Лечение вывихов грудинного конца ключицы. Вывихи вправляют в положении лежа на спине: передний – под местной анестезией, задний – под наркозом. Между лопаток укладывают валик. Руку отводят на 90* и проводят тракцию по оси. При переднем вывихе надавливают на стернальный конец ключицы в дорсальном направлении, при заднем вывихе смещают стернальный конец ключицы кпереди до вправления.
Так же, как и при вывихах акромиального конца ключицы, основную трудность представляет удержание вывиха во вправленном положении.
После вправления проводят шиной иммобилизацию на 4-5 нед торакобрахиальной повязкой или отводящей с выведением плеча кпереди на 90* от фронтальной плоскости при переднем вывихе или смещением его кпереди при заднем вывихе.
Более надежной фиксации достигают оперативным лечением (рис) с последующей иммобилизацией повязкой Дезо на 4-5 нед.
Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобронхиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.
Лечение при вывихе акромиального конца ключицы.
Консервативное лечение. Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.
Повязка Волковича. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади плече. В подмышечную обасть вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.
Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.
Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.
Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.
Хирургическое лечение
При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.
Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.
После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.
Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путем сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка – основная связка, отвечающая за удержание ключицы. Трудоспсобность восстанавливается через 6-8 нед.
(Котельников)
(Кавалерский).