Хламидии это грамм-отрицательные бактерии.
У женщин урогенитальный хламидиоз проявляется в виде уретрита, кольпита, цервицита, псевдоэрозии шейки матки, сальпингита, проктита.
У новорожденных детей заражение происходит при прохождении через инфицированные родовые пути матери.
У новорожденных хламидиоз клинически проявляется: конъюнктивитом, отитом, пневмонией.
У женщин – заболевание достигает 50–80% (по данным разных авторов).
Поражение глаз урогенитальными хламидиями у новорожденных происходит в процессе рождения; у взрослых в результате случайного занесения инфекционного агента в глаза. Урогенитальный штамм хламидий может вызывать фарингит (результат половых извращений), перигепатит и другие заболевания.
Инкубационный период составляет 20–30 дней.
Острая стадия хламидийного эндоцервицита характеризуется гнойными выделениями из цервикального канала и гиперемией вокруг наружного зева, нередко отмечается отечность влагалищной части шейки матки. В хронической стадии воспалительного процесса выделения слизисто – гноевидные, на шейке матки часто обнаруживают псевдоэрозию.
Жан Анри Сюше (1988) указывает, что при лапароскопическом исследовании женщин с воспалительными заболеваниями органов таза, подозрительных на наличие хламидийной инфекции, выявляется экссудат и лентоподобные спайки в области печени, получившие название синдрома Фитца–Хью–Куртиса.
Хламидийные сальпигоофориты склонны к длительному торпидному течению и являются причиной бесплодия и невынашивания беременности.
Показания к дополнительному обследованию на хламидиоз согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
|
|
§ Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.
§ Беременность.
§ Псевдоэрозия шейки матки (любая патология шейки матки).
§ Реактивный артрит.
§ Хронический конъюктивит.
§ Атипичная пневмония.
§ Лихорадка неясного генеза.
§ Нарушения менструально – овариального цикла.
§ Самопроизвольные и искусственные аборты.
§ Лечебные и диагностические выскабливания слизистой цервикального канала и полости матки.
§ Введение и удаление внутриматочных контрацептивов и другие внутриматочные вмешательства.
§ Хронический цистит.
§ Половые контакты с лицами, инфицированными хламидиями.
§ Частая смена половых партнеров.
Алгоритм обследования на урогенитальный хламидиоз:
1. Соскоб на хламидии РИФ–ХЛТ из уретры, цервикального канала.
2. Соскоб из уретры, цервикального канала, соскоб с конъюктивы глаз для ПЦР (полимеразная цепная реакция). У девочек в качестве материала используется соскоб из вульвы.
3. Исследование крови для выявления ДНК хламидии трахоматис иммуноферментным анализом (ИФА).
4. Для ИФА исследования (контроль излеченности) (определение бактериальных антигенов) выполняется соскоб из уретры или цервикального канала зондом, соскоб с конъюктивы глаз. У девочек в качестве материала для исследования используют соскоб из вульвы. У новорожденных в качестве материала для исследования используют соскоб с конъюктивы глаз.
5. Методы экспресс – диагностики хламидий (иммунохроматография и ферментоспецифическая реакция).
Алгоритм лечения хламидийной инфекции:
Иммунотерапия.
|
|
Антибиотики можно применять пульс – терапией по 7–10 дней трижды с интервалом в 7 дней.
 |
Наиболее часто используемые антибиотики:
§ Эритромицин по 0,5 г 4 раза в день – 7–14 дней.
§ Фромилид по 500 мг 2 раза в день (внутрь) – 10 дней.
§ Сумамед (азитромицин): 1 день – 250 мг 2 раза в день (внутрь), затем по 250 мг 1 раз в день внутрь – 4 дня (если острый процесс), 10 дней (при хроническом течении).
§ Ровамицин 6 – 9 млн ЕД в 2–3 приема через 8 часов (внутрь) – 10 дней.
§ Кларитромицин по 250 мг 2 раза в день – 7–10 дней.
§ Рокситромицин (рулид) по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в день – 7–10 дней.
§ Абактал по 400 мг 2 раза в день – 10 дней.
§ Клацид по 250 мг 2 раза в день – 7 дней.
§ Клиндамицин (далацин «С») – по 300 мг 4 раза в день – 7 дней.
§ Таривид (офлоксацин, заноцин) – по 400 мг (2 таблетки) 2 раза в день– 7–14 дней.
§ Ципринол (ципролет) – по 10 мл внутривенно капельно 1 раз вдень 7–10 дней.
§ Ципрофлоксацин – по 100 мл внутривенно капельно 1 – 2 раза в день 7 дней
§ Ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципролет, цифран) – 1-й день – 500мг внутрь (2 таблетки), а затем по 250 мг 2 раза в день внутрь 10–14 дней.
§ Доксициклин (вибромицин, юнидокс – солютаб): 1 прием – 0,2 г (2 капсулы внутрь), затем 0,1 (1 капсула) 2 раза в день внутрь – 7–14 дней.
§ Тетрациклин по 500 мг (1 таблетка) 4 раза вдень 7–14 дней.
После окончания каждого курса антибиотикотерапии прием флюконазола 150 мг по 1 капсуле однократно.
Местное лечение
§ инстилляции уретры препаратами серебра, октенисептом, мирамистином, хлорофиллиптом;
§ ванночки с препаратами октенисепт, мирамистин, малавит, цитеал, хлорофиллипт (1–2%), 2–5% раствор димексида.
|
|
§ обработка влагалища мазью с кларитромицином – 10 дней и обработка влагалища 5% линиментом циклоферона – 10 дней.
Лазеротерапия.
Бактериальный вагиноз.
В конце 80 годов 20 века в отечественной и зарубежной литературе появился термин “бактериальный вагиноз“, который заменил термин “неспецифический вагинит“. Бактериальный вагиноз можно рассматривать как дисбактериоз влагалища с нарушением микробиоценоза. В норме рН вагинального секрета составляет 3,8 – 4,2, что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобацилл. При использовании гормональных препаратов, антибиотикотерапии, при иммунологических сдвигах происходит снижение лактобацилл, увеличивается рН влагалищного секрета более 4,5. Создаются условия для массивного размножения гарднерелл, облигатно – анаэробных бактерий, вегетирование которых угнетает лактофлору и стимулирует рост условнопатогенных микроорганизмов. У 50% пациенток, использующих внутриматочные контрацептивы, диагностируется бактериальный вагиноз.