Гонококк (диплококк) открыт А. Нейсером в 1879 году.
Гонококки поражают слизистые оболочки половых органов, покрытые нежным цилиндрическим эпителием. Обычно поражается цилиндрический эпителий слизистой цервикального канала, эндометрия и маточных труб. Нередко гонококки внедряются в эпителий выводных протоков больших вестибулярных желез, парауретральных ходов, мочеиспускательного канала.
Заражение гонореей у взрослых происходит при половых контактах. Наиболее частым первичным очагом является эндоцервикс, несколько реже – уретра. Бытовое заражение наблюдается редко. Девочки инфицируются внеполовым путем через предметы ухода (полотенце, губки) или во время пребывания в постели матери, больной гонореей.
Гонорея встречается чаще всего у женщин молодого возраста (20–35 лет), имевших случайные половые связи и не соблюдающих правила личной гигиены.
Клинические проявления заболевания:
Инкубационный период составляет от 3 до 5 дней, реже 10–15 дней и больше, в зависимости от степени вирулентности гонококков и реактивности организма, обусловленной разными факторами.
Классификация гонореи.
гонорея нижнего отдела мочеполовых органов
восходящая гонорея, распространяющаяся на верхние отделы половой системы.
метастатическая гонорея
Гонорея нижних отделов половых органов протекает как местный процесс, без существенных изменений функций важнейших органов и систем.
Восходящая гонорея часто сопровождается изменениями в иммунной, эндокринной, кроветворной и других системах. Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов наблюдается в 60–65% случаев, а восходящая – в 35–40%.
Алгоритм диагностики гонореи:
1 Общий мазок из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.
2 Провести провокацию (желательно комбинированную):
· через 24, 48, 72 часа после провокации – трехкратное взятие мазков из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища;
· через 72 часа после провокации – посев из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам с использованием дисков.
3 Соскоб из уретры и цервикального канала для обнаружения гонококков методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
4 Соскоб из десен для выявления гонококков методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) при метастатических формах гонореи.
Критерии излеченности.
Через 7–10 дней после окончания лечения произвести взятие общего мазка из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища и посев на флору.
При отсутствии гонококков больная переводится на трехмесячный контроль: 1 раз в месяц во время месячных производится взятие общего мазка из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища и посев на флору.
При отрицательных результатах обследования в течение 3–х месяцев пациентка считается излеченной.
Алгоритм лечения гонореи:
Антибактериальная терапия
® Бензилпенициллин: разовая доза 1 млн. – 2 млн. ЕД, суточная доза от 4 млн. до 20 млн. ЕД, внутримышечно, внутривенно – 5 дней.
® Ампициллин: 500 мг внутрь 4 раза в сутки – 5–7 дней
® Цефтриаксон: 1 г внутривенно или внутримышечно, 1 раз в сутки – 7–10 дней.
® При аллергии к b–лактамным антибиотикам применяют спектиномицин: по 2 г внутримышечно 2 раза в сутки – 7 дней (с осторожностью!).
® Эритромицин: по 500 мг 4 раза в сутки – 7–10 дней.
® Тробицин: 2,0 г в виде однократной внутримышечной инъекции.
В более трудных случаях лечения доза может быть увеличена до 4,0 г внутримышечно. Обязательное лечение полового партнера.
Сульфаниламидные препараты
Иммунотерапия
Физиотерапия
Местное лечение