Методика выявления зубных отложений
1. Тщательное обследование зубов и поддесневых участков с помощью зонда и зеркала.
2. Окраска налета различными красителями (таб. Dent (Япония), Espo-Plak, жидкость и таблетки Red-Cote), йодисто-калиевым раствором (раствор Люголя 2%).
3. Использование воздушного пистолета для «отодвигания» струей воздуха участка десны, прилежащей к шейке зуба, с целью обзора дна десневой борозды или патологического зубодесневого кармана.
Оценка гигиены полости рта
Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)
Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
Коды и критерии оценки зубного камня
О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.
Формула для расчета:
сумма значений налета сумма значений камня
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
колич. поверхностей колич. поверхностей
Оценочные критерии
а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой
б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой
Грина-вермилиона
Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).
Коды и критерии оценки зубного налета:
0 - зубной налет не выявлен;
1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);
2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
Коды и критерии оценки зубного камня:
0 - зубной камень не выявлен;
1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений.
Формула для расчета:
ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ
Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены):
0,0-1,2 хороший
1,3-3,0 удовлетворительный
3,1-6,0 плохой
Значения показателей зубного налета (уровень гигиены):
0,0-0,6 хороший
0,7-1,8 удовлетворительный
1,9-3,0 плохой
8.Методы исследования твердых тканей зуба(осмотр,зондирование,высушивание,витальное окрашивание,трансиллюминационный,люминесцентный,рентгенографический).Запись международной зубной формулы.
При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:
• форму, цвет и положение в зубном ряду;
• состояние твердых тканей (кариозные и некариозные поражения);
• степень разрушения коронковой части;
• наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние;
• соотношение его внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей;
• устойчивость;
• положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.
При оценке качества пломбы определяют плотность прилегания ее к тканям зуба, отсутствие или наличие признаков вторичного кариеса, эстетический оптимум.
Степень разрушения твердых тканей коронки и корня зуба определяется в два этапа: до и после удаления всех размягченных тканей. Только после удаления всех размягченных тканей можно с уверенностью говорить о возможности сохранения оставшейся части твердых тканей зубов.
Параллельно с визуальным анализом используются мануальные (пальпация) и инструментальные методы: зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов.
Зондирование проводится с целью определения целостности твердых тканей, их плотности, выявления дефекта, определения чувствительности тканей, исследования десневой бороздки или десневого кармана, краев пломб, вкладок или искусственных коронок. В норме стоматологический зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в складках и углублениях эмали. При наличии патологического процесса, иногда неопределяемого визуально, зонд задерживается в тканях зуба. Изменения в опорно-удерживающем аппарате зуба выявляют с помощью перкуссии.
Важную информацию получают при анализе диагностических моделей челюстей. Исследуют объем утраты твердых тканей, топографию дефекта, соотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами. Возможно проведение морфометрических исследований (измерение размеров коронки зуба) и сопоставление с нормой и др.
Неоценимую информацию при обследовании больных с патологией твердых тканей зубов дает рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, панорамная и прицельная рентгенограммы): оценка топографии пульповой камеры и дефекта коронки, оценка состояния периапикальных тканей, краевого прилегания пломб, вкладок, коронок и пр.
Электроодонтометрия дает важную информацию о функциональном состоянии пульпы зуба, что важно для оптимального планирования лечения.
На основании полученных при обследовании пациента данных формулируется диагноз, составляется план лечения, который должен включать подготовку полости рта к протезированию, собственно ортопедическое лечение дефекта твердых тканей коронковой части зуба и реабилитационно-профилактические мероприятия.
Особенностью диагноза в клинике ортопедической стоматологии является то, что основное заболевание, по поводу которого пациент обратился к врачу стоматологу-ортопеду, обычно является следствием других заболеваний (кариес, пародонтит, травма и др.).
При оформлении диагноза необходимо выделить:
• основное заболевание зубочелюстной системы и осложнение основного заболевания;
• сопутствующие заболевания стоматологические;
• сопутствующие заболевания общие.
Для облегчения планирования обоснованных лечебных и реабилитационных мероприятий целесообразно диагностический процесс осуществлять в определенной последовательности, при которой оценивают:
• целостность зубных рядов;
• состояние твердых тканей зубов;
• состояние пародонта;
• состояние окклюзии, височно-нижнечелюстных суставов и мышц;
• состояние имеющихся протезов и протезного поля (слизистая оболочка рта, языка, преддверия, губ, беззубые альвеолярные гребни).
Исследование тканей пародонта визуальное, пальпаторное, инструментальное. Дополнительные методы исследования, индексы, регистрирующие состояние пародонта(PMA,CPITN)
В клинической пародонтологии к основным методам исследования относят:
1. расспрос больного (выяснение жалоб, сбор анамнеза);
2. внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов;
3. осмотр полости рта;
4. пальпацию десен;
5. определение подвижности зубов;
6. исследование клинических карманов;
7. перкуссию зубов.
Расспрос
Расспрос - один из элементов первого знакомства с пациентом, в процессе которого выясняются жалобы, особенности развития и течения заболевания, характер проводившегося ранее лечения и его эффективность и т.д. Расспрос проводят в соответствии с общепринятыми в медицине принципами, делая акцент на сведения, имеющие наибольшее значение при заболеваниях пародонта.
Расспрос начинают с выяснения жалоб пациента. Характерными для болезней пародонта являются жалобы на кровоточивость десен, наличие назубных отложений, зуд и жжение в деснах, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, их смещение, образование трем и диастем. Может отмечаться ухудшение общего состояния. В ряде случаев жалобы отсутствуют, и наличие тех или иных симптомов заболевания пародонта удается выяснить только после целенаправленного опроса и дальнейшего объективного исследования.
Анамнез заболевания собирается для выяснения наличия возможных этиологических факторов, особенностей течения патологического процесса и анализа эффективности проводившегося ранее лечения.
При сборе анамнеза жизни обращают особое внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания, профессиональные вредности, наследственность, вредные привычки и гигиенические навыки пациента.
При анализе анамнестических данных выявляют заболевания, которые имеют патогенетическую связь с патологическими процессами в пародонте (нарушения обмена веществ, патология желудка, кишечника, атеросклероз, иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания, болезни нервной системы и т.д.). Необходимо собрать аллергологический анамнез, а также обратить внимание на заболевания, которые могут привести к возникновению «неотложных состояний» - ише-мическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия и т.д. Обращают внимание на наличие и характер профессиональных вредностей, вредных привычек, а также гигиенические навыки пациента.
Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов
Внешний осмотр пациента в пародонтологии важного клинического значения не имеет. Тем не менее, при осмотре кожных покровов лица обращают внимание на их цвет, наличие асимметрии, рубцов, изъязвлений и других отклонений от нормы. В отдельных случаях возникает необходимость осмотреть кожу других участков тела.
При пальпации регионарных лимфатических узлов оценивают их размеры, консистенцию, подвижность и болезненность. Обычно исследуют подчелюстные, подпод-бородочные и шейные лимфоузлы. Неизмененные лимфатические узлы имеют величину от чечевицы до мелкой горошины, единичны, мягкоэластической консистенции, подвижны, безболезненны. В некоторых случаях проводится пальпация отдаленных лимфатических узлов (подмышечных, паховых и др.), а также определение размеров и консистенции печени и селезенки.
Осмотр полости рта
Осмотр слизистой оболочки проводят при естественном освещении, иногда целесообразно пользоваться лупой. Его начинают с обследования состояния красной каймы губ и углов рта. При этом обращают внимание на их цвет, величину, наличие элементов поражения. Затем последовательно осматривают ткани преддверия полости рта, оценивают состояние зубных рядов и пародонта, слизистую собственно полости рта. При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на его глубину, цвет слизистой оболочки, выраженность уздечек и уровень их прикрепления на альвеолярном отростке.
Затем производят осмотр десен. В норме различают свободную десну, или десневой край, и прикрепленную, границей между которыми служит так называемый десневой желобок, идущий параллельно краю десны на расстоянии 0,5-1,5 мм. Ширина свободной десны составляет примерно 1,5 мм. Ширина прикрепленной десны зависит от формы альвеолярного отростка, вида прикуса и положения отдельных зубов. Прикрепленная десна переходит в подвижную слизистую переходной складки.
Во время осмотра десны оценивают ее цвет, консистенцию, контур и расположение десневого края, размеры, кровоточивость, болезненность и т.д. Особенно внимательно следует осматривать межзубные сосочки, так как патологические изменения пародонта, как правило, начинаются в них.
Здоровая десна имеет бледно-розовый цвет, причем межзубные сосочки и свободная десна окрашены более интенсивно.
Поверхность прикрепленной десны в норме характеризуется наличием равномерно расположенных незначительных возвышений.
Поражения пародонта сопровождаются отечностью, изменением цвета и конфигурации десны. Гиперемия указывает на наличие воспалительного процесса: застойные явления и синюшность характерны для хронического воспаления, резкая гиперемия - для острого. При образовании десневых и пародонтальных карманов десны становятся цианотичны-ми, с утолщенным валиком по краю, отмечаются вертикальные участки застойной гиперемии.
После осмотра десен приступают к осмотру зубных рядов. В норме зубы, плотно прилегая друг к другу, благодаря контактным пунктам, образуют единую гнатодинамическую систему, прикус - физиологический.
При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношения зубов, наличие назубных отложений, степень стертости коронок, наличие кариозных полостей и дефектов зубов некариозного происхождения, качество пломб (особенно на контактных поверхностях и в пришеечной области), отмечают образование трем и диастем, наличие травматической окклюзии, качество зубных протезов и т.д.
При воспалительных заболеваниях пародонта особое внимание уделяют оценке назубных отложений, как одного из важных этиопатогенетических факторов этого вида патологии. Нависающие пломбы, отсутствие контактного пункта вызывают развитие местной воспалительной реакции, но могут отягощать и генерализованный процесс.
Заканчивают осмотр зубных рядов определением прикуса. Тщательно проведенный окклюзионно-артикуляционный анализ не только помогает составить картину этиологии и патогенеза поражения пародонта, но и обусловливает выбор метода лечения и прогноз заболевания.
Осмотр слизистой оболочки полости рта и языка может дать врачу дополнительную информацию о состоянии здоровья пациента.
Таким образом, во время осмотра полости рта врач составляет общее представление о стоматологическом статусе пациента, ставит предположительный диагноз и намечает план дальнейшего обследования.
Пальпация десен
В ряде случаев проводят пальпацию десен и альвеолярного отростка. При этом оценивают их консистенцию, определяют участки наибольшей болезненности, наличие кровоточивости и выделений из клинических карманов.
Здоровая десна имеет плотную консистенцию, безболезненна, кровоточивости и выделений из десневого желобка не отмечается.
При острых и обострившихся хронических воспалительных процессах десны отечные, рыхлые, болезненные при пальпации, выражены кровоточивость и гноетечение из клинических карманов.
При хронических воспалительных процессах десны пас-тозны, пальпация может быть слабо болезненной, как правило, имеется незначительно выраженная кровоточивость.
При пародонтозе десна уплотненная, атрофичная, кровоточивость не типична.
Определение подвижности зубов
Подвижность зубов определяется пальпаторно или с помощью инструментов и отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта.
Различают три степени патологической подвижности:
· I степень - смещение зуба в вестибулооральном направлении не более 1 мм;
· II степень - смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлении более 1-2 мм;
· III степень - смещение зуба во всех направлениях.
Исследование клинических карманов
ВОЗ рекомендует для характеристики некоторых патологических изменений в пародонте использовать следующую терминологию:
· клинический десневой желобок (десневая борозда) - щелевидное пространство между поверхностью зуба и прилегающей слегка воспаленной десной;
· десневой карман - состояние пародонта, когда при зондировании десневого желобка зонд погружается на глубину не более 3 мм;
· пародонтальный карман - это клинический карман, при котором частично разрушены все ткани пародонта. В зависимости от состояния костной ткани пародон-тальный карман может быть внекостный (без деструкции костной ткани лунки) и костный (с деструкцией костной ткани лунки).
Для исследования клинических карманов используются пародонтальные зонды. Рабочая часть пародонтального зонда заканчивается тупо или имеет маленький шарик на конце диаметром 0,5 мм. Пародонтальные зонды маркированы по миллиметровой шкале. Существует несколько способов нанесения маркировки. До начала 80-х годов зонды маркировались с помощью видимых бороздок на нержавеющей стали. Такая мелкая миллиметровая кодировка плохо распознается в клинике, т. к. во время исследования бороздки могут заполняться кровью, ротовой жидкостью, слюной. Они также отражают свет стоматологического светильника.
Для устранения этих недостатков используется цветовая маркировка. Компания «Hu-Friedy» (USA) предложила наносить черную не стираемую маркировку системы QULIX на рабочие части пародонтальных зондов. Маркировка наносится по индивидуальной миллиметровой шкале или кольцами шириной 2-3 мм. Такой способ разметки рабочей части паро-донтального зонда обеспечивает защиту от бликов в процессе работы, хороший контраст на фоне слизистой оболочки, разметка не стирается со временем.
С помощью пародонтальных зондов проводят:
1. Выявление назубных отложений.
2. Оценку состояния поверхности корня зуба.
3. Измерение глубины пародонтальных карманов.
Применяются односторонние, двусторонние и универсальные зонды. У односторонних зондов рабочая часть расположена под углом 60° к ручке инструмента (рис. 1). Двусторонние представляют собой комбинацию различных видов пародонтальных зондов (рис. 2). Универсальный зонд - это двусторонний инструмент, имеющий остроконечный диагностический зонд с одной стороны и пародонтальный зонд - с другой (рис. 3).
Рис. 1. Односторонний пародонтальный зонд (РСР2, Hu-Friedy)
Рис. 2. Двусторонний пародонтальный зонд; комбинация зонда №15 Университета Северной Каролины — слева и пуговчатого зонда, рекомендованного ВОЗ, — справа (РСР15/11.5, Hu-Friedy)
Рис. 3. Универсальный зонд; пародонтальный зонд UNC15 — с цветовой маркировкой QulixTM через каждый миллиметр в комбинации с остроконечным зондом TU 17 — для обнаружения над- и поддесневых отложений (XPTU17/15, Hu-Friedy)
Для лиц с ограниченным открыванием рта компания «Hu-Friedy» разработала зонд Новатэк (рис. 4). Когда пациент не может широко открыть рот, обычный зонд упирается в противоположный ряд зубов, что мешает точному измерению глубины пародонтального кармана. В отличие от обычного паро-донтального зонда, угол между ручкой и рабочей частью зонда Новатэк составляет 90°, сама же рабочая часть зонда немного короче.
Рис. 4. Зонд Новатэк (PCPNT2, Hu-Friedy)
Методика измерения глубины пародонтального кармана
Пародонтальный зонд осторожно вводится в карман или бороздку исследуемого зуба. Рабочая часть зонда ориентируется вдоль длинной оси зуба перпендикулярно десневому краю при постоянном контакте с корнем. Следуя по анатомической поверхности корня зуба, конец зонда мягко продвигается между зубом и десной до тех пор, пока не станет ощутимым сопротивление надальвеолярных волокон. Глубина клинических карманов измеряется с четырех сторон зуба (дистальной, медиальной, вестибулярной, язычной или небной). Наиболее глубокий карман, обнаруженный на поверхности, определяет окончательную оценку исследования. Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании карманов на верхней челюсти должна быть не более 25 граммов. При исследовании клинических карманов на нижней челюсти бывает достаточно обычно собственной массы зонда.
Определение кровоточивости мягких тканей пародонта путем зондирования клинического кармана.
Метод оценки кровоточивости десен при зондовой пробе предложил в 1971 г. Muhlemann, а в 1975 г. его модифицировал Cowell. Состояние десен изучается в области «зубов Рамфьорда», со щечной и язычной (небной) сторон с помощью пародонтального зонда.Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценку проводят по следующей шкале:
· 0 - кровоточивость после зондирования клинического кармана отсутствует;
· 1 - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд;
· 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30 секунд;
· 3 - кровоточивость имеет место при приеме пищи или чистке зубов.
Измерение величины рецессии и гипертрофии десны.
При рецессии десны истинная глубина клинического кармана определяется как сумма между расстоянием от края десны до дна кармана и расстоянием от десневого края до эмале-во-цементной границы. При гипертрофии десны истинная глубина клинического кармана рассчитывается как разница между расстоянием от десневого края до дна кармана и расстоянием от края десны до эмалево-цементной границы.
Для оценки рецессии десны используют классификацию P.D.Miller (1985):
· I - рецессия в пределах свободного края десны, возможна ее полная ликвидация;
· II - рецессия захватывает прикрепленную десну, но не затрагивает боковые поверхности корня. Можно рассчитывать на ее полное устранение;
· III - рецессия десны и на боковых поверхностях. Полное устранение очень сомнительно;
· IV - рецессия десны на всех поверхностях зуба, разрушена кость. Устранить хирургическими методами невозможно.
Измерение величины фуркационных дефектов.
В результате деструкции костной ткани при воспалительных заболеваниях пародонта, область фуркации зубов становится доступной для проникновения пародонтального зонда. Для обследования области фуркаций используются фуркаци-онные зонды. Чаще всего для этих целей применяют зонд На-бера. Он имеет цветовую маркировку 3-6-9-12 мм и изогнутую рабочую часть для удобства применения в этой анатомической области. В зависимости от степени убыли костной ткани, зонд может войти частично или пройти насквозь. Существует 3 типа фуркационных дефектов в зависимости от степени разрушения межкорневой перегородки. Миллиметровые деления на фуркационном зонде позволяют рассчитать степень поражения фуркации. Для планирования характера хирургических вмешательств в области фуркаций, вовлеченных в патологический процесс, используют классификации фуркационных дефектов. При этом различают поражение фуркаций как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.
В горизонтальном направлении:
· I - регистрируется небольшое вдавление слизистой на щечной поверхности, но фуркационный зонд не входит в область разряжения;
· II - фуркационный зонд входит в бифуркацию, но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другими;
· III - визуально определяется место фуркаций, а с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую у трехкорневых зубов.
D.Tarnow и P.Fletcher (1984) предложили классификацию вертикальной убыли кости от фуркации:
· 1 - вертикальная убыль кости в области фуркаций от 1 до 3 мм;
· 2 - вертикальная убыль кости в области фуркаций от 4 до 6 мм;
· 3 - вертикальная убыль кости в области фуркаций от 7 мм и выше.
В целом же состояние пародонтального кармана оценивается не только по его глубине, но и по количеству экссудата, нарушению целостности эпителия, наличию изъязвлений, патологических грануляций и поддесневых назубных отложений.
Изучение состояния слизистой оболочки полости рта,преддверия,уздечек,губ и языка,тяжей слизистой оболочки послости рта,признаки физиологического и патологического состояния.
Осмотр слизистой полости рта и тканей пародонта начинают с преддверия. Обращают внимание на состояние уздечек верхней и нижней губы, языка, глубину преддверия полости рта. Для определения глубины преддверия полости рта с помощью градуированной гладилки или пародонтального зонда измеряют расстояние от десневого края до уровня переходной складки. Преддверие полости рта считается мелким, если его глубина меньше 5мм, глубоким - больше 10 мм. Уздечка верхней губы крепится выше на 2-3 мм основания межзубного сосочка между центральными резцами верхней челюсти. Уздечка нижней губы крепится на 2-3 мм ниже основания межзубного сосочка между центральными нижними резцами. Уздечка языка крепится позади от Вартоновых протоков на дне полости рта и к нижней поверхности языка, отступя от кончика на 1/3 длины его нижней поверхности. При укорочении уздечки верхней губы она определяется короткой и толстой, вплетается в десну в межзубном промежутке между центральными зубами. Аномалийным считается прикрепление уздечки нижней губы, если при оттягивании губы межзубной сосочек и десневой край в месте прикрепления бледнеют и отделяются от зубов.
При обследовании слизистой оболочки полости рта необходимо обратить внимание на наличие запаха изо рта, характер слюноотделения (повышенное, пониженное), кровоточивости десневого края. Цель осмотра - определить здорова слизистая оболочка или патологически изменена. Здоровая слизистая оболочка полости рта имеет бледно-розовый цвет (более интенсивный в области щек, губ, переходных складок и более бледный - на деснах), хорошо увлажнена, на ней нет отека и элементов высыпаний.
При заболеваниях слизистой оболочки полости рта она становится гиперемированной, отечной, может появиться кровоточивость, элементы высыпаний, что свидетельствует о вовлечении ее в воспалительный процесс.
Визуальное исследование позволяет ориентировочно оценить состояние десны. Десневые сосочки в области однокорневых зубов имеют треугольную форму, а в области моляров - ближе к трапециевидной. Окраска десны в норме бледнорозовая, блестящая, влажная. Гиперемия, отек слизистой, кровоточивость свидетельствуют о ее поражении.
Среди элементов поражения различают первичные и вторичные, возникающие на месте первичных, К первичным элементам поражения относят пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, кисту.Вторичные элементы - эрозия, язва, трещина, корка (встречается на красной кайме губ), чешуйка, рубец, пигментация.
Атрофия десневого края, гипертрофия десневых сосочков, синюшность, гиперемия, кровоточивость сосочков, наличие пародонтального кармана, над- и поддесневого зубного камня, подвижность зубов указывают на патологическое состояние пародонта. Среди заболеваний пародонта наибольшее значение имеют воспалительные процессы, которые разделяют на 2 большие группы: гингивиты и пародонтиты.