К проблемам земства и земской медицины, в частности, историки обращаются уже на протяжении полутора веков. В становлении историографии указанной проблемы можно выделить три периода: дореволюционный (вторая половина XIX в. - 1917 г.); советский (весна 1918 -1991 гг.); современный (1992 г. - начало XXI в.).
Первый этап отличается большим количеством работ публицистического характера. Медиками, стоявшими у истоков деятельности земских учреждений, обобщался опыт организации сети лечебных заведений, постановки в них медицинской работы. Эти вопросы освещались в трудах М.Я. Капустина, И.И. Моллесона, Е.А. Осипова, Д.И. Жбанкова и др., входивших в первую группу работ по истории земской медицины. Особое внимание в них уделяется вопросам организации земского здравоохранения, становления системы медицинского обслуживания населения, социально-экономического и правового положения медицинского персонала. Все указанные работы представляют определенный интерес для современных исследователей земского здравоохранения в плане познания конкретных фактов.
Уже в пореформенный период издавались труды И.П. Куркина, И.В. Попова, В.О. Португалова, П. Соболыцикова, Н.И. Розова и других, которые в своих статьях и очерках, посвященных земской медицине, писали о начальном этапе деятельности органов земского самоуправления по организации медицинской помощи населению. Эти публикации, написанные медиками, освещали работу земских учреждений по созданию сети лечебных заведений. Их авторами приводился значительный цифровой материал, характеризующий основные направления становления медицины.
Особо следует выделить работу И.И. Моллесона который, по существу, является основоположником историографии земской медицины. В своем исследовании он отмечает, что нигде в мире не было в то время подобной системы организации здравоохранения. Главной задачей земской медицины И.И. Моллесон считал профилактику заболеваний. Общество, по его мнению, должно стремиться не к излечению отдельных личностей, а к уменьшению заболеваемости и смертности в широких масштабах. Многие выводы И.И. Моллесона не утратили свою актуальность и в настоящее время. Авторы этих исследований, являясь современниками земств, имели возможность непосредственно наблюдать процесс развития земского здравоохранения. Вместе с тем указанное преимущество явилось одновременно и недостатком этих работ: не имея возможности дистанцироваться во времени от изучаемого явления, многие из исследователей склонны идеализировать земство, не замечая его недостатки, выделяя только положительные стороны его деятельности.
Крупнейшим в дореволюционной историографии исследованием земства является четырехтомная работа Б.Б. Веселовского «История земства за сорок лет». Она основана на использовании большого количества разнообразных источников, в том числе периодической печати, статистических, делопроизводственных материалов. Вопросам земской медицины Б.Б. Веселовский посвятил один из разделов первого тома. Содержание раздела включает краткий обзор состояния медицины в дореформенный период, перечисление основных задач земских учреждений в области здравоохранения, подробную характеристику этапов земско-медицинской деятельности, основных систем земско-медицинской организации, отдельных проблем земской медицины, характерных для всех российских земств (отношения земских управ и врачей, фельдшерский вопрос, значение съездов земских врачей, финансирование земской медицины, санитарная организация земства и др.). Существенными недостатками работы являются описательный характер изложения материала, отсутствие глубоких выводов и обобщений. Тем не менее, монография содержит богатый фактический материал, который при взвешенном и критическом подходе представляет большую ценность для современного исследователя земства. Однако в данной монографии земская деятельность была рассмотрена лишь до 1906 г., что не представило возможности проследить ее развитие за весь период истории земств.
Публикации второго советского периода историографии отличались большим разнообразием состава исследователей, введенных в научный оборот архивных и иных источников, тематикой проводимых исследований. Однако их теоретико-методологическая основа выбиралась в зависимости от идеологических и общественно-политических условий. К проблематике тем научных работ добавились новые, ранее не освещавшиеся: анализ и вероятность использования опыта земской медицины в практике советского здравоохранения; зарождение и периодизация санитарной организации; цель и характер проводимых в здравоохранении реформ; региональная земская медицина.
В 20-е г. XX в. была опубликована часть исследований, написанных бывшими земскими врачами. В ряде работ затрагивались некоторые вопросы военной медицины, уделялось внимание данным санитарной статистики, которые включались в научные статьи, тем самым исследователи пытались определить масштабы распространения эпидемических заболеваний, численность больных и умерших, а также разработать наиболее эффективные меры по ликвидации острозаразных болезней. Эти проблемы в той или иной степени освещались в трудах Г.А. Баткиса и Л.Г. Лекарся, А.А.Кауфмана, С.Г. Струмилина, В.Е. Варзара, П.И. Куркина и Л.Я. Скороходова. Они пытались подчеркнуть достижения земской медицины на протяжении более полувекового периода времени. При этом акцент делался на то, что становление лечебного дела находилось в стадии развития по всем основным направлениям: организационном, кадровом и лечебном вопросах, особенно в оказании помощи больным и раненым воинам, инвалидам и калекам. Одновременно изучалась деятельность земских учреждений в создании народного здравоохранения. В 20-х гг. XX столетия высшие должностные лица здравоохранения (Н.А. Семашко, З.П. Соловьёв) в своих научных трудах старались сохранить завоёванный земской медициной авторитет, взять рациональное (участковый принцип обслуживания больных, бесплатное лечение, стационарная помощь людям) и внедрить в практическую деятельность врачей. В ЗО-е-50-е гг. XX в. число научных работ по истории земской медицины резко сократилось, тема была признана неактуальной. Наиболее значительной работой из числа опубликованных в этот период является книга профессора С.Ф. Игумнова. В ней широко используются архивные документы, анализируются мероприятия органов земского самоуправления по созданию санитарной службы, дана периодизация развития санитарно-профилактической деятельности земских учреждений.
В 1950-60-е гг. в связи с либерализацией исторической науки, наступившей после XX съезда КПСС, интерес к земствам возрос. Первыми глубокими исследованиями земства стали работы В.В. Гармизы и Л.Г. Захаровой. Можно отметить появление в этот период первых региональных исследований по истории земств.
В литературе по истории здравоохранения 60-70 гг. XX века сохранилась тенденция считать санитарное направление одной из заслуг земской медицины. В частности, акцентировалось внимание на том, что развитие санитарного дела проходило с переменным успехом и чередовалось с серьёзными трудностями, которые чаще всего создавали представители земских учреждений. В конечном счёте это привело к ликвидации санитарной службы. Отдельные работы И.Д. Страшуна, М.М. Левита, историка Л.Н. Карпова ставили вопрос о проведении новых реформ в области "народного здравия". Общество беспокоило то, что после преобразования лечебного дела останутся платное или бесплатное лечение, разъездная или стационарная помощь.
Проблемам становления и развития санитарно-профилактического направления земской медицины посвящена работа Л.Н. Карпова «Земская санитарная организация в России». В качестве ключевых проблем в монографии рассматриваются вопросы о возникновении земской медицины и ее санитарного направления, о причинах введения земской санитарной организации. В книге широко освещается деятельность первых санитарных врачей, направления и характер их работы. Фундаментальный характер монографии позволяет отнести ее к числу крупнейших исследований советского периода по истории земской медицины.
Исследования М.М. Левита посвящены проблемам развития общественной медицины в 1859-1861 гг., т.е. накануне проведения либерально-демократических реформ 60-х-70-х гг. XIX в. Широкое распространение в этот период получила деятельность медицинских обществ, которые возникали исключительно по инициативе самих врачей без какого-либо участия со стороны государства. Общественная медицина сыграла выдающуюся роль в развитии отечественной медицины. Общественные начинания передовых русских врачей коренным образом изменили весь облик российского здравоохранения, наметили конкретные цели, стоящие перед ним, определили пути, по которым оно должно развиваться, выработали методы работы в конкретных исторических условиях. Таким образом, советской исторической наукой были намечены главные направления в изучении земств,' проанализирован значительный фактический материал. Однако жесткая идеологизация, с одной стороны, определила рассмотрение практической деятельности земств как малоэффективной, лишенной перспективы, с другой - побудила исследователей обратиться к изучению политического облика земств, оставляя земские социальные и культурно-просветительские мероприятия, как правило, без внимания.
Современный период богат на издания книг, посвященных земской медицине и участию власти и земства в ее создании (М.Б. Мирский, В.Т. Селезнева, Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровский, О.П. Щепин, Ю.А. Комаров, В.И. Стародубов, В.Ф. Абрамов, А.П. Ардашкин с соавторами и Л.А. Жукова). Это было продиктовано реформированием современного здравоохранения. Монографии и публикации современного периода значительно отличаются от работ двух предыдущих периодов тематикой и методологией исследований, источниковой базой. Часть из использованных источников впервые введены в научный оборот. Полученные научные результаты носят более объективный и системный характер. В то же время отдельными авторами деятельность земских учреждений идеализировалась и переоценивалась.
Целью работы является исследование состояния, развития медицины в пореформенный период в нашем крае.
Задачи:
- дать характеристику становления земской медицины;
- исследовать особенности развития земской медицины в Вологодской и Новгородской губерниях;
- рассмотреть процесс становления земской санитарной организации в Вологодской, Новгородской и Ярославской губерниях;
- показать механизм сочетания «народной» и научной медицины.
В основе работы лежит использование принципов научной объективности и историзма, что определило систему методов. Использованы общенаучные методы исследования – анализ, синтез, систематизация, а также историко-сравнительный, статистический, историко-генетический (описательный), метод теоретического обобщения.
Исследование проводилось на материалах Вологодской, Новгородской и Ярославской губерний, представляющих собой часть территории современной Вологодской области, земские учреждения, которого весьма успешно осуществляли свои функции в сфере медицины. Выяснение местных особенностей и детализация проблем деятельности земств в области здравоохранения инициирует обратиться в этой связи к изучению отдельных губерний, прошлое которых является составной частью как российской истории в целом, так и истории российской медицины в частности. Созданные в губерниях Русского Севера губернские и уездные земства в первые же годы существования стали одними из наиболее активных по своей практической деятельности земских структур в России. Главные усилия земств, как на губернском, так и уездном уровнях были связаны с мероприятиями по двум направлениям - лечебное и санитарное. Для написания данной работы были изучены и исследованы следующие материалы. Архивные материалы ЧЦХД: журналы Череповецкого земского собрания, диссертация Павла Грязнова о гигиеническом состоянии в Череповецком уезде. Примеры рассмотрены на «Материалах Этнографического бюро» кн. Тенишева и дневника мяксинского крестьянина Вонифатия Ловкова. Проанализированы данные работы А.А. Желтова «Жизненная среда и здоровье населения Вологодской земли».
Хронологические рамки исследования охватывают период с 60-х гг. XIX в. до начала ХХ века. За этот продолжительный период позиции земства укрепились, выросло его влияние на общественную жизнь.
Предметом исследования – деятельность земского самоуправления по созданию системы медицинской службы, а так же процесс становления и развития здравоохранения в Российской провинции в конце XIX — начале XX века.
Объектом исследования являются особенности развития медицины во второй половине XIX века на примере Вологодской, Новгородской и Ярославской губерний.
Работа состоит из вступления, трех глав и заключения. В Главе I рассматривается общая характеристика земской медицины, как было организовано и обеспечено участковое обслуживание сельского населения, общегигиеническая и профилактическая деятельность земских врачей, организация санитарно-профилактических мер против инфекционных болезней, создание санитарных и попечительных советов в земском здравоохранении. Во второй Главе рассматривается влияние окружающей среды на состояние здоровья крестьян на примере Вологодской губернии во второй половине XIX века. Третья Глава посвящена состоянию здоровья крестьян, как оказывалась медицинская помощь в Новгородской губернии и в частности в Череповецком уезде, а также в Пошехонском уезде Ярославской губернии, В заключении делаются выводы о значении земской медицины в истории здравоохранения России. К работе есть Приложение, в котором даны таблицы о состоянии земской медицины в нашем крае.
Практическое назначение: использование на уроках истории, истории Вологодского края, биологии.