Эфедрина гидрохлорид
Тошнота, рвота, легкая дрожь, головокружение, сердцебиение, прекардиальная боль, артериальная гипертензия, страх смерти, нервное возбуждение, иногда психозы с оптическими и акустическими галлюцинациями, бессонница, головная боль, затруднения при мочеиспускании, холодный пот, кожная сыпь.
Лечение осложнений и отравлений. Строгий покой. Согревание тела. Вдыхание амилнитрита (3—5 капель на ватке). Папаверин 2%-ный раствор 1—2 мл подкожно. Аминазин внутрь по 0,025 г три раза в день или внутривенно (2,5%-ный раствор 2 мл в 20 мл 5—10%-ного раствора глюкозы). Рекомендуется гексоний внутрь 0,1 г дважды в день, или подкожно, или внутримышечно 1 мл 2,%-ного раствора. Пентамин 0,4—1 мл 5%-ного раствора внутримышечно. Внутривенно глюкоза (25—40%-ный раствор 20 мл с 300 мг аскорбиновой кислоты). Эуфиллин—12%-ный раствор 1—2 мл внутримышечно. Вдыхание кислорода.
При отеке легких — кровопускание 250—300 мл (если нет падения кровяного давления). При падении кровяного давления — коразол, кордиамин.
Норадреналин
Клиническая картина отравления: Слабость, головокружение, побледнение лица, тошнота, рвота, озноб, сердцебиение, расширение зрачков, расплывчатость зрения, беспокойство, страх, головная боль, тремор, судороги, затруднение дыхания, кома. Артериальное давление вначале значительно повышается, а затем понижается, могут быть фибрилляции желудочков, кровоизлияния в мозг.
Лечение: При пероральном отравлении промывают желудок и дают солевое слабительное. Если ослаблено дыхание, применяют искусственное дыхание, кислород. при высоком артериальном давлении применяют аминазин (2 мл 2,5% раствора), папаверин под кожу (2 мл 2% раствора), эуфиллин внутривенно (5-10 мл 2,4% раствора) в 10-20 мл 40% раствора глюкозы.
Нитроглицерин
При отравлении нитроглицерином, в особенности азотистокислым натрием, симптомы развиваются медленнее и держатся дольше. Образование метгемоглобина особенно резко выражено при отравлении азотистокислым натрием и не имеет места, как правило, при отравлении нитроглицерином.
Неотложная помощь. Свежий воздух, вдыхание кислорода, искусственное дыхание; инъекции кордиамина, кофеина, внутривенное вливание 20 мл 40% раствора глюкозы, при резкой метгемоглобинемии показано кровопускание. Метиленовая синь внутривенно 50—100, мл в виде 1% водного раствора или в виде 1% раствора в 25% растворе глюкозы (последний раствор носит название хромосмона) для восстановления метгемоглобина в гемоглобин.
Симптомы острого отравления нитроглицерином
Острое отравление Н. представляет интерес не только в токсикологии, но и в проф. патологии (вдыхание динамитной пыли), так как Н. пользуются как взрывчатым веществом. Симптомы: тошнота, рвота, колики, иногда кровавый понос, сильная головн. боль; при больших дозах—замедленный, дикротичный и неправильный пульс, холодная и синюшная кожа, клонические судороги, резкое замедление дыхания, смерть в коме (через 4—7 часов) от паралича дыхательного центра.
Лечение отравления: промывание желудка, солевые (не масляные) слабительные, затем питье отвара льняного семени, крепкий черный кофе,,под кожу кофеин, камфора, растирание кожи горчичным спиртом, на голову лед, в случае надобности—искусственное дыхание, кровопускание. Можно рекомендовать также подкожные инъекции адреналина в виду антагонистического его действия на сосуды.— Применяется Н. в тех же случаях, как и амил-нитрит; кроме того его дают при гипертонии в пресклеротическом состоянии, профилактически.
Симптомы острого отравления Первая помощь при отравлении Жжение в горле, головная боль, головокружение, краснота лица, рвота, понос, хриплое дыхание, замедленный слабый пульс, цианоз, возбуждение, бред, а затем потеря сознания, паралич. Промывание желудка, солевые слабительные, возбуждающие (кофеин, камфора), искусственное дыхание, в случае необходимости кровопускание, на голову холод.
Эуфиллин
Передозировка. Симптомы: снижение аппетита, гастралгия, диарея, тошнота, рвота (в т.ч. с кровью), желудочно-кишечное кровотечение, тахипноэ, гиперемия кожи лица, тахикардия, желудочковые аритмии, бессонница, двигательное возбуждение, тревожность, светобоязнь, тремор, судороги. При тяжелом отравлении могут развиться эпилептоидные припадки (особенно у детей без возникновения каких-либо предвестников), гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия, снижение АД, некроз скелетных мышц, спутанность сознания, почечная недостаточность с миоглобинурией.
Лечение: отмена препарата, промывание желудка, назначение активированного угля, слабительных ЛС, промывание кишечника комбинацией полиэтиленгликоля и электролитов, форсированный диурез, гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ (эффективность невысока, перитонеальный диализ неэффективен), симптоматическая терапия (в т.ч. метоклопрамид и ондансетрон - при рвоте). При возникновении судорог поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить оксигенотерапию. Для купирования припадка - в/в диазепам, 0.1-0.3 мг/кг (но не более 10 мг). При сильной тошноте и рвоте - метоклопрамид или ондансетрон (в/в).
Аминазин
Смертельная доза — около 6 г.
Симптомы. При приеме внутрь токсических доз аминазина (без примеси снотворных) быстро развиваются резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможно появление судорог (эпилептиформных), чаще у женщин, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены, слизистые оболочки розовые. По выведении из коматозного состояния возможны явления паркинсонизма. Отмечается учащение пульса, значительное снижение артериального давления без цианоза. Иногда отмечаются кожные аллергические реакции — покраснение и отек отдельных участков кожи. При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Возможен смертельный исход от паралича дыхательного центра и коллапса
Лечение. Какие-либо специальные антидоты при отравлении аминазином отсутствуют, а потому борьба с невсосавшимся ядом складывается исключительно из общих мероприятий (см. общую часть). Следует помнить, что промывание желудка при отравлении аминазином целесообразно только в ранние сроки после приема яда, не позднее 4 часов, поскольку эвакуация его из желудка происходит быстро. Промывание желудка в поздние сроки не только не целесообразно, но и опасно, так как связанная с процедурой промывания задержка дыхания способствует гипоксии мозга, а механическое раздражение зева и пищевода — отеку гортани и легких. Чрезвычайно опасной при отравлении аминазином является гипоксия мозга, а поэтому в комплексе терапевтических мероприятий обязательна ранняя и длительная кислородотерапия. При легкой степени отравления достаточно назначения вдыхания кислорода и внутривенного введения глюкозы с аскорбиновой кислотой При отравлении средней тяжести с нарушением сознания, гипотонией и ослаблением дыхания иногда применяют вещества, расцениваемые как антагонисты центральных эффектов аминазина,— фенамин, первитин, эуфиллин, кофеин-бензоат натрия, теофиллин. Применение этих веществ, однако, при наклонности к судорогам противопоказано. При выраженном угнетении дыхания применение аналептиков противопоказано. Более рационально выключение самостоятельного дыхания введением миорелаксантов, интубация или трахеотомия и перевод пострадавших на искусственное дыхание при повышенном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси с предварительным очищением дыхательных путей от слизи. Судороги устраняются либо ректальным введением хлоралгидрата, либо внутривенным введением барбитуратов кратковременного действия или противосудорожных средств, например фенобарбитала натрия. Применять эти средства, однако, можно лишь при отсутствии выраженного угнетения дыхательного центра и в малых дозах, поскольку они потенцируют центральное действие аминазина. При тяжелых судорогах следует производить кураризацию и переводить больных на управляемое дыхание. При отсутствии выраженного возбуждения центральной нервной системы или гипоксии мозга для стимуляции сердечной деятельности могут быть использованы кофеин-бензоат натрия и камфора, однако предпочтительнее применять сердечные гликозиды быстрого действия, например коргликон. При выраженной гипотонии рекомендуется подкожное введение мезатона или внутривенное капельное введение гидротартрата норадреналина. При отсутствии эффекта от гидротартрата норадреналина можно вводить питуитрин Р, содержащий вазопрессин или гипертензин. Для предупреждения спазма коронарных сосудов у детей старшего возраста так же, как и у взрослых, его введение нужно сочетать с назначением гидрохлорида папаверина. При отравлениях средней тяжести, и особенно тяжелых, необходимо принимать все меры для поддержания высокого диуреза, что способствует выведению яда и препятствует образованию отеков. Необходимо внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, хлорида тиамина, гипертонического раствора хлорида натрия и кальция, маннитола и мочевины, подкожное введение рибофлавина и гидрохлорид пиродоксина.
Парацетамол
В печени происходит конъюгирование парацетамола с глюкуроновой кислотой и сульфатом, а также окисление микросомальной системой до гепатотоксичных промежуточных метаболитов, включая ацетимидохинон (N-ацетил-p-бензохинонимин; N-ацетилимидохинон), с последующим конъюгированием с глутатионом, высвобождением цистеина и меркаптуратных конъюгатов. При истощении запасов глутатиона развивается фульминантный (центролобулярный) некроз печени. Истощение запасов глутатиона у взрослых обычно происходит при дозе парацетамола более 10 г. Клиническая картина. В течении отравления выделяют 4 стадии в зависимости от времени, прошедшего после приёма ЛС, и его количества. При длительном приёме препарата в субтоксических дозах отравление может дебютировать симптомами любой из стадий I–III. Симптомы поражения печени не всегда очевидны, но могут стремительно развиться со 2-го по 5-й день после отравления.
• I стадия обычно начинается спустя несколько часов после приёма препарата и длится до 24 ч •• При лёгкой степени отравления симптомов нет •• В других случаях — симптомы со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота и рвота), бледность кожных покровов, потливость •• При тяжёлом отравлении могут быть симптомы поражения поджелудочной железы и сердца •• При нарушении сознания (сопор, кома), следует заподозрить отравление другим препаратом (возможно принятым вместе с парацетамолом).
• II стадия начинается после 24 ч после отравления и длится до 3–4 дней •• Симптомы со стороны ЖКТ, возможна болезненность в правом верхнем квадранте живота из-за увеличения печени •• При умеренном количестве принятого препарата симптоматика не прогрессирует, больной обычно выздоравливает •• При поражении печени увеличивается содержание АСТ и АЛТ, билирубина в сыворотке крови, удлиняется ПВ.
• III стадия развивается через 3–5 дней после приёма препарата •• Симптомы токсического поражения печени, дальнейшее увеличение значений АСТ, АЛТ, билирубина, ПВ •• В тяжёлых случаях — признаки нарушения сознания (обычно сопор), желтуха, нарушение гемокоагуляции, гипогликемия и энцефалопатия. Возможны почечная недостаточность и миокардиопатия.
• IV фаза (после 5 дней) — постепенное ослабление симптомов поражения печени или смерть от необратимой печёночной недостаточности.
ЛЕЧЕНИЕ
Специфическая (антидотная) терапия. Для стимуляции образования глутатиона в печени и предупреждения развития некроза печени — ацетилцистеин. Эффективен, если эта терапия начата не позднее 10–12 ч после приёма препарата; после 16–20 ч эффект сомнителен Назначают перорально или в/в— в течение первых 15 мин)
Неспецифическая лекарственная терапия Если больной в сознании, можно назначить рвотное средство, например сироп ипекакуаны, особенно детям Активированный уголь (через 1 ч и более после назначения ацетилцистеина) в начальной дозе 1 г/кг.
Бутадион
протекают тяжело, и могут быстро привести к смерти. Смертельная доза 10-15 г.
При лёгких отравлениях данными препаратами больные жалуются на общую слабость, головную боль, ослабление слуха, шум в ушах, двоение в глазах, тошноту, рвоту. Температура опускается, возникает одышка, пульс учащается.
В случаях тяжёлых отравлений больные делаются сонливыми, бредят, стремительно развивается кома. Наблюдается обильное потоотделение, понижение температуры, учащение дыхания. Пульс делается слабым, артериальное давление снижается, развивается цианоз, вначале губ, потом лица, ногтей, кистей рук. Зрачки расширены, отмечаются судороги икроножных мышц. Могут иметь место и приступы общих судорог клонического или клонико-тонического характера, беспрерывные или с короткими промежутками между приступами.
При отравлениях данными препаратами вероятно развитие острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки, часты желудочные или кишечные кровотечения. Почти что всегда нарушается функция почек, прослеживаются явления токсического нефрита. Препараты этой группы задерживают выделение воды и солей в тканях, вследствие чего при отравлениях рано появляются отёки. Можно наблюдать нарушение функции печени — токсический гепатит.
Для удаления яда из желудка и кишечника и предупреждения всасывания его в кровь нужно произвести промывание желудка водой с добавлением поваренной соли, далее ввести солевое слабительное и поставить очистительную клизму.
В стационаре проводят форсированный диурез. Необходимо поставить контроль над функцией почек, так как возможно развитие острой почечной недостаточности.
Избирательное нейротоксическое (судорожное), психотропное действие. При легких отравлениях - шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонливость, бред, потеря сознания и кома, расширение зрачков, цианоз, гипотермия, снижение АД. Возможно развитие периферических отеков вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора, острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи. Смертельная доза 10-15г. Лечение1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание крови (гидрокарбонат натрия 10-15 г внутрь). 3. Сердечно-сосудистые средства, при судорогах - 2 мл 0,5% раствора диазепама в/в; при отеках - по 1 г хлорида калия внутрь, мочегонные средства.
Дигитоксин
появляются рвота, понос, боли в животе, головная боль, замедление пульса, частые экстрасистолы, другие нарушения ритма сердечной деятельности. В тяжелых случаях, а также у пожилых людей возникают бред, галлюцинации, выраженная общая слабость, нередко паралич (остановка) сердца.
До прибытия скорой помощи следует провести промывание желудка взвесью активированного угля (3—4 ст. л. на 1 л воды), дать слабительное. При рвоте глотать кусочки льда. Полный покой.
Вначале замедленный пульс. Общая слабость, похолодание конечностей, головная боль, рвота и понос, расширение зрачков. Затем учащение пульса, судороги, кома. Промывание желудка раствором танина (рвотных средств не давать), слабительные. При замедленном пульсе - подкожные инъекции камфоры, кофеина, атропина. Внутрь 1-3 капли 1% раствора нитроглицерина. При упорной рвоте глотать кусочки льда. Внутривенные вливания физиологического раствора, полный покой. Капельное медленное внутривенное введение ЭДТА (5% раствор на глюкозе 50-80 мл) и унитиол (5% по 5 мл 2-3 раза внутримышечно).
Атропин
характерны тахикардия, сухость во рту, хриплый голос, расширение зрачков, нарушения зрения, покраснение кожи, головная боль, головокружение, нарушение координации. При более тяжелом отравлении повышается температура тела, нарастает двигательное и психическое возбуждение со спутанностью сознания. Больные теряют ориентировку, перестают узнавать окружающих, у них появляются зрительные и слуховые галлюцинации. В очень тяжелых случаях возникают судороги, которые сменяются состоянием угнетения, комой. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Лечение при отравлении атропином связано с большими трудностями, так как между атропином и веществами, возбуждающими м-холинорецепторы, имеется односторонний антагонизм: атропин устраняет действие м-холиномиметиков, но эти вещества в терапевтических дозах не устраняют действие атропина. Некоторый эффект при отравлении атропином дают антихолинэстеразные вещества, в частности физостигмин (вводят под кожу, в мышцы). В остальном лечение симптоматическое. При приеме атропина внутрь необходимо промывание желудка через зонд 0,05—0,1% раствором калия перманганата или раствором танина (можно использовать крепкий чай), внутрь назначают активированный уголь, солевые слабительные. При необходимости следует проводить искусственное дыхание. Для удаления яда из организма применяют гемосорбцию, форсированный диурез
Неодикумарин
Головная боль, тошнота, слабость, кровоизлияния в подкожную клетчатку, кровоизлияния в органы, гематурия, стул с кровью. Повторные приемы высоких доз антикоагулянтов, кроме того, могут вызывать поражение печени и почек, миокардит, образование некротических участков на коже.
При первых признаках кровоизлияний дальнейшее применение антикоагулянтов должно быть прекращено.В случае поступления высокой дозы антикоагулянта внутрь необходимо промыть желудок через зонд и дать солевое слабительное. В качестве антидота при гипопротромбинемии, вызванной антикоагулянтами из группы производных оксикумарина, применяют викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К. Его применяют внутрь в таблетках и внутримышечно (1 мл 1% раствора). Кроме того, показана аминокапроновая кислота, которую вводят внутривенно капельно в виде 5% раствора (до 100 мл).
Новокаин
Побочные эффекты:
Слабость Головокружение Снижение артериального давления Коллапс Анафилактический шок Аллергические реакции Парестезия Двигательные возбуждения Судороги Отеки Высыпания на коже Одышка
Экстренная помощь при отравлении новокаином: При судорогах - внутривенно барбитураты кратковременного действия (гексенал) При коллапсе - внутривенное капельное введение кровозаменяющей жидкости При расстройстве сердечной деятельности - соответствующее реанимационные мероприятия
Морфин Патогенез и клиническая картина отравления. Среди токсических эффектов гидрохлорида морфина основным является угнетение дыхательного центра (понижение его чувствительности к углекислоте), что ведет к урежению дыхания или появлению периодов апноэ, — дыханиетипа Чейн—Стокса. В результате этого развивается гипоксия тканей и ацидоз. Очень характерным для отравления морфином является стойкое возбуждение центра глазодвигательного нерва и возбуждение рвотного центра. Изменения сердечно-сосудистой системы являются обычно следствием гипоксии. Они приводят к падению артериального давления и, в сочетании с гипоксией и ацидозом, к повышению сосудистой проницаемости, что может быть причиной отека мозга и легких. Спазм гладких мышц сфинктера является причиной (основной) задержки мочеотделения и запоров; спазм мышц бронхов и ларингоспазм (особенно характерный для отравления кодеином) ведут к нарушению дыхания. Последние эффекты, а также зуд, гиперемия и отечность лица, снижение артериального давления объясняются способностью морфина освобождать гистамин из связанной формы. Температура тела обычно несколько понижается, так как морфин понижает основной обмен. Для детей, особенно раннего возраста, очень характерно наличие клонико-тонических судорог, которые могут возникнуть как в самом начале отравления, так и присоединиться позднее на фоне угнетенного, сонливого состояния ребенка
Первые признаки отравления детей препаратами группы морфина — кожный зуд, гиперемия или бледность лица и одутловатость его, повышенная возбудимость, беспокойство, слюнотечение, тошнота и рвота. Эти симптомы могут очень быстро пройти и смениться симптомами угнетения: ребенок становится необычно спокойным, вялым, сонливым, исчезают реакции на различные раздражения, в том числе болевые. Грудные дети отказываются от груди, капризничают. Зрачки суживаются, не реагируют на изменения освещенности. Дыхание становится поверхностным, слабым, замедляется (до 10 в минуту). Появляется цианоз. Температура тела понижается. На этом фоне развиваются общие тонико-клонические судороги (они могут появиться и в самом начале отравления). Очень характерна задержка мочи и стула, что особенно легко определяется у самых маленьких детей. Выздоровление происходит медленно: длительно сохраняется астения, задержка мочи, запор.
В тяжелых случаях дыхание становится периодическим, появляются паузы. Возможен сосудистый коллапс. Смерть может наступить даже в первый час отравления, но чаще через 6—12 часов с момента отравления. На вскрытии погибших детей обнаруживаются признаки аноксии.
Лечение. Рекомендуется делать промывание желудка маленькими порциями раствора перманганата калия или йода, окисляющими гидрохлорид морфина; менее эффективно промывание раствором танина, осаждающего алкалоиды. Ввести активированный уголь. Назначение солевых слабительных является обязательным, так как с желчью морфин постоянно поступает в кишечник. Следует сделать очистительную сифонную клизму.
Для устранения основного токсического эффекта гидрохлорида морфина — угнетения дыхательного центра — необходимо как можно скорее ввести налорфин (нораллилморфин, анторфин), являющийся конкурентным антагонистом гидрохлорида морфина и близких ему соединений При тяжелом отравлении следует вводить налорфин повторно. Гипоксия, возникшая в связи с нарушением дыхания, может быть уменьшена назначением кислорода в сочетании с искусственным дыханием. Использование одного кислорода опасно, так как при тяжелом отравлении морфином возбудимость дыхательного центра поддерживается импульсами с хеморецепторов, возникающими как следствие гипоксии. У взрослых гипоксия, вызванная гидрохлоридом морфина, уменьшается при введении эуфиллина или гидрохлорида эфедрина. Учитывая, что аналептики у отравленного гидрохлоридом морфина возбуждают дыхание только в очень больших дозах (судорожных), рекомендуется использовать несколько из них в небольших дозах (например, гидрохлорид эфедрина, эуфиллин, кордиамин). В случаях очень резкого нарушения дыхания с признаками механического затруднения для прохождения воздуха и кислорода (скопление секрета, спазм бронхов, западение языка) следует произвести интубацию или трахеотомию. Для восстановления артериального давления не требуется специальных мероприятий, поскольку оно нормализуется обычно вместе с ликвидацией гипоксии. В случае же стойкого снижения давления можно вводить гидрохлорид эфедрина или мезатон. Для устранения судорог могут быть использованы различные противосудорожные средства — фенобарбитал, хлоралгидрат, ингаляционные наркотики, однако следует помнить об их угнетающем действии на дыхательный центр.
Барбитураты
Для ранней стадии характерны сонливость, нистагм, атаксия, дизартрия. В легких случаях симптоматика этим и ограничивается, в тяжелых - нарастает угнетение ЦНС, развивается глубокая кома, арефлексия, падение мышечного тонуса, артериальная гипотония, гипотермия и апноэ. Барбитураты, принятые одномоментно в большой дозе, могут образовывать конкременты в кишечнике.
Лечение
а. При отравлении барбитуратами короткого действия лечение, как правило, только симптоматическое. Форсированный диурез неэффективен. Секобарбитал и фенобарбитал плохо диализируются, так что даже гемодиализ не позволяет удалить эти препараты из крови. Однако при тяжелом отравлении фенобарбиталом гемодиализ все же является одним из основных методов детоксикации.
б. При отравлении фенобарбиталом немедленно вызывают форсированный щелочной диурез, что позволяет значительно ускорить выведение препарата. Перитонеальный диализ лишь немногим эффективнее; гораздо большее количество фенобарбитала можно вывести с помощью гемодиализа.
Диазепам
Симптомы передозировки: выраженная сонливость, нарушения мышления, слабость, тремор, угнетение дыхания, замедление сердцебиения, одышка или затрудненное дыхание, подавление двигательных и психических реакций вплоть до их исчезновения, кома.
Лечение: необходимо промывание желудка, введение активированного угля, внутривенная инфузия жидкости, а также мониторинг дыхания, ЧСС и артериального давления. Норадреналин и дофамин купируют гипотензию. Можно проводить форсированный диурез. При наличии возбуждения не следует применять барбитураты. Диализ имеет ограниченное значение. В стационарных условиях можно использовать флумазенил - антагонист бензодиазепиновых рецепторов.
Клофелин
При легком отравлении и отравлении средней тяжести появляются головокружение, головная боль, сухость во рту, сонливость. Отмечается умеренная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление не ниже 90 мм рт.ст.), возможна кратковременная гипертензия. Наблюдается умеренная брадикардия (ЧСС до 50 в 1 мин).
При тяжелом отравлении развиваются выраженное угнетение сознания вплоть до комы, брадикардия - ЧСС менее 50 в 1 мин, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт.ст.).
Для отравления клофелином характерны ортостатические коллапсы (симптом «Ваньки-встаньки»).
Лечение. Назначают промывание желудка, активированный уголь внутрь, вазелиновое масло - по 1 - 2 мл/кг массы тела, атропина сульфат - по 1 - 2 мл 0,1 % раствора подкожно, изадрин, алупент (для устранения брадикардии). При неэффективности этих мероприятий показана кардиостимуляция. Форсированный диурез малоэффективен из-за прочной связи клофелина с белками плазмы крови. При тяжелом отравлении применяют гемосорбцию.
Фосфорорганические соединения (ФОС)
При легком отравлении возникают общая слабость, головная боль, появляются чувство страха, агрессивность, плаксивость, потливость, слюнотечение, кашель, рвота, понос. В тяжелых случаях могут возникать боли в груди, галлюцинации (кажущееся увеличение предметов), отмечается заторможенность вплоть до потери сознания. Температура тела повышается до 38-40°С, частота дыхания увеличивается до 30-40 вдохов в минуту, появляются посинение кожи лица, губ, могут возникать судороги мышц лица, шеи, конечностей, всего тела. Смерть наступает от первичной остановки дыхания.
Оказание помощи:
1. Вывести пострадавшего из зоны действия ФОС. Снять или сменить одежду пострадавшего, так как она может быть пропитана ядом, который, испаряясь, вызовет ухудшение его состояния и отравление у оказывающих помощь и окружающих. Участки кожи промыть водой.
2. Если поражены глаза, промыть их проточной водой из-под крана и закапать 1-процентный раствор атропина. Если яд попал только в один глаз, то следует проводить промывание таким образом, чтобы при этом вода не попадала в здоровый глаз.
3. Промыть желудок слабым раствором питьевой соды для предотвращения всасывания яда: дать больному холодную воду (1-2 л) с добавлением 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 литр, затем вызвать рвоту, раздражая корень языка пальцем. Процедуру повторить 2-3 раза. Дать солевое слабительное.
4. Дать внутрь 10-12 капель 1-процентного раствора атропина для нейтрализации яда.
5. Немедленно вызвать «скорую помощь». Промедление с оказанием врачебной помощи смертельно опасно.
Этанол
При обычном отравлении (алкогольное опьянение) Э.С. затрудняет сенсорные восприятия, понижает внимание, ослабляет память. При действии этанола характерно расстройство ассоциативных процессов, вследствие чего появляются дефекты мышления, суждений, дефекты ориентировки, самоконтроля, утрачивается критическое отношение к себе и окружающим событиям. Как правило, имеет место переоценка собственных возможностей. Рефлекторные реакции замедленные и менее точные. Часто появляется говорливость. В эмоциональной сфере — эйфория, понижение болевой чувствительности (анальгезия). Угнетаются спинномозговые рефлексы, расстраивается координация движений. В большой дозе возбуждение сменяется угнетением и наступает сон.
При тяжелом отравлении этанолом наблюдается ступорозное или коматозное состояние; кожа бледная, влажная, дыхание редкое, выдыхаемый воздух имеет запах этанола, пульс частый, температура тела понижена.
Средняя смертельная доза — около 6—8 г/кг массы тела (на безводный спирт, для «нетренированного» организма). По некоторым источникам диапазон составляет от 4 до 12 г/кг. В связи с тем, что алкоголь в подавляющем большинстве случаев употребляется перорально, эффективность дозы и вероятность наступления делирия или смерти в значительной степени зависит от темпа введения, содержимого желудочно-кишечного тракта, пола, конституциональных особенностей.
Этанол при хроническом употреблении, даже в малых дозах, вызывает привыкание и зависимость. Это вызывает дополнительные проблемы с обеспечением сохранности этанола и требует специального контроля и охраны складов этанола.
Неотложная терапия: Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием крови. Полость рта освобождают от рвотных масс, отсасывают слизь из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания: атропин — 0,1% раствор 1 мл, кордиамин 2 мл, кофеин 10% раствор 2 мл подкожно, лучше внутримышечно или внутривенно. При отсутствии глоточных рефлексов интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Глюкоза 40% раствор 40 мл с инсулином 15 ЕД внутривенно. Витамины: В6 5% раствор 2 мл. В1 5% раствор 5 мл внутримышечно. Ощелачивание крови — гидрокарбонат натрия 4% раствор — до 1000 мл внутривенно капельно. Никотинамид 5% раствор 1 мл подкожно повторно. В случае если пациент находится в сознании "привести его в чувство" можно с помощью следующего метода: приготовляют очень разбавленный раствор аммиака (2-3 капли 10% р-ра NH3 на 100мл воды) и дают выпить пострадавшему.
Тяжелые металлы
При отравлении тяжелыми металлами и мышьяком прежде всего проводят мероприятия по прекращению их поступления в организм. Кроме того, назначают комплексобразующие средства, связывающие металлы с образованием устойчивых циклических соединений. Эти соединения малотоксичны и легко выводятся. Важнейшие комплексобразующие средства - это димеркапрол, ЭДТА, сукцимер и пеницилламин. Выбор средства зависит от типа металла и клинической картины. Активированный уголь металлы не связывает, и поэтому малоэффективен.
Отравление свинцом У взрослых симптомами отравления свинцом могут быть: повышение артериального давления, боли, онемение или покалывание в конечностях, мышечные боли, головная боль, спастические боли в животе, запор, снижение памяти, ухудшение потенции, Воздействие свинца нарушает женскую и мужскую репродуктивную систему, снижение иммунитета и малокровие. При длительном течении развивается энцефалопатия, полиневропатия, токсическое поражение печени и почек. Свинец вызывает выведение из организма жизненно-необходимых элементов: кальция, магния, фосфора. При отравлении свинцом вначале появляются такие симптомы, как невротические изменения личности (раздражительность, нарушение сна), головная боль, слюнотечение, металлический, сладковато-терпкий привкус во рту, плохой аппетит и неприятные ощущения в животе, рвота, позднее — кишечные колики, спазмы, запор, бледность, холодный пот, понижение температуры тела, замедление пульса, повышение артериального давления с последующим его падением, гематурия, задержка мочеиспускания, иногда судороги и кома. По прошествии острого периода появляются (как и при хронических отравлениях) анемия, расслабление мышц в сопровождении с болевыми ощущениями, симптомы повреждения центральной и периферической нервной системы (возбуждение, нарушение сознания вплоть до галлюцинаций, головная боль и головокружение, повышенная усталость и бессонница, нарушение памяти). Отравление свинцом является хроническим заболеванием, симптомы периодически повторяются. Велика вероятность того, что нарушения функции ночек у взрослых и интеллектуальные расстройства у детей окажутся необратимыми. При обнаружении отравления свинцом, следует определить источник заражения и удалить его. Первая помощь— дать активированный уголь, вызвать рвоту, дать глауберову соль; немедленно вызвать врача (использование специальных противоядий обязательно).
Отравление ртутью
При приеме внутрь неорганических соединений ртути через несколько минут наступает внезапная рвота с большей или меньшей примесью крови, жжение в ротовой полости и пищеводе, слюнотечение, боль в животе и обильный кровавый понос. Обезвоживание, токсический шок и недостаточность кровообращения или отек голосовой щели могут быть причиной смерти в первые 24 часа. Последующие опасные симптомы связаны с повреждением почек вплоть до развития токсической нефропатии. В ротовой полости появляются гнойные образования и некрозы, покрытые серым налетом, наблюдается металлический привкус во рту, кровоточивость десен и темная кайма сернистой ртути по краям десен. В случае токсического поражения почек в период постепенной регенерации эпителия почечных канальцев могут появиться осложнения в виде вторичных заражений мочеполовой системы и возникает опасность повреждения мышечной ткани печени или сердца. При острых отравлениях соединениями ртути основными симптомами являются состояния повышенной возбудимости, головная боль, мышечная дрожь, Нарушение координации движений, затрудненное глотание, невнятная речь, судороги и в конечном итоге кома. Часто наблюдаются патологические изменения сердечной мышцы.
Первая помощь — в случаях попадания солей ртути в организм через ротовую полость необходимо как можно быстрее дать больному выпить молоко с белками куриных яиц. Если спонтанная рвота отсутствует, нужно ее спровоцировать; принять меры, направленные на поддержание основных жизненных функций организма. Пациента следует немедленно доставить в лечебное учреждение. При отравлениях органическими соединениями ртути больному нужно дать активированный уголь, спровоцировать рвоту, дать глауберову соль, а затем немедленно доставить его в медицинское лечебное учреждение.
Таллий — клеточный яд, который поступает внутрь организма и распределяется среди клеток всех тканей. Наибольшее количество его содержится в почках, костях, желудке, в тонкой и толстой кишке, селезенке, печени, мышечных тканях, легких и мозге.
Отравление начинается медленно, незаметно; болезнь может длиться в течение 2—3 недель, после чего симптомы отступают или же наступает смерть. Различают 4 характерных уровня (степени) симптомов отравления таллием.
1. Молниеносный (3—4 часа): основные симптомы со стороны пищеварительного тракта — тошнота, рвота, диарея. Через 3 часа появляется стойкий запор.
2. После скрытого периода (от часа до нескольких дней) начинаются следующие проявления:
• со стороны центральной нервной системы — дезориентация, сонливость, судороги, психозы, жажда, бессонница, отек мозга с нарушениями дыхательного центра, кома;
• со стороны периферической нервной системы — одновременные чувственные и двигательные нарушения, сильная дрожь рук и ног (стопы). Также наблюдаются тахикардия, пов