1Kazan Medical University, Kazan', 420012, Russian Federation;
2Children's Republican Clinical Hospital, Kazan', 420138, Russian Federation;
3Kazan Privolzhky Federal University, Kazan', 420008, Russian Federation
Introduction. Lymphangiomas (lymphatic malformations) are benign vascular formations that develop from the lymphatic vessels and locate at the intermediate position between tumor and malformation [1,2,3]. The lack of unified algorithm in the treatment of lymphangiomas and a variety of operative and conservative techniques used with a high percentage of relapses leave the problem of treating lymphangiomas open.
Material and methods. This article demonstrates outcomes of surgical treatment of lymphangiomas in soft tissues in newborns after they were treated with a technique developed and patented by the authors (Patent No 2711257 dated 15.01.2020*). The technique for treating lymphangiomas with video endoscopic component allows to simultaneously and radically remove tumors in children (includ- ing newborns) with minimally invasive approach. 10 surgical interventions were performed with the discussed technique.
 |
Results. In all cases the result was a complete radical simultaneous removal of soft tissue lymphangiomas under video control. The proposed curative technique is considered to be the most reasonable one due to its radical nature and good cosmetic effect when re- moving superficially located lymphangiomas.
* Akramov N.R., Filatov V.S., Podshivalin A.A., Pospelov M.S., Zykova M.A., Chigvincev G.E. A method for the treatment of lymphangiomas.
Patent RF № 2711257; 2020. (in Russian)
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-4-244-248
Original article
Discussion. A persistent high risk of recurrences dictates a search for the improvement of existing techniques and for the optimal combination of various tactics in treating lymphangiomas. In these group of patients, an important strategy is to have a personalized approach in each case. In our experience, a surgical intervention is the only technique for treating lymphangiomas of superficial loca- tion. This technique leads to simultaneous and radical removal of pathological formations within healthy tissues.
Conclusions. Mostly important advantages of the discussed technique for treating lymphangiomas are: 1) A proper visualization of the formation and its complete removal what reduces the risk of relapses and lymphorrhea in the postoperative period. 2) Minimal tissue damage which leads to more rapid rehabilitation, less intensity of postoperative pain as well to less anesthesia support and less recovery period after surgery. 3) Better cosmetic effects.
Keywords: lymphangioma; lymphatic malformation; lymphangiomas in newborns; surgical resection of lymphangioma; video-endoscopic excision of lymphangioma.
For citation: Nurmeev I.N., Zikova M.A., Mirolubov L.M., Podshivalin A.A. Potentials for video-endoscopic removal of lymphan- giomas of the soft tissues in newborns. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2020; 24(4): 244-248. (In Russian). DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-4-244-248
For correspondence: Il'dar N. Nurmeev, MD, Dr.Sc.(med), professor at the chair of pediatric surgery in Kazan State Medical University, 420012, Kazan', Russian Federation. E-mail: nurmeev@gmail.com
Information about the authors:
Nurmeev I.N., https://orcid.org/0000-0002-1023-1158; Zykova M.A., https://orcid.org/0000-0002-1237-3547 Podshivalin A.A., https://orcid.org/0000-0003-4296-824X
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received: May 19, 2020
Accepted: July 20, 2020
 |
Введение
Лимфангиомы (лимфатические мальформации) – до- брокачественные сосудистые образования, развивающи- еся из лимфатических сосудов и занимающие промежу- точное положение между опухолью и пороком развития [1–3]. Ряд исследователей предпочитает рассматривать лимфангиомы исключительно как врожденные пороки развития (мальформации) лимфатических сосудов [4, 5], патогенез которых связан с нарушением формирования сосудов в эмбриональном периоде. Согласно классифика- ции Международного общества по изучению сосудистых мальформаций (ISSVA, 2018 год), лимфатические маль- формации отнесены к простым порокам развития сосудов. По данным различных авторов, встречаемость лим- фангиом составляет 1 на 2000–4000 рождений [6]; 1: 6000 [7–9]. Встречаемость лимфангиом у новорожденных и де-
тей раннего возраста составляет 1 на 60 000 [10].
Лимфангиомы составляют 10–12% от сосудистых опу- холей, или 4–6 % всех доброкачественных новообразова- ний у детей [11].
По литературным источникам существует несколько классификаций лимфангиом. Лимфангиомы подразделя- ются: по этиологии, морфологии (гистологической струк- туре), локализации образования, времени возникновения (врождённая, приобретённая). По гистологической фун- даментальной классификации Wegner (1877 г.), лимфан- гиомы подразделяются на: простую лимфангиому (или капиллярную), кавернозную и кистозную [12], также до- полнительно выделяют лимфангиомы, локализующиеся во внутренних органах [13, 14]. Отмечают переходные формы лимфангиом и сочетание разных форм [15].
Отсутствие специфической локализации лимфанги- ом и конкретного возраста клинической манифестации образования выдвигают проблему лечения лимфангиом в круг мультидисциплинарных. В последние годы пато- логию диагностируют пренатально, но наиболее часто обнаруживают в возрасте 1–3 лет. Лимфангиома характе- ризуется, как правило, бессимптомным течением, медлен- ным ростом, но, несмотря на это, может иногда вызывать ургентные состояние, требующие неотложного оператив- ного вмешательства [16].
Хирургическое лечение представлено несколькими вариантами в зависимости от локализации лимфангиомы.
Известен способ лечения лимфангиомы, который заклю- чается в иссечении лимфангиомы в пределах неизменён- ных тканей [17]. Недостатком данного метода является травматичность операции и большой косметический де- фект мягких тканей. Применяют также удаление содер- жимого лимфангиомы посредством пункции и аспирации [17]. При этом не производится радикального удаления, поэтому высока частота рецидива. Торакоскопическим и лапароскопическим доступом иссекаются лимфангиомы при локализации в грудной и брюшной полости соот- ветственно [18]. Высокая чёткость визуализации и малая травматичность эндоскопических операций составляют их главное преимущество перед открытыми вмешатель- ствами. По данным мировой литературы, радикально вы- лечить лимфангиому с помощью оперативного удаления удается только в 75% случаев [19, 20]. Но полное удаление лимфангиомы обеспечивает самую низкую частоту реци- дивов [21] и является на современном этапе «золотым стандартом» лечения.
В настоящее время в лечебной практике сосуществу- ют две основные стратегии в отношении лимфатических аномалий – склерозирование и хирургическая резекция [22, 23].
Активно применяются мини-инвазивные комбини- рованные методики хирургических воздействий со скле- ротерапией и /или физиотерапией, такие как: пункции, катетеризации и аспирации содержимого (при лечении кистозных форм лимфангиомы) и дополнительного введе- ния склерозирующих препаратов («Фибро-Вейн» (Fibro- Vein) или «Этоксисклерол» (Aetoxysclerol), которые дей- ствуют на эндотелий лимфатических сосудов, вызывая их склероз и рубцевание [10]. Известен способ лечения лимфангиомы под видео-контролем с объединением всех полостей в одну и дополнительным введением йода и спирта[24]. Показанием для применения комбинирован- ного воздействия чаще служат объемные лимфангиомы с вовлечением нескольких анатомических областей с рас- положенными поблизости крупными магистральными со- судами и нервами. Отсутствие единого подхода в лечении лимфангиом, многочисленное разнообразие применяе- мых оперативных и консервативных методик и сохраня- ющийся высокий процент рецидивов, определяют акту- альность данной темы и объясняют повышенный интерес хирургов к дальнейшим изысканиям.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-4-244-248
Оригинальные статьи
 |  |
Рис.1. Внешний вид ребёнка, отмечены границы лимфанги- омы на коже.
Рис.2. Вид операционного поля во время хирургического вмешательства.
Материал и методы
По разработанной методике с января 2019 г. по насто- ящее время (написания статьи) пролечены 10 новорож- дённых детей. Все операции выполнены в неонатальном периоде (до 1 мес).
Дети, оперированные указанным способом, поступа- ли в отделение хирургии новорождённых переводом из перинатального центра РКБ МЗ РТ. У 4 пациентов лим- фангиома была выявлена антенатально при проведении УЗИ скрининга беременных, и решением перинатального консилиума беременность в этих случаях была пролонги- рована.
Все дети доношенные, родились в срок. Сопутству- ющей хирургической патологии не выявлено. Обследо- вание проводилось согласно алгоритму обследования новорождённого ребенка для подготовки к операции и помимо рутинных анализов включало проведение УЗИ внутренних органов, УЗИ лимфангиомы и РКТ, для чет- кого представления структуры лимфангиомы и топогра- фо-анатомических особенностей её локализации, что позволяло судить о возможности радикального одномо- ментного удаления образования. Поверхностная локали- зация лимфангиомы во всех описываемых клинических случаях определила возможность одномоментного уда- ления лимфангиомы с использованием видео-эндоско- пического оборудования.
Все дети оперированы по данному способу лечения.
Описание техники хирургического вмешательства. Непосредственно перед операцией проводится маркиров- ка границ образования в пределах мягких тканей, после обработки операционного поля выполняется отграниче- ние лимфангиомы самоклеющимся материалом (пластыр- ными стяжками). По нижней границе образования прово- дится 3 разреза кожи по 3,5–4 мм для введения эндоскопи- ческих инструментов. После установки первого троакара в подкожно-жировой клетчатке создается искусственное малое рабочее пространство путем нагнетания газа CO2 до давления 5–6 мм рт.ст. со скоростью потока 7 л/мин, и таким образом осуществляется пневмодиссекция окружа- ющих лимфангиому мягких тканей в пределах подкожно- жировой клетчатки. Под визуальным контролем камеры, проведённой через 1-й троакар, устанавливали дополни- тельные манипуляторы для эндоскопических инструмен- тов и выполняли постепенное выделение лимфангиомы из мягких тканей с сохранением её структуры. После опо- рожнения полости лимфангиомы, она извлекалась через один из разрезов для манипулятора. В ложе лимфангиомы
для контроля послеоперационного лимфоистечения уста- навливали трубчатый дренаж и накладывали давящую по- вязку на кожу этой области.
Клинический пример
Пациент К., 1 мес жизни, поступил в отделение хирур- гии детей раннего возраста ДРКБ 13.01.2020 г в плановом порядке с антенатально диагностированным объемным кистозным образованием грудной клетки справа.
При клиническом осмотре отмечалось объемное об- разование мягко-эластичной консистенции на боковой поверхности грудной клетки и брюшной стенки справа, размерами приблизительно 60 × 40 × 20 мм (рис. 1).
Проведено УЗ-исследование: по латеральной поверх- ности грудной клетки справа объемное тонкостенное многокамерное образование, 60 × 25 мм с жидкостным содержимым.
По данным РКТ – гиподенсивное образование оваль- ной формы, не накапливающее контраст, располагающее- ся в наружных мягких тканях вдоль боковой поверхности грудной клетки справа, в грудную полость не распростра- няется. Размеры образования 20х41х47 мм.
На основании клинической картины, данных прове- дённого обследования выставлен диагноз – Лимфангиома боковой поверхности тела справа. Определена лечебная тактика: оперативное лечение в плановом порядке после предоперацинной подготовки – удаление лимфангиомы с использованием видео-эндоскопического оборудования.
Выполнено одномоментное оперативное вмешатель- ство по разработанному патенту (Патент № 2711257 от 15 января 2020 года) (рис. 2).
Лимфангиома удалена полностью. Оболочки лимфан- гиомы извлечены через один из разрезов для троакаров. Макропрепарат направлен для гистологического исследо- вания. В ложе лимфангиомы в пределах подкожно-жиро- вой клетчатки установлена дренажная трубка, фиксиро- ванная к коже отдельным швом. После извлечения троака- ров из подкожно-жировой клетчатки, раны ушиты и была наложена давящая повязка на кожу послеоперационной области (рис. 3).
Послеоперационный период протекал без осложне- ний, выполнялись перевязки п/о ран. На 5-е сутки после- операционного периода удалена дренажная трубка. На 10-е сутки после операции проведено контрольное УЗИ, жидкостных скоплений не обнаружено. Раны зажили пер- вичным натяжением, сняты швы, ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 1 мес и 3 мес – признаков лимфангиомы нет.
Рис. 3. Вид операционного поля после удаления лимфангио- мы, установлен дренаж.
Результаты
Техническим результатом во всех случаях являлось полное радикальное одномоментное удаление лимфан- гиомы мягких тканей под видеоконтролем, что, в свою очередь, исключает рецидив образования и дает хороший косметический эффект.
Обсуждение
Отсутствие специфической локализации лимфангиом и конкретного возраста клинической манифестации об- разования характеризуют проблему лечения лимфангиом в кругу врачей как мультидисциплинарную, требующую вмешательства специалистов различного профиля (педи- атр, детский хирург, специалисты по визуализирующим методам диагностики) [25] и применения разнообразных методик лечения.
В лечении лимфангиом важна стратегия выбора ме- тода в каждом конкретном случае её выявления. Истори- чески применялись различные способы воздействия на ткани лимфангиомы, в том числе разнообразные комби- нированные химические методы, а также выжидательная тактика. В современной литературе сложилось условное разделение методов лечения на радикальное хирургиче- ское удаление образования в пределах здоровых тканей и комбинированное лечение – сочетание хирургических методов с лазерным воздействием, криодеструкцией, электрокоагуляцией, СВЧ- гипертермией, склеротерапией [26]. В каждом из этих методов есть свои преимущества и недостатки. Использование комбинированного лечения ограничено поверхностной локализацией лимфангиом и их размерами[16].
Сохраняющийся высокий риск рецидива диктует на- правленность в совершенствовании имеющихся техно- логий и поиск оптимальных сочетаний различных так- тик лечения лимфангиом. В последнее время создается тенденция к комбинированному подходу в терапии лим- фангиом, а направленность на высокий эстетический ре- зультат, наряду с полным излечением, имеет все большую актуальность.
В наших клинических наблюдениях при лечении лим- фангиом поверхностных локализаций мы применили только хирургический метод лечения лимфангиом, кото- рый характеризовался одномоментностью и радикально- стью удаления патологического образования в пределах здоровых тканей.
Таким образом, считаем предложенный способ наибо- лее рациональным в связи с его радикальностью и хоро-
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-4-244-248
Original article
шим косметическим эффектом при удалении поверхност- но расположенных лимфангиом.
Выводы
Наиболее весомыми достоинствами данного способа лечения лимфангиом являются:
1. Адекватная визуализация образования и его пол- ное удаление, что снижает риск рецидива и лимфореи в послеоперационном периоде;
2. Минимальная травматизация тканей, что приво- дит к более быстрой реабилитации пациентов, снижению интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде, уменьшению потребности в обезболивании и со- кращению сроков восстановления после операции;
3. Улучшение косметического эффекта операции;
Данный способ позволяет проводить радикальное удаление поверхностно расположенных лимфангиом у детей (в том числе у новорождённых). Воспроизво- димость способа возможна специалистами-детскими хирургами, владеющими навыками видео-эндоскопиче- ской хирургии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. интересов.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования – Нурмеев И.Н., Миролюбов Л.М., Зыкова М.А.; сбор и обработка материала – Зыкова М.А.; диагностика, лечение – Подшивалин А.А., Зыкова М.А.; написа- ние текста, редактирование– Зыкова М.А., Нурмеев И.Н.
Л И Т Е Р А Т У Р А
(пп. 3, 5–8, 10–12, 19–23, 25 см. в References)
1. Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Дубова Е.А. и соавт. Кистоз- ная лимфангиома поджелудочной железы: возможности лучевых методов исследования. Мед. визуализация. 2009; (3): 95–100.
2. Чундокова М.А., Уварова Е.В., Шафранов В.В., и др. Лимфангиома промежности у девочки 8 лет (клиническое наблюдение). Репродук- тивное здоровье детей и подростков. 2015; (1): 44–9.
4. Рогинский В.В., Надточий А.Г., Павелко Г.А. с соавт. Методы ле- чения детей с мальформациями лимфатической системы головы и шеи. Стоматология. 2014. 93 (6): 57.
9. Исаков Ю.Ф., Володин Н.Н., Гераськин А.В., ред. Неонатальная хи- рургия. М.: Издательство «Династия», 2011; 680 с.
13. Поляев Ю.А., Петрушин А.В., Гарбузов Р.В. Малоинвазивные ме- тоды лечения лимфангиом у детей. Детская больница. 2011; 3(45): 8–12.
14. Трунов В.О., Козлов М.Ю., Твердов И.В., Шоминова А.О., Сидне- ва А.М., Зайцева В.В. Лимфангиома с атипичным расположением у ребёнка. Вестник Ивановской медицинской академии. 2019; 24(2): 64–6.
15. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. ред. Детская хирургия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009; 1168 с.
16. Поддубный И.В., Рябов А.Б., Абрамян М.А., Трунов В.О., Козлов М.Ю., Топилин О.Г., Галкина Я.А., Шалатонин М.П., Мордвин П.А., Твер- дов И.В. Хирургическое лечение лимфангиом у детей: описание се- рии случаев. Онкопедиатрия. 2019; 6(1): 53–64. DOI: 10.15690/onco. v6i1/1998)
17. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2004; Т. 2. 584 с.: ил.
18. Батаев С.М., Афаунов М.В., Игнатьев Р.О. с соавт. Эндохирургиче- ское лечение детей с лимфангиомами редкой локализации. Россий- ский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017; 7(2): 68-73.
24. Нурмеев И.Н., Смирнов О.Г., Рашитов Л.Ф., Осипов Д.В., Кадриев А.Г. Способ лечения лимфангиом. Патент России № 2465838; 2015, Бюл. № 31.
26. Поддубный И.В., Рябов А.Б., Трунов В.О., Козлов М.Ю., Топилин О.Г., Манукян С.Р., Мордвин П.А., Твердов И.В. Хирургическое ле- чение кистозной лимфангиомы сложной анатомической локализа- ции у ребенка в возрасте 1 года 7 мес. Детская хирургия. 2018; 2 (3): 155–7.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-4-244-248
Оригинальные статьи
RE FEREN CES
1. Karmazanovskiy G.G., Stepanova Yu.A., Dubova E.A. et. al. Pancreatic cystic lymphangioma: the possibilities of radiation research methods. Med. vizualizacija. 2009; (3): 95–100. (in Russian)
2. Chundokova M.A., Uvarova E.V., Shafranov V.V. et. al. Perineal lymph- angioma in an 8-year-old girl (clinical observation). Reproduktivnoe zdorov’e detej i podrostkov. 2015; (1): 44–9. (in Russian)
3. Fletcher C.D., Bridge J.A., Hogendoorn P, Mertens F. WHO Classifica- tion of Tumours of Soft Tissue and Bone. Fourth Edition. WHO Press, 1211 Geneva 27, Switzerland. 2013; 144.
4. Roginskij V.V., Nadtochij A.G., Pavelko G.A. et. al. Treatment methods for children with malformations of the lymphatic system of the head and neck. Stomatologiya. 2014; 93(6): 57. (in Russian)
5. Torcasio A., Veneroso S., Amabile M.I., Biffoni M., Martino G., Monti
M. et al. Cystic hygroma of the breast: a rare lesion. Tumori. 2006; 92: 347–50.
6. Parsi K. Congenital Vascular Malformations pp 241-256© (Springer- Verlag Berlin Heidelberg 2017 241 Y.-W. Kim et. al. (eds.), Congenital Vascular Malformations, DOI: 10.1007/978-3-662-46709-1_34.
7. Jung E., Won H.S., Lee P.R., Lee I.S., Kim A., Nam J.H. The progres- sion of mediastinal lymphangioma in utero. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; V. 16: 663–6.
8. Ruano R., Tkashi E., Schultz R., Zugaib. Prenatal diagnosis of posterior mediastina lymphangioma by two- and threedimensional ultrasonogra- phy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008. V. 31: 697–700.
9. Isakov Ju.F., Volodin N.N., Geras’kin A.V. Neonatal surgery. [Neonatal’naja hirurgija]. Moscow: Izdatel’stvo «Dinastija», 2011. (in Russian)
10. Chen Y.N., Chen C.P., Lin C.J., Chen S.W. Prenatal Ultrasound Evalua- tion and Outcome of Pregnancy with Fetal Cystic Hygromas and Lymph- angiomas. J Med Ultrasound. 2017; 25(1): 12–15. DOI: 10.1016/j. jmu.2017.02.001.
11. Maa J., Wa C., Jaigirdir A. et al. Giant mesenteric cystic lymphangioma presenting with abdominal pain and masquerading as a gynecologic ma- lignancy. Rare Tumors. 2009; 1(2): 148–9. DOI: 10.4081/rt.2009.e48)
12. Wegner G. Lymphangiome. Arch Klin Chir. 1877; 20: 641.
13. Poljaev Ju.A., Petrushin A.V., Garbuzov R.V. Minimally invasive meth- ods for treating lymphangiomas in children. Detskaya bol’nica. 2011; 3(45): 8-12. (in Russian)
14. Trunov V.O., Kozlov M.Ju., Tverdov I.V., Shominova A.O., Sidneva A.M., Zajceva V.V. Lymphangioma with an atypical arrangement in a child. Vestnik Ivanovskoiy medicinskoiy akademii. 2019; 24 (2): 64-6. (in Russian)
15. Isakov Ju.F., Dronov A.F. Pediatric Surgery: National Guide [Detskaja hirurgija: nacional’noe rukovodstvo]. Moscow: GJeOTAR-Media, 2009. (in Russian)
16. Poddubnyiy I.V., Ryabov A.B., Abramyan M.A., Trunov V.O., Kozlov M.Yu., Topilin O.G., Galkina Ya.A., Shalatonin M.P., Mordvin P.A., Tverdov I.V. Surgical treatment of lymphangiomas in children: a se- ries of cases. Onkopediatriya. 2019; 6(1): 53–64. DOI: 10.15690/onco. v6i1/1998). (in Russian)
17. Isakov Ju.F. Childhood surgical diseases [Hirurgicheskie bolezni detsk- ogo vozrasta]: Uchebnik v 2 t. Moscow: GJeOTAR-MED, 2004; 2. (in Russian)
18. Bataev S.M., Afaunov M.V., Ignat’ev R.O. s soavt. Endosurgical treatment of children with rare localized lymphangiomas. Rossiiyskiiy vestnik detskoiy hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2017; 7(2): 68-73. (in Russian)
19. Flanagan B.P., Helwig E.B. Cutaneous lymphangioma. Arch Dermatol.
1977; 113: 24–30. 3.
20. Bond J., Basheer M.H., Gordon D. Lymphangioma circum – scriptum: pitfalls and problems in definitive management. Dermatol Surg. 2008; 34: 271–5.
21. Jain R., Bandhu S., Sawhney S., Mittal R. Sonographically guided per- cutaneous sclerosis using 1% polidocanol in the treatment of vascular malformations. J Clin Ultrasound. 2002; 30: 416–23.
22. Prem Puri. Newborn Surgery. Second Edition. London: Prem Puri.-AR- NOLD, 2009; 31: 31.
23. Ko K.H., Kim E.K., Kang H.Y., Youk J.H. Cavernous lymphangiomas of the breast mimicking breast cancer. J Ultrasound Med. 2009; 28: 973–6.
24. Nurmeev I.N., Smirnov O.G., Rashitov L.F., Osipov D.V., Kadriev A.G. A method for the treatment of lymphangiomas. Patent RF № 2465838, 2015. (in Russian)
25. K.Paya, S.Puig. Conservative treatment of pediatric lymphatic malfor- mations with sclerotherapy. Voprosy prakticheskoj pediatrii. 2013; 8, (1): 23-31. (in Russian).
26. Poddubnyiy I.V., Ryabov A.B., Trunov V.O., Kozlov M.Yu., Topilin O.G., Manukyan S.R., Mordvin P.A., Tverdov I.V. Surgical treatment of cystic lymphangioma of complex anatomical localization in a child aged 1 year 7 months. Detskaya khirurgiya. 2018; 22(3): 155-7. (in Russian)
Поступила 19 мая 2020
Принята в печать 20 июля 2020