Пункция - введение иглы или инструмента через неповрежденные ткани. Может носить какчисто диагностический, так и лечебно-диагностический характер. Различают пункции мягкотканых полостей (гематома, абсцессы, кисты), сустава, кости, полостей тела (плевральной, брюшной), желудочков головного мозга, спинномозговую пункцию и др. пункция позволяет получить содержимое полости (пунктат), оценить его визуально и подвергнуть лабораторному анализу.
Пункция полости сустава в диагностических целях используется, как правило, при наличии в суставе избыточного количества жидкости (гидрартроз). В большинстве случаев это кровь (гемартроз), синовиальная жидкость (синовит), гной (гнойный артрит), сочетание этих жидкостей. По характеру пунктата даже визуально можно получить много дополнительной информации. Так, при гемартрозе наличие капелек жира в пунктате может говорить о внутрисуставном переломе (косвенный признак), наличие примеси синовиальной жидкости говорит о давности травмы. Мутная синовиальная жидкость с хлопьями (в норме синовиальная жидкость прозрачная и имеет соломенно-желтый цвет) говорит о наличии инфекционно-воспалительных изменений. Посев, лабораторное и цитологическое исследование суставного пунктата дает еще больше информации относительно нагноения, неспецифических процессов (гонорея, туберкулез, хламидиоз), содержания минеральных солей, ферментов и др. пункция сустава, выполненная с диагностической целью, является также и лечебной, так как удаление из полости сустава избыточного количества жидкости уменьшает растяжение капсулы, снижая болевой синдром и увеличивая оббьем движений.
Морфологическое исследование обьективно подтверждает клинический диагноз. Получить материал для исследования можно при помощи биопсии. Может быть взята с поверхности кожи,раны, слизистых оболочек, а также после рассечении тканей (интраоперационная биопсия) или пункции (пункционная биопсия). Пункционная биопся глубоко лежащих тканей выполняется под контролем электронно-оптического преобразователя, помогающего корректировать направление продвижения пункционной иглы в процессе ее введения. Особенно велико диагностическое значение биопсии при опухолях костно-мышечной системы. Морфологическому исследованию подлежат также удаленные в процессе операции ткани при пограничных с опухолями заболеваниях, хронических воспалительных процессах, дегенеративно-дистрофических поражениях суставов.
Артроскопия – эндоскопическое обследование сустава. Отсутствие разреза, минимальная травматичность позволяют выполнить в процессе артроскопии весьма широкий спектр манипуляций в полости сустава. Точность артроскопической диагностики при наличии соответствующего оборудования и квалификации врача приближается к 100%. Артроскопическому исследованию доступны практически все истинные суставы (диартрозы), однако наиболее часто выполняют артроскопию коленного и плечевого суставов. При артроскопии визуализируют все отделы сустава (при этом возможно фотографирование или видеозапись исследования), специальными инструментами проверяют целостность, прочность внутрисуставных образований, в случае необходимости под контролем видеокамеры выполняют биопсию. В подавляющем большинстве случаев при артроскопии преследуют не только диагностические, но и лечебные цели – после завершения диагностического этапа выполняют тот или иной вид эндоскопического оперативного вмешательства на внутрисуставных струтурах. Поэтому артроскопию можно назвать лечебно-диагностической операцией.
Лабораторная диагностика
Большинство лабораторных исследований входит в комплекс обязательного обследования, позволяющего судить об общем состоянии здоровья пациента. Вместе с тем при некоторых вариантах патологии опорно-двигательной системы (прежде всего при наследственных метаболических поражениях скелета) лабораторные обследование играет важнейшую роль. Одним из достоинств лабораторной диагностики является ее способность в отдельных случаях выявить доклинические стадии (например, изменение параметров фосфорно-кальциевого обмена при рахите, повышение уровня активности щелочной фосфатазы при формировании параартикулярного оссификата у спинальных больных). В некоторых случаях диагноз нельзя считать окончательным без результатов лабораторного исследования (например, анализа содержания мочевой кислоты в сыворотке крови при подагре).
Из биохимических исследований чаще всего практическое применение находит оценка состояния минерального обмена. Большое значение имеют также эндокринологические, иммунологические, серологические исследования.