Глава III. Медицина в нашем крае (Череповецкий и Пошехонский уезды).

& 1. Организация медицинской помощи в Новгородской губернии.

Земская медицина появилась вместе с земствами. Согласно “Положению о земских учреждениях” 1864 года на земства было возложено “попечение в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии”. Однако, “попечение о народном здравии” было отнесено к числу необязательных повинностей земства. Закон обязывал земства только содержать переданные им учреждения бывших Приказов общественного призрения (губернские больницы, психиатрические лечебницы) и принимать меры в организации оспопрививания. Дело врачевания сельского населения и соответственная организация медицины составляли преимущественную задачу уездных земств. В уездах Российской империи до земской реформы сколько-нибудь правильная врачебная помощь существовала исключительно в уездных городах. Сельских больниц не было вообще. Они учреждались земством в силу очевидной необходимости. Огромное большинство сельского населения было предоставлено знахарству или врачеванию случайных лиц, не имевших медицинского образования. В большинстве уездных городов было лишь по одному уездному врачу.

Новгородскому земству досталось от Приказа общественного призрения 212 больничных коек на всю губернию, исключительно в городских больницах. Земский врач А. Г. Куркутов писал, что эти больницы “по своему типу скорее походили на богадельни и приюты для хроников и вовсе не удовлетворяли требованиям лечебных целей”. Ни одной лечебницы или приемного пункта на селе не было. При таком положении дел зарождалась земская медицина. Готовых образцов ее организации не было ни в России, ни за рубежом. “Крестьяне видели врачей только при рекрутских наборах и при выездах на вскрытие мертвых тел, то есть при обстоятельствах, наводивших на население панический страх. Больницы Приказов были крайне бедно обставлены, наполнялись неизлечимо больными и в населении имели репутацию домов смерти. Врачи были по большей части немцы или поляки, что затрудняло их сближение с народом”,– отметил в 1894 году один из первых исследователей земской медицины, профессор М. Я. Капустин.

Земские деятели исходили из того, что медицинская помощь, организуемая на земские средства, должна быть равномерно развита во всех частях уезда, и быть бесплатной для всех плательщиков земских повинностей. Эти принципы были приняты как определяющие во всех уездных земствах, но размеры и характер врачебной помощи понимались по-разному. “Земство только вступает в свои обязанности. Внимание всего населения обращено на действия нового учреждения; все в полном праве ждать и ждут от него проявления ни одних письменных распоряжений, но живого дела, всей энергии на пользу общественную. Между тем, степень участия земства в попечении о народном здравии не выяснена вполне”,– отмечалось в докладе управы губернскому земскому собранию 1866 года.

В 1865 – начале 1870-х годов земские учреждения получили от Приказа общественного призрения 10 исключительно городских больниц на 212 больничных коек на всю губернию. Земства на первых порах занялись их благоустройством и расширением. Врачи городских больниц много сил и времени отдавали разъездам по селам, оставляя иногда на несколько дней серьезно больных на фельдшеров. Система оказания разъездной медицинской помощи вскоре была признана малоэффективной. Городские земские врачи, чаще называемые в то время уездными, все настойчивее высказывали на заседаниях земских собраний свое отрицательное отношение к разъездам – “врач всегда в езде, а больные не знают, где найти врача”. В 60-е и, в особенности, в 70-е годы остро был поставлен вопрос об организации стационарной медицинской помощи в сельской местности.

Сравнивая уезды в отношении устройства земской медицинской службы к середине 1880-х годов, замечаем довольно значительное многообразие. Земства стояли тогда перед альтернативой - оказания сельскому населению дорогостоящей врачебной помощи или дешевой фельдшерской - и перед определением размеров этой помощи. В трех уездах (Старорусском, Тихвинском и Белозерском) практиковалась в сельской местности исключительно фельдшерская помощь. В пяти уездах (Новгородском, Боровичском, Демянском, Кирилловском и Череповецком), наряду с деятельностью врачей, практиковалась самостоятельная фельдшерская помощь. В Крестецком, Валдайском и Устюженском земствах самостоятельная деятельность фельдшеров не допускалась вообще. Возрастает требовательность к уровню медицинских знаний фельдшеров. Практиковалось как обучение их при городских больницах, так и направление на учебу земских стипендиатов в фельдшерские школы.

Постепенно разъездная система оказания врачебной помощи заменялась стационарно-разъездной с постоянными врачебными пунктами. Врачи выезжали по вызовам только в экстренных случаях (при отравлениях, трудных родах, тяжелых травмах, эпидемиях и т. д.). К середине 1870-х годов уездные земства Новгородской губернии приступили к созданию приемных покоев и небольших больниц вне городов с врачами при них. С появлением в земствах двух или более врачей на уезд стало возможным разделить его территорию на участки в соответствии с наличием земских средств, врачей и лечебных заведений. Тем самым впервые зарождалась новая система медицинского обслуживания, впоследствии переросшая в участково-территориальную. Организация врачебных участков на селе и оказание квалифицированной медицинской помощи крестьянину по месту жительства были осуществлены земством впервые в истории здравоохранения – и в этом была одна из величайших заслуг земской медицины.

Увеличение числа врачей на селе поставило вопрос об их правильном размещении. Один из видных земских врачей того времени А. П. Воскресенский четко сформулировал структурные принципы врачебного участка, основанные на идее децентрализации сельской медицины, то есть создании сети небольших врачебных участков, а не устройства нескольких крупных больниц в уезде. Разветвленная сеть врачебных участков давала больным реальную возможность для посещения врача. Врачебный участок должен был включать участковую больницу на 5 – 10 коек, родильное отделение, заразный барак, амбулаторию для приема приходящих больных, аптеку, квартиру для врача, дом для персонала. Идеальным считался врачебный участок радиусом в 10 верст, с населением 6 – 7 тысяч человек.

Тенденция к децентрализации оказания врачебной помощи в уездах характеризует деятельность всех уездных земств Новгородской губернии, начиная с 70-х годов XIX века. Именно с этого времени процесс открытия врачебных участков характеризуется устойчивостью и равномерностью. Так в 1860-е годы лишь Новгородское уездное земство открыло три врачебных участка. В 1870-е годы они были созданы уже в большинстве уездов – четырнадцать. В 1880-е годы было создано еще шестнадцать участков, в 1890-е – пятнадцать, в 1900 – 1910 годах – пятнадцать.

Хорошо поставленная земская статистика показывает, что обращаемость сельского населения в участковые больницы находилась в прямой зависимости от радиуса их действия. При расстоянии до участковой больницы или приемного покоя в 5 – 6 верст обращаемость была близка к 100% от всего количества заболевших. При расстоянии в 12 верст – падала до 50%, а при большем расстоянии, к тому же при плохом состоянии дорог и несовершенстве транспортных средств, едва достигала 20%.

Понимая это, но, не имея необходимых средств, земства стремились расширить медицинскую сеть, нередко используя при открытии врачебных участков под больницы и приемные покои наемные помещения. В 1871 году появляются первые врачебные заведения на селе в Новгородской губернии, построенные земствами, затем в 1870-е годы построено семь лечебниц, в 1880-е – восемь, в 1890-е – пятнадцать, в 1900 – 1910 – девятнадцать. К 1910 году лишь 6% врачебных участков имели наемные помещения для приемных покоев. Размеры врачебных участков (их стало 63) значительно сократились, но все же оставались чрезмерно большими (от 22 до 50 верст). Это указывает на то, что рационально земской медицинской помощью могли пользоваться лишь жители деревень и сел, расположенных вблизи лечебниц.

Каково было состояние земской медицины Новгородской губернии на общероссийском фоне? Рассмотрим для этого данные таблицы № 1.

Таким образом, в 1890 году в Новгородской губернии было 153 больничные койки вне городов. Это был очень важный задел земств за первые 25 лет их деятельности. В этом отношении Новгородское земство в то время шло в уровень с лучшими земствами других губерний. В большинстве земских губерний развитие сельской медицины шло медленно, и число коек в сельских лечебницах составляло менее 30%, по отношению к их числу в уездных городских больницах, в Новгородской же губернии оно составляло 40,9%.

В последующее десятилетие (1891 – 1900 гг.) число медицинских учреждений в уездах Новгородской губернии заметно выросло, число коек в них увеличилось до 328.

Распределение больничных кроватей по уездам в 1900 – 1910 годах позволяет рассмотреть таблица № 2.

Приведенные данные в таблице №2 позволяют сделать вывод, что Крестецкое, Тихвинское, Белозерское, Устюженское, Кирилловское и Валдайское земства более стремились к увеличению больничной помощи в деревнях, чем в городах. Новгородское, Старорусское и Демянское земства больше расширяли городские больницы, чем сельские. Череповецкое земство, слабо занимавшееся организацией сельской медицины, в начале XX века приостановило ее развитие вообще.

Забота о народном “здравии” должна была осуществляться за счет местных средств, которые для выполнения этой поистине грандиозной задачи земства вынуждены были добывать сами путем обложения недвижимых имуществ. Первоначально земства брали плату за лечение в амбулаториях подобно тому, как это практиковалось ранее в больницах, принадлежавших Приказу общественного призрения. Плата эта была немалой. В среднем по земским губерниям Российской империи она составляла 6 – 9 рублей с больного в месяц. Вопрос о бесплатном лечении больных в земских больницах являлся предметом острых дискуссий между земскими управами и собраниями, с одной стороны, и передовыми земскими врачами, с другой. Под влиянием этих обсуждений уездные собрания то изменяли ее, то отменяли для определенных категорий населения.

Так, в 70 – 80-е годы в Новгородском уезде в сельских приемных покоях лечение было бесплатным, а в новгородской уездной больнице взималась плата 7 рублей 50 копеек в месяц.

В Валдайском уезде в 1865 – 1867 годах лечение было бесплатным для всех жителей уезда. С 1868 года была введена плата 2 рубля в месяц, с 1872 года – 4 рубля, а с жителей других уездов – 7 рублей 50 копеек. В 1877 году было восстановлено бесплатное лечение. Через три года Валдайское земское собрание постановило снова ввести плату в размере 15 копеек в сутки со стационарных больных. В 1881 году оно решило иметь в уездной больнице десять бесплатных кроватей для жителей Валдайского уезда, а в 1884 увеличило их количество до 23-х из 26-ти.

В Боровичском уезде в 1865 – 1886 годах больничная плата была определена земством в 3 рубля в месяц, а с жителей других уездов – в 7 рублей 50 копеек. В Белозерском и Устюженском уездах плата за лечение в это же время взималась 7 рублей 50 копеек в месяц независимо от места жительства. В уездных больницах было по несколько бесплатных кроватей. Самым дорогостоящим до середины 80-х годов было лечение в уездной больнице (других не было) Тихвинского земства. Оно постоянно дорожало: в 1865 году стоило 4 рубля 50 копеек, в 1870 – 5 рублей 50 копеек, в 1872 – 7 рублей 15 копеек, в 1874 – 7 рублей 50 копеек, а с 1879 года – 18 рублей.

Плата за лечение нередко заставляла даже городских жителей отказываться от обращений в больницу. Для бюджета же крестьянской семьи такая плата была непосильной. В большинстве земств эта ситуация оценивалась здраво, и принимались меры к снижению платы за лечение в больницах для жителей своих уездов. Особо в этом отношении следует отметить Крестецкое уездное земство, в сельских лечебницах которого медицинская помощь оказывалась бесплатно, а в земской больнице в Крестцах плата была отменена в 1879 году.

В 1886 году земские собрания большинства уездов ввели обязательную плату за лечение: на врачебных участках – 10 копеек, а на фельдшерских – 5 копеек. Это сильно сократило количество обращений больных за медицинской помощью. Так, в Череповецком и Боровичском уездах уже в 1887 году, после введения платного лечения, количество больных в амбулаториях и участковых земских больницах сократилось вдвое.

Усилиями земских врачей к началу 90-х годов в Новгородском, Крестецком, Старорусском и Демянском земствах было введено бесплатное лечение в больницах и амбулаториях. В других уездах губернии взималась плата: в Устюженском – 3 рубля, в Валдайском, Боровичском, Тихвинском, Кирилловском и Белозерским – 4 рубля 50 копеек со своих жителей, а с чужих – 7 рублей 50 копеек.

К 1910 году плата в уездных земских больницах сохранилась, главным образом, в городах, притом только для пациентов других уездов. Принцип бесплатности больничной помощи стал одним из основополагающих в земской медицине. Он включал оказание бесплатной амбулаторной помощи, бесплатную выдачу лекарств и лечебных пособий, бесплатное лечение в больницах, бесплатную хирургическую и специальную помощь, родовспоможение, бесплатное проведение всех мероприятий против инфекционных болезней, осуществление различных санитарных мер.

Основанием для введения бесплатной медицинской помощи были не только обще-гуманные намерения земства, но и понимание того, что установление даже минимальной платы за врачебный совет, лекарство, лечение в больнице лишало бедного российского крестьянина медицинской помощи. А это, в свою очередь, лишало земских врачей своевременно и эффективно бороться с инфекционными эпидемиями, а, следовательно, подрывало общественно-санитарное направление всей земской медицины.

Финансовые расходы на земскую медицину, бесплатность больничной помощи стоили огромных денег. В начале XX века, когда принцип бесплатности был узаконен правительством России, земские расходы на медицину заметно выросли (см. таблицу № 3).

Данные таблицы отражают постоянный рост расходов земств на медицину. В 1868 году уездные земства Новгородской губернии истратили 8% всех средств, в 1894 – 22,9%, в 1908 – 32,6%. Если проследить этот рост по десятилетиям, то за 1884 – 1894 годы эти затраты в денежном выражении выросли на 35.492 рубля, за 1894 – 1904 годы – на 130.020 рублей и только за 7 последующих лет, за 1904 – 1911 годы – на 263.707 рублей. Отчасти это объяснимо и открытием новых врачебных участков, и реализацией идеи бесплатности земских медицинских услуг. Наименьший расход средств был к 1911 году в Боровичском уезде – 32,6%, наибольший в Устюженском – 42%.

При этом в земской медицине возрастало острое противоречие между ростом затрат на городские больницы и участковые. Так, городская больница в Старой Руссе расходовала 32% земских ассигнований на медицинскую помощь в уезде вообще, в Тихвинском уезде– 39%, в Новгородском – 39,6%, а в Череповецком – 58%. Безусловно, смысл был в превращении городских больниц в высшие во всех отношениях медицинские учреждения в уезде, но дальнейшее увеличение финансирования городской медицины не позволяло развивать сельскую медицину. Выделяемые с начала XX века государственные кредиты земствам под строительство больниц по решению губернского земского собрания выдавались в виде процентных бумаг с погашением в течение 10 лет. Задолженность уездных земств нарастала. Земская медицина подходила к пределу своего развития. В этом не было вины ни деятелей земств, ни земских врачей. Они сделали гораздо больше того, на что их ориентировала в 1864 году земская реформа.

& 2. Организация медицинской помощи в Череповецком уезде.

Череповецкое земское собрание в октябре 1865 года, приняв от Приказа общественного призрения городскую больницу, признало ввиду недостатка средств невозможным приглашение особых земских врачей. Собрание поручило управе обратиться к городскому и уездному врачу Министерства государственных имуществ о совмещении городской и земской службы. Согласие было получено. В 1866 году земство наняло на службу трех фельдшеров. Также было решено направить земских стипендиатов в фельдшерские школы. Им был установлен срок обязательной земской службы в восемь лет, а жалование положено самое низкое в губернии – 150 рублей в год. В 1867 году земство пригласило одного врача, а число фельдшеров увеличило до пяти. В 1876 году уезд был разделен на три врачебных и шесть фельдшерских участков, врачей стало три, а фельдшеров – одиннадцать. В 1885 году был открыт четвертый врачебный участок, а в 1894 году – пятый. Несмотря на наличие земских врачей в уезде, оказание медицинской помощи до 1893 года было на фельдшерском уровне. Врачи жили в Череповце. Их время непроизводительно тратилось на разъезды по отдаленным селениям.

В 1893 году земством была введена новая организация врачебной медицины с местопребыванием врачей непосредственно в уезде. В 1895 году во всех четырех сельских врачебных участках были построены приемные покои на 5 кроватей. В дальнейшем число врачебных участков не менялось. Был открыт еще один фельдшерский участок. Фельдшерские пункты посещались врачами раз в месяц.

Первый врачебный участок, Пригородный, имел городскую больницу, полученную в 1865 году от Приказа общественного призрения. В то время она состояла из главного двухэтажного корпуса и двух флигелей. В одном из них находилось изоляционное отделение на 6 кроватей для острозаразных больных. В 1893 году земство выкупило вольную аптеку. В начале 1900-х годов городская больница была перестроена, появилось еще пять бараков. В одном из них разместилось родильное отделение с тремя палатами. Два барака отошли под изоляционное отделение. Отдельное здание получила амбулатория. Больница имела 40 штатных кроватей (38 постоянных и 2 временных). При ней работали четыре врача (1 больничный и 3 участковые), 4 фельдшера и 4 акушерки.

Остальные четыре врачебных участка (Андогский, Устьугольский, Кисовский, Ерговский) организованы в 1893 году. Приемные покои открыты в 1895 году в селах: Андоге, Усть Угольском, Кисове и Ерге. Они были однотипными: имели по две палаты на пять кроватей, амбулаторию и аптеку. Персонал каждого участка состоял из врача, фельдшера, тот и другой школьные, акушерки-оспопрививательницы. Кисовский приемный покой имел отделение для острозаразных больных. На территории каждого сельского врачебного участка проживало до 30 тысяч жителей. Врач один раз в месяц выезжал на фельдшерский пункт.

Всех самостоятельных фельдшерских участков в уезде было шесть. Приемные покои фельдшеров помещались в наемных зданиях; при фельдшерском пункте жил фельдшер и акушерка - оспопрививательница. Из шести фельдшеров в 1910 году три были ротными. Фельдшерские пункты находились в Ольховской, Мороцкой, Ирмовской, Пусторадицкой, Усищевской и Абакановской волостях.

В 1911 году на службе Череповецкого уездного земства состояло 8 врачей, 15 фельдшеров, 8 акушерок, 10 оспопрививателей. С 1909 года земское собрание увеличило жалование врачам до 1500 рублей в год, что способствовало стабилизации кадров медицинских работников в уезде. Средний радиус врачебного участка был довольно большим – 40 верст, как и численность населения на его территории – в среднем по 37,6 тыс. человек.

В 1898 году состоялось Новгородское Губернское Земское собрание. Один из вопросов – предоставление достаточной врачебной помощи городскому и сельскому населению, в виде амбулаторного лечения больных всякого рода болезнями и обязательного больничного лечения, в известных случаях, для сифилитиков с проявлением заразного периода, надлежит выяснить:

а) каким путем возможно усиление существующей организации врачебной помощи, в соответствии с местными условиями, до размеров, необходимых для успешной борьбы с сифилисом согласно постановлениям съезда;

б) возможная по местным условиям организация временной врачебной помощи и санитарного надзора в местах скопления народа (ярмарки, рынки найма, портовые города и проч.);

в) организация врачебного надзора за детьми, учащимися в школьных и помещаемых в яслях, устройство коих признано желательным в деревнях в летнее время;

г) организация призрения покинутых детей.

Череповецкое земство в 1898 году имело в своем распоряжении, кроме городской больницы, 4 больнички в уезде и 4 фельдшерских пункта.

В числе недостатков сельских врачебных участков следует назвать отсутствие во многих из них земских квартир для врачей. В 1900 году из 38 участков квартиры для врачей были только в 14-ти, а в 1910 году из 46-ти участков – в 27-ми. Отсутствие нормальных жилищных условий для врачей можно считать одной из серьезных причин нестабильности кадров в участковых больницах. В подтверждение этого тезиса будет уместным привести мнение земского врача А. М. Марголина, высказанное в 1910 году. “В 70 – 80-х годах прошлого века, когда интеллигентные русские люди искали подвигов, когда на службу в земстве смотрели как на идеальное всестороннее служение народу, заботы о материальном благополучии считались недостойными порядочных людей, прямо неприличными. Постепенно ореол, окружающий земство, стал исчезать. Люди 70 – 80-х годов понемногу сходят со сцены, а народившиеся поколения находят, что земство прибрано к рукам, превращено в одно из учреждений Министерства внутренних дел, что идейным задачам и стремлениям нет теперь места на земской ниве, а потому остается предъявить земству обычный масштаб: выгодна ли служба так?”

И, наконец, рассмотрим обеспеченность населения больничной помощью. В таблице №4 приведен расчет числа жителей уезда на одну больничную кровать, данные по уездам приводятся в восходящем порядке.

В среднем в губернии в 1910 году одна кровать приходилась на 1621 человек с учетом городских больниц. Только в немногих губерниях и уездах России в то время одна больничная кровать приходилась менее, чем на 2 тысячи жителей. Основываясь на цифрах таблицы № 4, можно сделать вывод, что 7 из 11 уездов Новгородской губернии имели более высокие показатели обеспечения земским стационарным лечением, чем в среднем по России. Однако, и оно было недостаточным.

Помимо оказания медицинской лечебной и санитарной помощи населению, прогрессивные врачи земской медицины проводили ряд исследований, давали санитарные описания местностей, а также изучали заболеваемость населения.

Земские врачи обследовали жизнь крестьян, их быт, труд. Кроме крестьян, земские врачи изучали и описывали жизнь, быт, условия труда кустарей, рабочих на фабриках, которые были расположены в сельской местности.

& 3. Состояние медицины в Пошехонском уезде Ярославской губернии.

Изучив материалы Тенишевского общества, мы узнали о состоянии дел в селах и деревнях Пошехонского уезда во второй половине XIX века.

Из инфекционных заболеваний особенно часто появляется в уезде коклюш. В 1890-91 годах почти ¼ часть всего детского населения перехворала коклюшем. Ввиду невозможности изолировать крестьянских детей друг от друга, никаких мер против распространения коклюша в большинстве случаев не принимается.

Заболевание оспой принимает нередко эпидемический характер, особенно в волостях, где среди населения весьма много староверов, упорно отказывающихся от вакцинации. Корь ежегодно распространяется почти по всему уезду. Нередко осложняется воспалением легких, дающим нередко и смертельный исход.

Тиф появляется единичными случаями очень часто. Нередко также принимает эпидемический характер.

Сифилис вообще сильно распространен по уезду.

Гнойное воспаление глаз встречается довольно часто и не только у новорожденных, но и у взрослых вследствие неизбежной в крестьянском быту нечистоплотности. Яркий пример мы находим в дневнике Вонифатия Ловкова. У его жены Прасковии заболел глаз. Сначала она ездила в Павлоково лечиться. «Там пустили в глаз капель, так стало лучше, а домой дал <доктур> капель – так хуже». Прасковье становилось хуже, стала болеть голова. «Глаз выпучило, почернел как ягода вересовая». Боясь кончины, она пригласила батюшку для исповеди, дала наказ мужу и домочадцам. Вонифатий повез ее в город (Череповец) и там оставил в больнице. В больнице Прасковье глаз вылечили.

Чесотка у целых семей, и зависит от грязи и тесноты, в которой живет большинство крестьянского населения, особенно зимой, когда нередко десять и более человек помещаются в одной избе.

Причинами возникновения и особенно распространения заразных болезней, по отчетам местных земских врачей, служат: 1. Неразвитость и суеверие значительной части населения, в силу которых многие из крестьян противятся, например, вакцинации. 2. Небрежное отношение к заболеванию, особенно при детских болезнях, т.ч. при скарлатине, например, крестьяне часто еще в период сильного шелушения кожи не только выпускают ребят на улицу босиком, но даже посылают купаться, последствием чего является общая водянка с отеком легких и быстрый смертельный исход. 3. Трудность, а подчас и полнейшая возможность применять изоляцию и дезинфекцию в деревнях. 4. Антисанитарное состояние местных сел и деревень, загрязнение всевозможными отбросами протекающих в уезде рек, а также засорение колодцев и невозможно грязное состояние имеющихся при селениях прудов. Крайне тесные душные избы, в которых зимой температура нередко бывает положительно банная и откуда выходят на «поветь», т.е. почти то же, что на улицу, в одних рубахах. 5. Распространение, наконец, болезней через крестьян, возвращающихся с заработков из больших городов, через возвращающихся со службы солдат, и через скопление крестьян в селах на ярмарках, а крестьянских детей в школах. При борьбе с эпидемическими заболеваниями употребляются следующие мероприятия: вещи после больных, умерших от оспы, сыпного тифа, скарлатины и т.п. болезней обыкновенно сжигаются, владельцам же их выдается вознаграждение из земских сумм. Всякое сообщение с домами, где находятся заболевшие оспой, скарлатиной или сыпным тифом прекращается, для наблюдения за ними помещается в деревне сотский. Умершие хоронятся, по возможности, в тот же день в закрытых гробах и без вноса тела в церковь. Избы после больных и умерших подвергаются окуриванию хлором или серой вымываются вениками, смоченными в растворе карболовой кислоты, а затем проветриваются.

В уезде всего имеется 4 врача и до 10 фельдшеров. В г. Пошехонье устроена земская больница на 10 кроватей, за лечение взымается 4 руб. 50 коп. в месяц с человека. Сифилитики лечатся бесплатно. При больнице имеется 1 врач и 3 фельдшера. В уезде имеется три врачебных пункта, в т.ч. и городской. Кроме того, имеется в уезде пять самостоятельных фельдшерских пункта. Медицинская помощь в уезде оказывается амбулаторно. На одно лицо медицинского персонала приходится 7205 человек на 376 кв. версты. На одну больничную кровать приходится 2770 человек.

Научная медицина приобретает все большее значение в глазах местного крестьянства. Крестьяне едут охотно в больницу за советом и лекарством не только в тяжелых, но и легких заболеваниях. Несмотря на то, что в местных амбулаториях почти ежедневно бывает масса больных употребление различных «народно-медицинских» средств еще крепче держится в народе.

Приведем примеры, какими способами крестьяне лечили некоторые болезни. «При порезах присыпается к порезанному месту мелкий порошок «фульгуритов», который в народном говоре известен под именем «чертовых пальцев». Если под рукой нет фульгуритов, прикладывают к порезу толстый слой паутины и перевязывают тряпкою: паутина быстро останавливает кровотечение. Гораздо реже в данном случае употребляется настой на воде березовых почек и сок тысячелистника. От употребления последнего, по народному мнению, на месте зажившей раны остается черное пятно. При ранах от пореза употребляется стопленная смесь из древесной серы, сала и воску. По другим рецептам, вместо воска употребляется ½ сырого яйца (на фунт ветчинного сала берется столовая ложка еловой серы). Эта же мазь употребляется и при ранах происходящих при ушибах. К застарелым гнойным ранам прикладывается изжеванный лист ольхи или лопушника и наконец порошок сушеных листьев «попушника» (подорожника). Для остановки крови при порезах употребляются и заговоры. При вывихе употребляется мазь составленная из ложки яичного желтка, ложки яичной муки и ложки росного ладану, тщательно перемешанных. Смесь эта прикладывается на тряпочке к ушибленному месту. В данном случае употребляется мазь, состоящая из смеси хлебной водки, камфары, нашатырю, селитры и древесного масла. Против нарывов употребляется такая мазь: берется головка луку и жарится на сале. Сало это затем процеживается и смешивается с ложкой сметаны, двумя ложками меду, двумя яичными белками, ложкой древесного масла и ложкой белой муки. Из указанной смеси делаются лепешки, которые и прикладываются к нарывам. При чирьях чаще всего прикладывают к нарыву лист огородной свеклы, намазанный коровьим маслом или сметаной». Обратимся так же для примера к дневнику В. Ловкова. «8-го июля, в Казанскую, утром рано у меня зубы болели. Я велел Варваре согреть самовар и зделать ванну в шайке – сперва для скул, а потом и для ног».

Заключение.

Исторический опыт развития Земской медицины показывает, что земские медики в труднейших условиях провели огромную созидательную работу. Врачебный участок, явившийся основной организационной формой Земской медицины и крупнейшей ее заслугой, был рекомендован в 1934 г. Гигиенической комиссией Лиги Наций другим странам для организации медпомощи сельскому населению. Чрезвычайно важна роль Земская медицина в развитии здравоохранения. Известный гигиенист М.Я. Капустин подчеркивал: «Западная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимущественно в виде личного дела больного и служащего ему врача, на правах ремесла или торговли. Русская земская медицина явилась чисто общественным делом. Помощь врача в земстве не есть личная услуга за счет больного, не есть также и акт благодеяния, она есть общественная служба....Как высший, так и узкий интерес земского врача заключается в сокращении числа больных и продолжительности болезней. Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи». Организационные формы, выработанные Земская медицина, в значительной степени были восприняты городской и фабрично-заводской медициной, которые начали приобретать более определенные черты на рубеже 19 и 20 вв. в связи с дальнейшим развитием капитализма, ростом промышленности и городов. Вместе с тем Земская медицина была бессильна решить ряд проблем, осуществить которые позволила только государственная система здравоохранения, созданная после 1917 года. Более того, советское здравоохранение продолжило начинания земской медицины, улучшив применение этой формы организации здравоохранения. Ряд традиций прогрессивных земских врачей были взяты советскими врачами на вооружение.

Вступление.