Анатомо-биомеханические особенности. Тяга большого количества мышц (дельтовидной, надостной, большой грудной, двуглавой, трехглавой), прикрепляющихся в разных точках, приводит к значительному смещению костных отломков, направление которого зависит от уровня перелома. У места перехода средней трети плечевой кости в дистальную лучевой нерв проходит в непосредственной близости кости и часто повреждается или сдавливается при переломах этой локализации.
Классификация. Согласно УКП АО/ASIF, переломы диафиза плечевой кости делятся на три типа:
· А – простые со спиральной (А1), косой (А2) и поперечной (А3) линиями излома;
· В – клиновидные с нефрагментированным (В1 и В2) и фрагментированным (В3) клином;
· С – сложные с одним или несколькими промежуточными фрагментами.(Кавалерский).
Практически всегда отмечается смещение отломков, зависящее от тяги прикрепленных к ним мышц. Если линия перелома находится выше прикрепления дельтовидной и большой грудной мышц, центральный отломок приводится, ротируется кнутри и смещается вверх. При этом возможно сдавление или повреждение сосудисто-нервного пучка острыми концами дистального отломка. Если линия перелома находится ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной мышцы (наддельтовидный перелом), то центральный отломок под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины смещается кзади и кнутри, а дистальный отломок под действием дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц смещается вверх, кнаружи и частично вперед. При переломе плечевой кости ниже места прикрепления дельтовидной мышцы (поддельтовидный перелом) центральный отломок под действием этой мышцы отводится и смещается кнаружи и вверх, а дистальный под действием двуглавой, трехглавой и клювоплечевой мышц – кверху и частично кзади.
Механизм травмы может быть прямым (удар) или непрямым (падение на область локтевого сустава или кисти).
Диагностика диафизарных переломов плечевой кости не представляет трудностей ввиду наличия достоверных признаков перелома (деформация, крепитация костных отломков, патологическая подвижность). Функция плеча при этом грубо нарушена.(Кавалерский)
В анамнезе – указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование. Характерны деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, снижение звукопроводимости кости, положительный симптом осевой нагрузки.
Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка, наиболее часто при переломах диафиза плечевой кости страдает лучевой нерв. Поэтому необходимо проверить кожную чувствительность и двигательную функцию в зоне иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов.
Для уточнения формы излома, наличия осколков, степени смещения отломков необходимо выполнить рентгенографию плеча в двух проекциях.
При переломах диафиза плеча в зависимости от уровня повреждения различают три вида типичных смещений отломков.
· Первый тип. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Вследствие сокращения прикрепляющихся к большому бугорку надостной, подостной и малой круглой мышц центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди и ротирован кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри силой большой грудной мышцы, подтянут кверху и под действием двуглавой и трехглавой мышц плеча ротирован кнутри (при разогнутом локтевом суставе) под влиянием физиологического положения конечности – пронация.
· Второй тип. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше дельтовидной (средняя треть плеча). Центральный отломок силой большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы и всего мышечного футляра плеча.
· Третий тип. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая оказывает максимальное влияние на центральный отломок, отводя его кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху в результате сокращения мышечного футляра плеча. (Котельников).
