Обильные бели с неприятным запахом. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белые или с сероватым оттенком. При длительном течении заболевания выделения приобретают желтовато – зеленую окраску, становятся более густыми, часто напоминают творожистую массу. Некоторые пациентки отмечают местный дискомфорт, чувство зуда и жжения в области вульвы, диспареунию. Особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления влагалища. 75% здоровых женщин имеют бактериальный вагиноз.
Алгоритм диагностики бактериального вагиноза.
1. Общий мазок из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища (наличие «ключевых» клеток при микроскопии влагалищного отделяемого).
2. Проведение аминотеста (вагинальное содержимое часто имеет запах «тухлой рыбы»).
3. Определение рН влагалищного отделяемого (более 4, 5).
4. Соскоб из заднего свода влагалища (ПЦР).
5. Иммунограмма (в тяжелых случаях бактериального вагиноза).
6. Посев из заднего свода влагалища для выделения флоры G. Vaginalis (используют коммерческие селективные питательные среды Columbia CAN agar (Becton Dickinson), Gardnerella vaginalis agar (oxoid) или НВТ Bilayer medium (BBL))
Нормоценоз:
· общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом составляет 106 – 108 КОЕ/мл;
· абсолютное преобладание лактобактерий;
· условно – патогенные микроорганизмы в низком титре – < 104 КОЕ/мл.
Бактериальный вагиноз:
· массивное микробное обсеменение вагинального отделяемого с общим количеством микроорганизмов, превышающим 109 КОЕ/мл;
· отсутствие лактобактерий или резкое снижение их титра до 104 КОЕ/мл и менее;
· полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно – анаэробных микроорганизмов и G.Vaginalis.
|
|
При проведении классического бактериологического исследования необходимо учитывать тот факт, что само по себе обнаружение отдельных видов облигатных анаэробов и G.Vaginalis не всегда равнозначно микробиологическому диагнозу – бактериальный вагиноз, так как G.Vaginalis и облигатно – анаэробные микроорганизмы могут быть частью обычной микрофлоры. Поэтому бактериологическая диагностика бактериального вагиноза должна основываться на интегральной оценке микрофлоры с учетом не только ее видового и количественного состава, но и количественного соотношения отдельных ее компонентов.
Алгоритм лечения бактериального вагиноза:
1 этап – оптимизировать физиологическую влагалищную среду и провести коррекцию местного и общего иммунитета.
Местное лечение
§ Вагинальные свечи с метронидазолом или тинидазолом (0, 5 г) 2 раза в сутки 7-10 дней.
§ Вагинальные свечи “Нео- пенатран “ по 1 свече во влагалище 1- 2 раза в день 7-14 дней.
§ Далацин «Ц» – 2%- ный вагинальный крем 1 раз в день – 7 дней.
§ Мазь «Линкоцел» по 2,5-5 мл во влагалище – 5-6 дней.
§ Бетадин, изобетадин, йодокар – спринцевание влагалища 1%-ным раствором –
12-15 дней.
§ Широко применяются иммунокорректоры – иммунал, циклоферон, эхинацея композитум С, вобэнзим, полиоксидоний, декарис (левамизол).
2 этап – местное применение эубиотиков для восстановления нормальной микрофлоры влагалища:
§ Бифидокефир, простокваша, живые йогурты – по 2–5 мл во влагалище 4 недели каждые 3 месяца.
§ Бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин –по 5 доз во влагалище 1–2 раза в день, 4 недели – 2–3 курса в год с интервалом 3 месяца.
§ Биофлор по 2–5 мл во влагалище 4 недели – 2–3 курса в год с интервалом 3 месяца.