Вывих стернального конца ключицы или разрыв грудино-ключичного сочленения встречается в несколько раз реже вывихов акромиального конца ключицы.
Анатомо- биомеханические особенности. Стабилизация сочленения обеспечивается грудино-ключичной и реберно-ключичной связками (рис). Подвижность в суставе осуществляется при движениях плеча и плечевого пояса.
Классификация. По направлению смещения проксимального конца ключицы выделяют передний (предгрудинный, антестернальный), при котором ключица смещается кпереди и вверх, и задний (загрудинный, ретростернальный), при котором ключица смещается кзади и вверх, вывихи.
Подвывих развивается при разрыве грудино-ключичной и частичном разрыве реберно-ключичной связки, вывих – при полном разрыве обеих связок (рис).
Механизм травмы непрямой, чаще всего при действии силы, толкающей плечо вперед, или сближающем давлении во фронтальной области на плечевые суставы.
Диагностика. Характерны следующие симптомы:
· Боль в области грудино-ключичного сочленения, усиливающаяся при движении плеча и надплечья;
· Асимметрия области сочленений, деформация на стороне вывиха;
· Пальпаторная локальная болезненность, выстояние кпереди стернального конца грудины (при переднем вывихе) или его западение (при заднем вывихе).
Хотя задние вывихи встречаются реже передних, однако около четверти из них сопровождается осложнениями, обусловленными дорсальным смещением ключицы: пневмоторакс, сдавление или разрыв тканей, окклюзия подключичной артерии и вены, разрыв верхней полой вены.
Радиологическая диагностика. Выполняют переднезаднюю рентгенографию грудино-ключичных сочленений при симметричной укладке. В сравнении со здоровой стороной тень стернального конца вывихнутой ключицы смещена вверх и медиально, заходя на суставную поверхность грудины. Более отчетливое представление о положении вывихнутого конца ключицы позволяет составить КТ.
Догоспитальная помощь заключается в иммобилизации косыночной повязкой.
Лечение. Вывихи вправляют в положении лежа на спине: передний – под местной анестезией, задний – под наркозом. Между лопаток укладывают валик. Руку отводят на 90* и проводят тракцию по оси. При переднем вывихе надавливают на стернальный конец ключицы в дорсальном направлении, при заднем вывихе смещают стернальный конец ключицы кпереди до вправления.
Так же, как и при вывихах акромиального конца ключицы, основную трудность представляет удержание вывиха во вправленном положении.
После вправления проводят шиной иммобилизацию на 4-5 нед торакобрахиальной повязкой или отводящей с выведением плеча кпереди на 90* от фронтальной плоскости при переднем вывихе или смещением его кпереди при заднем вывихе.
Более надежной фиксации достигают оперативным лечением (рис) с последующей иммобилизацией повязкой Дезо на 4-5 нед.
Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобронхиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.
