СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ




Их токсические свойства проявляются при передозировке или в случае высокой к ним чувствительности. Наиболее распространенными побочными эффектами сульфаниламидов признано считать аллергические реакции, весьма разнообразные и по проявлениям, и по тяжести. Это могут быть лихорадочные состояния, высыпания на коже и слизистых, изменение состава крови. Наиболее типичными симптомами аллергических реакций являются резкое повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, бред, сыпь, отеки, а также боли в горле, тяжелейшие формы ангины, анафилактический шок.

Сульфаниламиды оказывают токсическое действие на центральную нервную систему и спинной мозг, что выражается в спутанности мыслей, дезориентации в пространстве, иногда в галлюцинациях и маниакальных состояниях, шаткости при ходьбе, нарушении дыхания, судорогах. Малорастворимые продукты превращений сульфаниламидов в организме, особенно при отравлении сульфадимезином и норсульфазолом, повреждают почки, в результате чего могут развиться их хронические заболевания. Если при легких отравлениях все ограничивается расстройством желудочно-кишечного тракта, головными болями и слабостью, то при тяжелой интоксикации ослабляется сердечная деятельность, затрудняется дыхание, появляется сильная боль в поясничной области, мочеиспускания становятся болезненными, развивается желтуха, кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз), возможны психические расстройства.

При отравлении желудок промывают взвесью активированного угля (20-30 г на литр воды) и солевыми слабительными. Рекомендуется пить слабый раствор питьевой соды. Детям при невозможности внутривенного введения метиленовой сини дают ее внутрь по 0,03-0,1 г 6 раз в сутки. После вызова врача делаются внутривенные инъекции метиленовой сини, глюкозы, проводится симптоматическое лечение. Для снятия аллергические проявлений используют димедрол, дипразин, супрастин, тавегил.

Пахикарпин

Симптомы отравления. Головная боль, головокружение, возбуждение, которое в дальнейшем сменяется адинамией. Зрительные и слуховые галлюцинации, «онемение» языка, расстройство зрения, иногда судороги. Бледность кожных покровов, расширение зрачков, тахикардия, гипотония, сердечная слабость. При употреблении больших доз — очаговые изменения со стороны центральной нервной системы, коматозное состояние и смерть.

Неотложная помощь: 1) промывание желудка 0,1% раствором марганцевокислого калия или водой;солевое слабительное 25,0—30,0 г; физиологический раствор под кожу 1,5—2 л; глюкоза (40% раствор 20 мл) с аскорбиновой кислотой (7% раствор 5 мл) внутривенно; при возбуждении — барбитураты (люминал, веронал, мединал, барбамил и др.); кофеин, камфара, кордиамин под кожу; витамин B1 50 мг и витамин B12 100—200 Y внутримышечно

Индометацин

Основные симптомы - тошнота, рвота, боль в животе, сонливость, головная боль, глюкозурия, гематурия и протеинурия. ОПН и гепатит встречаются редко.

ЛЕЧЕНИЕ. Проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ и симптоматическое лечение. При отравлении индометацином активированный уголь лучше ввести несколько раз. Форсированный диурез неэффективен, а высокая степень связывания НПВС с белками плазмы ограничивает возможности гемодиализа. Данных по применению гемосорбции мало, но, возможно, она может быть полезна при тяжелом отравлении у больных с почечной или печеночной недостаточностью.

Хинин

Со стороны центральной нервной системы наблюдаются такие симптомы, как бред, галлюцинации, состояние оглушенности, звон и шум в ушах, головные боли, головокружение. В более тяжелых случаях отравления в дальнейшем возникают судороги, коматозное состояние, снижение температуры тела. Постоянный и нередко грозный синдром интоксикации — нарушение зрения в виде сужения поля зрения. Зрачки резко расширены и не реагируют на свет. Возникают гипотермическое состояние, озноб. Пульс вначале отравления урежен. Отмечаются аритмия, мерцание желудочков, возможны паралич и остановка сердечной деятельности в стадии диастолы. Чаще с развитием коматозного состояния наблюдается коллапс, сопровождающийся падением артериального давления, частым пульсом, признаками отека легких. При тяжелых отравлениях страдает функция печени, почек, селезенки. В моче появляются белок, кровь (гемоглобинурия). Возможно развитие печеночно-почечной недостаточности.

Первая помощь и лечение. На месте происшествия необходимо удалить яд из желудочно-кишеч-ного тракта. С этой целью отравившимся дают 2 столовые ложки активированного угля в виде кашицы, потом промывают желудок, лучше слабым раствором перманганата калия, и дают солевое слабительное. Показаны высокие сифонные клизмы. Проводятся форсированный диурез и ощелачивание крови внутривенным введением 1,5—2 л 4% раствора гидрокарбоната натрия с обязательным контролем за рН мочи и резервной щелочностью крови. При «акрихиновом психозе» назначают аминазин, димедрол, хлоралгидрат, барбитураты. При тяжелой интоксикации хинином проводят ранний гемодиализ, позволяющий быстро снизить концентрацию яда в организме и предупредить развитие ряда тяжелых осложнений.

Анаприлин

Появляются усталость, шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, боль в животе, понос, сухость во рту, иногда депрессия или возбуждение, галлюцинации, расстройства зрения, атаксия. Развивается ПКЭ -артериальная гипотензия вплоть до коллапса, брадикардия, АВ-блокады II и III степени, уширение комплекса QRS, аритмогенный шок. Возможно развитие бронхоспазма (как правило, у лиц с хронической легочной патологией), острого отека легких, комы, судорог, гипогликемии (у страдающих сахарным диабетом), центрального угнетения дыхания. Смерть наступает вследствие асистолии, реже фибрилляции желудочков сердца.

Неотложная помощь и лечение. Обеспечить горизонтальное положение и положение по Тренделенбургу, кардиомониторинг. Ввести парентерально унитиол, витамин Е, гидрокортизон. Показано внутривенное капельное введение изадрина (изупрела). При брадикардии ввести внутривенно под контролем АД и ЭКГ антидоты - орципреналина сульфат (алупент) под контролем пульса, при его неэффективности - глюкагон. В случаях усугубления гипотензии введением орципреналина сменить его добутамином (добутрексом). При исходной тяжелой артериальной гипотензии необходимо применять внутривенно норадреналин или допамин Купирование судорог и явлений отека легких по общепринятым правилам. Промывание желудка с введением активированного угля (сорбента) и солевого слабительного даже через 3 ч после приема яда. Ликвидация бронхоспазма введением эуфиллина (аминофиллина) - после нормализации АД. Гемосорбция, перитонеальный диализ. Рибоксин, витамины Вб, С и другие, эссенциале, цито Мак, ретаболил, метионин, дезагреганты и другие лекарственные средства, улучшающие метаболизм миокарда.

Димедрол

Сухость во рту, сонливость, головокружение. Зрачки расширены, горизонтальный нистагм. Падение артериального давления, тахикардия. Возбуждение, галлюцинации, судороги, кома.

Промывают желудок. Проводят форсированный диурез, гемосорбцию. Применяют физостигмина салицилат - 1 мл 0,05%-ного раствора, пилокарпин - 1 мл 1%-ного раствора подкожно повторно. При возбуждении - 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина внутримышечно. При судорогах внутривенно диазепам (седуксен) - 2 мл 0,5%-ного раствора.

Никотин

вызывает тошноту, рвоту, понос, головную боль, головокружение и стимуляцию нервной системы, проявляющуюся в тахикардии, гипертензии, усиленном, сильно учащенном дыхании, потоотделении и слюнотечении. Большие дозы никотина вызывают повышенную возбудимость коры головного мозга, прогрессирующую в судороги и сердечные аритмии. В конечном итоге могут развиться кома, угнетение и остановка дыхания, остановка сердца или фибрилляция. Тяжелое отравление может вызвать смерть от дыхательной недостаточности в течение нескольких минут.

Лечение. У больного необходимо вызвать рвоту или промыть желудок, затем ввести активированный уголь и осмотическое слабительное средство. Перманганат калия окисляет никотин и для промывания желудка можно использовать его раствор 1:10000. Атропин в дозе 2 мг и фентоламин в дозе 5 мг можно вводить внутримышечно или внутривенно и далее повторно по мере необходимости для контролирования симптомов и признаков, связанных с парасимпатической или симпатической гиперактивностью. Однако эти препараты не могут предотвратить паралич дыхательных мышц и нарушения ритма сердечных сокращений. Особое внимание должно быть уделено проведению искусственной вентиляции кислородом и лечению по поводу сердечных аритмий, индуцированных катехоламинами. В последнем случае предпочтителен пропранолол. Никотин активно обезвреживается в печени, и если больной преодолеет начальный период отравления, выздоровление наступает быстро.

Супрастин

Кожа становится бледной, развиваются головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота, сухость во рту, жажда, начинают трястись конечности. Далее нарушается координация движений, возникают судороги. На заключительном этане отравления наступает депрессия, для которой характерны резкая слабость, сонливость, затемнение сознания, вплоть до полного его выключения, развитие тяжелого коматозного состояния с нарушением дыхания.

Первая помощь при отравлении заключается в промывании желудка теплой водой с последующим назначением солевого слабительного.

 

Гепарин

Избирательное гематотоксическое действие (резкое увеличение времени свертывания крови при отравлении гепарином, падение протромбинового времени при отравлении непрямыми антикоагулянтами. Носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения, гематурия, кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры, геморрагическая анемия.

В тяжелых случаях - заместительное переливание крови, форсированный диурез. 2. При отравлениях антикоагулянтами непрямого действия в/в под контролем протромбинового индекса викасол (3-5 мл 1% раствора) в/в; при передозировке гепарина - протамина сульфат (5 мл 1% раствора) в/в, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 100 ЕД введенногр гепарина). 3. Аминокапроновая кислота (250 мл 5% раствора) в/в капельно. Трансфузии антигемофилыюй плазмы (500 мл), нативной (свежезамороженной) плазмы, переливание крови. Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

 

Клозапин

Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота • Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности роговичных рефлексов (у 70–80%), нарушение конвергенции • Неврологические расстройства •• Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги •• Акинетико-ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов — выраженная гипомимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев) •• Гиперкинетический синдром — сочетание нескольких видов гиперкинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук) •• Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%) • Учащение пульса, снижение АД без цианоза • При приёме внутрь — гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей — выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ • Кожные аллергические реакции • Коматозное состояние — неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс • В некоторых случаях (в результате блокады дофаминовых рецепторов) возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делея–Деникера синдром)

Лечение. Промывают желудок, назначают внутрь активированный уголь или энтеросгель, или карболонг, вазелиновое масло по 1 - 2 мл/кг массы тела. Проводят симптоматическую терапию гемосорбцию.

Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Лекарственная терапия • Дифенгидрамин 2–3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов • Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) — только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-12-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: