутым душу и тело, отнеситесь к приведенному выше совету с осторожностью. Как только появятся симптомы, свидетельствующие о том, что процесс грозит осложнением, незамедлительно подключайте адекватную терапию.
Нелечение иногда предпочтительнее... Конечно, это не значит, что врач и родители должны сложа руки сидеть у постели больного ребенка. Только все ваши действия должны носить осознанный характер. Удивляет, как часто мы не доверяем собственной природе и с каким-то всесокрушающим упорством во всем идем ей наперекор. Особенно когда дело касается беззащитного ребенка. Отказывается ребенок от еды - не пичкайте, дождитесь, пока попросит сам. Обо всем, что нужно, он так или иначе вас проинформирует. Не хочет лежать укрытым, сбрасывает одеяло, значит ему так нужно. Просит свежего воздуха - откройте форточку. Беспокоится от яркого света - включите ночник. Требует тишины - не шумите. Это так просто: делать то, что нужно.
Такой сознательной тактикой вы поможете больному скорее, чем бесцельной суетой у его постели.
И еще одно замечание по теме, родителям оно лишним не будет: чем ярче выражена сыпь при детских инфекциях, тем благоприятнее прогноз (помните, что кожный вариант страдания наименее драматичен). Не пугайтесь, если сыпь помимо кожи обсыплет слизистые рта, глаз, половых органов: слизистые - все те же наружные покровы. Как появилась, так и исчезнет без следа, после болезни ваш ребенок станет крепче, если хотите - взрослее. Одно неумное вмешательство в процесс, достаточно закапать в глаза сульфацил натрия или чайную заварку при конъюнктивите - и течение его может принять неуправляемый характер.
Повод для тревоги, когда сыпь не выражена или выражена слабо, бледная, редкая. В этом случае врачебное наблюдение просто необходимо.
Идея болезни проста. Как и идея исцеления. Нервные центры выдерживают нагрузку патогенными энергиями до какой-то пороговой величины. Сверх данной величины от нагрузки патогенными факторами центры попросту блокируются и выпадают из алгоритма функции. Возникает боль и болезнь.
Патогенная энергия не может быть канализирована традиционным, естественным путем, ищет обходные пути и находит их, вовлекая в процесс посторонние центры, на данную функцию не рассчитанные, что само по себе уже нефункционально и лишь усугубляет ситуацию.
Исцеление возможно только при снятии запредельного торможения с блокированных центров и восстановлении естественного хода "волны домино", для чего требуется элементарное повторение травматичной ситуации, конечно, в щадящем варианте - только смоделировать парадоксальную фазу.
Все. Большего от врача не требуется. Восстановленный механизм канализирования патогенного начала доведет дело до логического конца самостоятельно.
Не зацикливайтесь на идее болезни, помните, что всякий случай - лишь крохотное звено в длинной цепочке событий, которые ребенку еще предстоит прожить, что малая беда предупреждает большую.
Корь, ветряная оспа репетируют механизмы катализирования ИНЬских патогенных энергий, дифтерия, скарлатина - ЯНских. Это, если хотите,- генеральная репетиция, экзамен живой системы на пригодность к суровым земным условиям.
Приведенный механизм исцеления давно не новость в нашем лучшем из миров: гомеопатия, Чжень-цзю-терапия, психоанализ и даже мутноватая парадигма дианетики - отвечают этой задаче.
Подготовка гомеопатов и Чжень-цзю-терапевтов - дело штучное и достаточно трудоемкое, на поток его не поставишь. Более перспективна с этих позиций методика психоанализа. То, что корешки многих недомоганий лежат в сфере сексуальных неврозов, благодаря Фрейду давно уже не секрет. И может быть стоит присмотреться к психоанализу более внимательно? В ходе доверительной беседы, докапываясь до травматичной ситуации, проговаривая ее, пациент моделирует все ту же парадоксальную фазу запредельного торможения.
Примером врачебной поспешности, на мой взгляд, является стандартная тактика инсулинотерапии у больных диабетом I типа, юношеским. Спору нет, клинические проявления сахарной болезни у больных диабетом I и II типов различны. Спору нет, инсулин детям впервые прописывается в отчаянной ситуации, когда уровень сахара и ацетона в крови достигает токсических значений и грозит жизни больного. Спору нет, что именно благодаря инъекциям инсулина живы сегодня в мире миллионы больных.
И все-таки. Несколько ярких удач с больными диабетом II типа, неинсулинозависимым и несколько неудач с больными диабетом I типа неизбежно подводят меня к мысли, что причина неудач кроется именно в инсулинозависимости пациентов.
Организм всегда, в любой ситуации из всех возможных форм ответа выбирает наименее энергоемкую, согласно II закону термодинамики. Любая функция энергозатратна, будь то дыхание, сердечная деятельность или выработка собственного инсулина. Если организму предлагают тот же инсулин в готовом виде, он отбрасывает собственное производство. Невостребованная функция отмирает за ненадобностью.