Доля лиц пенсионного возраста в инфекционных отделениях превышает 6%.
Возникла необходимость создания медико-социальных служб при крупных инфекционных стационарах.
Роль СР:
1) Изучение социально-бытовых условий
2) Выяснение места прописки, реального проживания
3) При отсутствии семьи – место жительство родственников
4) Выявление группы риска
5) Составление карты клиента
6) Изучение возможностей организации ухода и социально-бытового обслуживания на дому, определение нуждаемости в обслуживании при выписке
7) Оказание психологической помощи пациентам и членам их семей, родственники обучаются практическим навыкам общего ухода за больными, осуществление согласования плана выписки с пациентом и его семьей
8) Нуждающимся пациентам выделяется одежда, обувь и другие предметы первой необходимости
9) Определяется необходимость в транспортных услугах при выписке
10) Обеспечивается связь с отделениями
11) Постановка на учет
12) Социально-бытовая помощь на дому
Важную роль в работе имеет медицинский психолог, особенно при работе с ВИЧ-инфицированными.
Пропуск
СР с сахарным диабетом
Бывает 2х видов:
1) СД молодых (до 25 лет)
2) СД пожилых (может возникнуть и после 30-40 лет)
Может возникнуть не только у людей с избыточным весом, но и у людей, переживших стресс.
В 1994 г. Прав-во РФ приняло постановление о том, что больные СД должны бесплатно обеспечиваться инсулиновыми шприцами, этиловым спиртом, инсулином, ср-вами диагностики для определения ур-ня сахара в крови.
Типы:
1) Инсулино-зависимый (молодой СД) – недостаток гормона инсулина +> недостаток инсулина, что ведет к увеличению кол-ва глюкозы.
Факторы:
· Генетическая предрасположенность
· Внешнеэкологические факторы
· Приобретенные
Происхождение – инфекция свинки, краснухи, которая может привести к повреждению поджелудочной железы; - токсичные в-ва
2) Тип, возникающий в пожилом возрасте. Значение имеют психо-эмоциональные перегрузки. Инсулина достточно, но он не усваивается
Осложнения:
Поражение сосудов – ангеопатия. Приводит к серьезным изменениям в сердце, к нарушению кровообращения. Чаще всего поражает сосуды нижних конечностей, седчатки глаза(70% диабетическая ретинопатия сетчатки глаз), почек, сердца.
Клинически признаки соответствующей стадии поражения сосудов:
1. Клинические признаки незначительны – зябкость, утомляемость, мурашки.
Объективно измерить нарушения трудно, необходимо: рергаз, капилляроскопия
2. Признаки: умеренные боли в ногах, жжение, быстрая утомляемость, перемежающаяся хромота.
3. Значительные изменения конечностей. Постоянные боли (даже в покое), судороги икроножных мышц, трофические изменения в тканях – трудно поддается лечению
4. Гангрена нижней конечности.
Норма содержания сахара в крови:
Натощак – 3,3 – 5,5 милимоль/л
После еды – 7,8 милимоль/л
Гиппоргликемия – менее 3,3 (1й тип диабета)
Гипергликемия – натощак больше 5,5, после еды – больше 7,8
Диета для больных:
1. Мясо\рыба – 300 г в сутки
2. Творог – 200-300 г в сутки
3. Яйца – 1 через день
4. Молоко, простокваша
5. Сыр – до 50 г
6. Сметана – 30 г
7. Масло сливочное – 15 г
8. Растительное – 30 г
9. Овощи до 1 кг 9все кроме свеклы и моркови)
10. Фрукты – 300 г (кроме банана, винограда, хурмы)
11. Ягоды – до 100 г (клюква, брусника – неограниченно)
12. Крупы – 60 г (кроме манной и рисовой)
Исключить:
· Сахар
· Кандитерские изделия
· Макароны
Важно вести активный и здоровый образ жизни и соблюдать диету
СР в кардиологии
2 млн граждан СПб не знают, что они больны гипертонической болезнью.
Смертность в СПб от заболеваний сердечно-сосудистой системы 67,7% на 1 мая 2012г. Каждый 3ий не доживает до приезда скорой, каждый 5ый умирает в стационаре.
За последние 5 лет правления тандема заболеваемость подростков выросла на 90%.
1. Нейроциркуляторная (вегетососудистая)дистония: относится к группе функциональных заболеваний ССС. Следует различать 3 типа:
Первичная: в механизме развития основную роль играют эндокринные и нервные факторы. Вторичные симптоматические, которые обусловлены различными заболеваниями органов и систем
1) Кардиальный: в основном, симптоматика заключается в появлении разнообразных болевых ощущений в области сердца, сопровождающихся сердцебиением, чувством замирания, перебоями сердечного ритма, кратковременными остановками сердца. Средний пульс 70 à при дистании до 200 ударов в минуту, но это функциональное расстройство (приходящее), являющееся предвестниками более серьезных заболеваний. Прогноз чаще всего благоприятный.
2) Гипертензивный: на фоне полного благополучия отмечается повышение артериального давления. Основные жалобы: всегда повышенное давление (норма 120 на 70), головные боли, головокружение, утомляемость, плохой сон. Основной симптом – умеренное повышение систаллического давления (чаще всего 140-160).
3) Гипотензивный: пониженное артериальное давление (у мужчин 100/60, у женщин 90/50), головные боли, головокружение, общая слабость.
При любой дистонии необходимо обследование в специализированных учреждениях. Чаще всего, нужно склоняться к тому, что идет формирование гипертонической болезни.
Первопричинные факторы: инфекции, психические травмы, нервные перегрузки, различные физические факторы, проф вредности, а также различные нарушения нервной и эндокринной регуляции функции внутренних органов.
Первичная профилактика дистоний: раннее выявление и коррекция всех факторов риска, ведущих в развития патологии (психические травмы, нервные перегрузки, последствия травм ЦНС, неврозы, наследственная предрасположенность, нерациональный режим труда, отдыха, питания, неполноценный ночной сон, некоторые профессиональные вредности, хронические инфекции – кариес, танзиллит, злоупотребление алкоголем).
Меры первичной профилактики: активное выявление лиц с факторами риска, своевременная санация очагов хронической инфекции, активное лечение неврозов и других заболеваний ЦНС, систематическое наблюдение за лицами, которые имеют контакт с неблагоприятными факторами профессионального труда, снижение роли стресса, физическая культура, спорт, активный отдых, закаливание организма.
Вторичная профилактика: активное диспансерное наблюдение, проведение мер первичной профилактики, медикаментозное лечение в случае повышения артериального давления или болей в области сердца (кардиолгия). Лечение комплексное, раннее. В число лечебных средств ходят: препараты седативного действия (корень валерьяны, пустырника, барвинка), транквилизаторы. При гипотензивном типе – препараты, которые тонизируют ЦНС (китайский лимонник, корень жень-шеня, элеутеракокк, настойка заманихи), а также препараты, повышающи сосудистый тонус (аскорбиновая и фолиевая кислоты), физиотерапевтические процедуры - массаж, хвойные ванны и активно организованный отдых. Хороший эффект в санаториях Крыма, Кисловодска в нежаркое время года. Длительная ходьба.
2. Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание. Основной симптом – постоянное или почти постоянное повышенное АД, обусловленное нарушениями регуляции кровяного давления.
Причинные факторы: психоэмоциональное напряжение ЦНС, которое служит не только пусковым механизмом болезни, но и провоцирует ее. Начальным звеном этого механизма выступают отрицательные эмоции, душевные переживания, эмоциональные травмы бытового или иного происхождения. Дополнительным фактором в развитии ГПБ является нарушение деятельности эндокринных желез и почек. Поступление в кровь отдельных гормонов или биологически активных веществ (адреналин) создает основу для развития заболевания.
Факторы, предрасполагающие к развитию: наследственность, избыточная масса тела, малоподвижный ОЖ, перенесенные травмы ЦНС, повышенное потребление поваренной соли и жидкости.
Клиническая картина – 2 формы: 1) быстропрогрессирующая (злокачественная) 2) медленнопрогрессирующая.
Стадии:
1) АД повышается на очень короткое время при психических переживаниях, волнениях. Повышение нервной возбудимости, утомляемость.
2) более устойчивый подъем АД (180/105). Без адекватного лечения давление уже не стабилизировать. Осложнения – расширение границ сердца влево за счет гипертрофии (увелечение массы левого желудочка), изменения на глазном дне
3) АД достигает очень высоких цифр (200-230/115-180), возможны даже более высокие подъемы. Осложнения: стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инсульты, инфаркты миокарда, сердечные аритмии, поражение органов зрения и почек.
Рекомендации: тщательное диагностическое обследование, приобретение препаратов для контроля уровня АД в течение дня, суточный мониторинг. Важна нормализация режима сна, отдыха.
Большое количество медикаментозных препаратов (десятки тысяч): блокаторы бетаадренорецепторов. Необходимо помнить, что при правильно подобранной терапии вся симптоматика может быстро исчезнуть, но это не значит, что пациент вылечился. Лечение занимает всю жизнь, это хроническое заболевание. Необходим систематический прием.
Первичная профилактика: предупреждение развития ГПБ. Мероприятия по первичной профилактике должны проводиться в группе с факторами риска. Регуляторное измерение АД. Меры: активное лечение нейроциркуляторных дистоний и травматических повреждений ЦНС, воспитание и формирвоание у людей положительных эмоций, рациональное питание, ЗОЖ, занятия спортом, борьба с курением и злоупотрбеление алкоголя.
Вторичная профилактика. Цель – предупреждение прогрессирования и развития осложнений ГПБ. Мероприятия: нормализация соотношений нагрузка – отдых, психических и физических нагрузок, обмена веществ, исключение крепкого кофе, чая, алкогольных напитков и курения. Больным следует рекомендовать диету с пониженным содержанием поваренной соли (4-5г в сутки) и общим количеством жидкости 1л. В суточном рационе ограничивается калорийность за счет жиров и насыщенных жирных кислот. Следует вводить достаточное количество полноценных белков и углеводов, повышенное количество клетчатки. Больные 1 и 2 ст могут быть направлены на лечение в санаторно-курортное лечение (средняя полоса и южные зоны осенью или весной). Целесообразно использовать местные санатории.
3. Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, основу которого составляет утолщение внутренней оболочки, образование в них бляшек, что приводит к сужению просвета сосудов, вследствие чего нарушается кровоснабжение того или иного органа.
Механизм развития достаточно сложен. Бляшки состоят из холестерина. Важную роль играет состояние самой сосудистой стенки (к нарушению оболочек ведет сахарный диабет).
Последствия: стенокардия (ишемическая болезнь), инфаркт миокарда, инсульт. С возрастом заболеваемость атеросклероза увеличивается, а также характерна для мужчин в молодом возрасте. Поражает аорту, крупные и средние артерии, особенно артерии сердца, головного мозга, нижних конечностей.