Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса. Из 2-х типов вируса простого герпеса возбудителем герпеса половых органов в основном служит второй тип – ВПГ-2. Этот тип вируса выявляется по данным разных исследователей у 60–90 % женщин больных герпесом половых органов.
Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа. Возможно развитие герпеса половых органов при воздействии ВПГ-1 или в результате смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.
Генитальный герпес передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но и носители вируса простого герпеса. Основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин – канал шейки матки.
Заражение ВПГ не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, имеют место носительство и латентное течение процесса.
Характерная черта генитальной вирусной инфекции – длительность обитания этого возбудителя в организме (может быть в течение всей жизни) и склонность к рецидивам.
Во время беременности ВПГ-2 может являться одной из причин привычного невынашивания беременности и развития уродства плода. Игнорирование факта возможного наличия ВПГ-2, особенно при преждевременных родах и синдроме задержки массы тела плода способствует тому, что новорожденным не проводится своевременная антивирусная терапия, в связи с чем у них развиваются менингоэнцифалиты, поражение паренхиматозных органов, легких (пневмонии).
Клинические проявления урогенитального герпеса:
Признаки заболевания появляются обычно после инкубационного периода в течение 3–7 дней. Местные проявления возникают в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко в уретре и в области промежности.
|
|
Характерный признак ВПГ – появление отдельных или множественных везикул на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки пораженного участка. Везикулы в дальнейшем вскрываются и на их основе образуются язвы неправильной формы, отмечается зуд, боль, жжение.
Алгоритм диагностики урогенитального герпеса:
1. Соскоб из уретры, цервикального канала для исследования методом РИФ (реакция иммунофлюорисценции)
2. Соскоб из уретры, цервикального канала для исследования методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
3. Исследования крови иммуноферментным анализом для выявления герпеса I и II типа, IV типа (Эпштейн – Бара) и V типа (цитомегаловирус) (определение Ig M и Ig G).
Алгоритм лечения урогенитального герпеса:
Ацикловир (виролекс, зовиракс. ацигерпин) по 200 мг (1 таблетка) 5 раз в день в течение 4-5 недель.
Для лечения рецидивирующего герпеса гениталий, плохо поддающегося лечению, применяется препарат фамвир (фамцикловир) по 500 мг 3 раза в день – 7-10 дней.
Местное лечение:
§ крем «ацикловир» (зовиракс, герпевир) – обработка влагалища 10-14 дней
§ виферон (препарат группы интерферонов) по 2 влагалищные свечи утром и вечером – 5 дней;
§ кипферон (ректальные свечи) по 1 свече ректально 10 дней
§ обработка влагалища 5% раствором линимента циклоферона (5мл) – 10 дней.
Системное использование иммунных препаратов в таблетированных и инъекционных формах:иммунал, циклоферон, эхинацея композитум С, вобэнзим, полиоксидоний.
В плане прегравидарной подготовки используется противогерпетическая вакцина по 0,3 мл внутрикожно в среднюю треть предплечья через 2 дня на третий на курс 6-10 инъекций.