«Приемное отделение является своего рода зеркалом ЛПУ, именно там пациенты впервые сталкиваются со стационаром и его сотрудниками. От того, как их встретят, часто зависит психологический настрой на лечение и выздоровление. Здесь большую роль играет культура поведения медиков и правильная организация их труда».
больница приемный отделение медсестра госпитализация пациент
Этико-деонтологические правила
1. Медсестра приемного отделения является первым медработником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.
2. Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавать вопросы, корректные по форме и тактичные по содержанию.
3. Медсестра должна стараться быстро оказать помощь пациенту (вызов врача, консультантов, лаборантов, оформление документов, а также оказание неотложной помощи).
4. При приеме пациентов не должно быть деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить квалифицированную помощь.
Устройство и функции приемного отделения
При централизованной системе планировки больницы лечебные и диагностические отделения расположены в одном корпусе, там же и приемное отделение.
При децентрализованной (павильонной) системе - приемное отделение располагают в отдельном здании или в отдельных лечебных корпусах.
Прием пациентов в различные отделения стационара осуществляется через приемное отделение.
Исключением являются инфекционное и родильное отделения, которые имеют самостоятельные приемные отделения. Кроме того, пациентов, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение. Также, на базе центрального приемного отделения организуется справочная служба стационара.
Основные функции приемного отделения:
1) прием и регистрация пациентов,
2) осмотр, обследование и диагностика,
3) санитарная обработка вновь поступающих пациентов,
4) оказание квалифицированной помощи,
5) транспортировка пациентов в отделение.
Устройство приемного отделения
Устройство приемного отделения соответствует последовательности его работы и состоит чаще всего из: вестибюля, зала ожидания, гардероба, регистратуры, справочной, смотровых комнат, изоляторов (боксов), санитарного пропускника. Санитарный пропускник должен состоять из трех комнат: комната для раздевания пациента, ванна-душевая и комната для одевания пациента. В приемном отделении имеются: процедурный кабинет, малая операционная, перевязочная, рентген-кабинет, лаборатория, кабинет дежурного врача, санузел.
Должностные обязанности медсестры приемного отделения:
1. Знакомится с бланком направления на госпитализацию, вызывает дежурного врача.
2. Выслушивает жалобы пациента поступившего «самотеком» и направляет его к дежурному врачу.
3. Оформляет документацию на вновь поступающего пациента.
4. Измеряет температуру тела, осматривает на педикулез, при его обнаружении проводит обработку пациента.
5. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов, в случае задержки консультантов, извещает об этом дежурного врача.
6. Следит за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе.
7. Выполняет все назначения врача.
8. Оказывает неотложную и реанимационную помощь.
9. Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, экстренные извещения в ЦГСЭН.
10. Наблюдает за проведением санобработки пациентов, при необходимости: участвует в ее проведении.
11. Осуществляет забор мочи, кала, рвотных масс и промывных вод на исследование.
12. Соблюдает правила учета, хранения и оформления записи на использование наркотических и сильнодействующих средств.
Прием и регистрация пациентов
Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различными. Пациенты в приемное отделение могут быть доставлены:
· Машиной скорой помощи при возникновении острого или обострения хронического заболевания, несчастного случая, травмы, состояний, требующих экстренного лечения в условиях стационара (экстренная госпитализация);
· По направлению участкового врача ( плановая госпитализация) в случае неэффективности лечения в домашних условиях;
· Переводом из других лечебных учреждений по договоренности с администрацией больницы;
· Самотеком - без какого-либо направления, в случае, если пациенту стало плохо на улице, недалеко от больницы и он сам обратился в приемное отделение.
Госпитализация пациентов:
1. Плановая: на основании документов лечащего врача поликлиники.
2. Экстренная: по линии скорой помощи.
3. Самостоятельная - «самотеком»; при острой клинической ситуации.
Необходимую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное ЛПУ, а также после получения согласия пациента на госпитализацию. NB! В медицинской карте стационарного больного медсестра приемного отделения заполняет титульный лист и «Статистическую карту выбывшего из стационара».
Документация приемного отделения:
1. Журнал приема больных и отказов в госпитализации (ф. № 001/у).
2. Медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у).
3. Статистическая карта пациента выбывшего из стационара (ф. № 066/у).
4. Алфавитный журнал (ф. № 074/у)
5. Журнал регистрации амбулаторных больных
6. Журнал телефонограмм.
7. Криминальный журнал.
8. Журнал учета операций по обороту наркотических средств.
9. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. № 58).
Правила приема пациента в стационар
Цель: предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний
1. Прием пациента осуществляется в определенном порядке: - врачебный осмотр; - регистрация; - санитарная обработка. 2. Выполнение предупредительных мер: - индивидуальный прием пациента; - тщательный сбор эпид. анамнеза; - осмотр на педикулез; - обработка при выявлении педикулеза; - забор материала для лабораторного обследования.
3. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, по назначению врача:
- немедленная изоляция пациента (в изолятор); - транспортировка его в инфекционное отделение;- проведение первичных противоэпидемических мероприятий.
4. На каждого госпитализированного оформить документации: - медицинскую карту стационарного больного (титульный лист);- карту выбывшего из стационара (титульный лист);- внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал;- сделать отметку на титульном листе о педикулезе Р (+) или Р (-);- сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ - инфекции.
Санитарная обработка
Санитарная обработка включает:
- осмотр тела больного и, прежде всего волосистой части головы - стрижку волос, ногтей; - бритье; - гигиеническую ванну, душ или обтирание.
Проводит санитарную обработку медсестра или санитарка.
Виды санитарной обработки:
- полная (ванна, душ) - частичная (обтирание; обмывание отдельных частей тела)
NB! Вопрос о необходимости и виде санитарной обработки решает врач приемного отделения.
Обязательные условия при проведении санобработки:
1. Температура воздуха в ванной комнате должна быть на менее 250С.
2. Наличие вентиляции, но отсутствие сквозняков.
3. На полу расстелен резиновый коврик.
4. Температура воды в ванной: 35-370С.
5. Продолжительность ванны 20-25 мин.
6. Присутствие медсестры при проведении процедуры: контроль за состоянием пациента.
7. При ухудшении состояния пациента: процедуру прекратить, срочно вызвать врача, оказать доврачебную помощь.
Запомните! Необходимо строго соблюдать последовательность «движения» пациентов во время санитарной обработки: от смотровой - к «чистой» комнате, где пациенты одеваются. После гигиенической ванны пациент не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевальню.
Педикулез
Педикулез или вшивость (от слова Pedicueus - вошь) - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.
Основные признаки педикулеза:
- зуд, сопровождающийся расчесами - огрубение кожи от массовых укусов и воздействие слюны насекомых на дерму - меланодермия - пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний. - колтун - редкое явление образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.
На человеке паразитируют три вида вшей: платяная, головная и лобковая. Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного и возвратного тифа. Наибольшую опасность представляют платяные вши. Вши, напившись крови, содержащей возбудителей тифа, через 4-7 дней становятся способными передавать возбудителей от больного человека к здоровому.
Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места расчесов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, рикетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3 и более месяцев. Вне хозяина сохраняют жизнеспособность до 7 дней. Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, в воротниках, поясах. Размер вшей от 1,5 до 4 мм. Вши не переносят повышение температуры. При повышении температуры тела выше 370С вши покидают больных и могут переползти на окружающих.
Лобковая вошь (площина) - эпидемиологического значения не имеет. Располагается в области лобка, при значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы. Вши также вызывают зуд, приводящий к расчесам, при низкой гигиенической культуре человека это может способствовать возникновению гнойничковых заболеваний. Вне хозяина живет 10-12 час. Кровь человека сосет часто, с небольшими перерывами.
Головная вошь чаще всего локализуется на затылочной, теменной и височной областях, живет и размножается на волосяном покрове. Каждые 2-3 ч питается кровью. Гниды приклеены к волосу особой клейкой массой, почти всегда вблизи корней волос. Вне тела головная вошь погибает через сутки т.к. не может питаться каждые 2-3 часа. Продолжительность жизни взрослых особей 27-30 дней. При обнаружении вшей проводят противопедикулезные мероприятия.
Используют механический (вычесывание частым гребнем, сбривание волос - с согласия пациента) и химические способы (использование педикулицидных средств). При обнаружении платяных вшей, а также смешанного педикулеза, необходимо вызвать специалистов санэпиднадзора для обработки. При незначительном поражении платяным педикулезом кипятят белье, проглаживают горячим утюгом. При обнаружении головных вшей медсестра приемного отделения проводит дезинсекционные мероприятия, с последующим оформлением необходимой документации.