Дифференциальная диагностика отравлений уксусной кислотой

Лабораторная диагностика отравлений уксусной кислотой заключается в определении уровня свободного гемоглобина в крови и моче, а также в установлении метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика не представляет трудностей. Выраженный гемолиз отличает отравления уксусной кислотой от отравлений другими прижигающими ядами. В отличие от отравлений другими гемолитическими ядами при отравлении уксусной кислотой гемолиз всегда сочетается с выраженным ожогом пищеварительного тракта.

Комплексное лечение

Лечение отравлений уксусной кислотой состоит из быст­рого удаления прижигающего вещества из ЖКТ, местного лечения химического ожога и коррекции нарушений систем и органов.

Промывание желудка. Желудок промывают с помощью тол­стого зонда 8—10 л хо­лодной воды. Перед промыванием подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина с целью уменьшения боли и снятия спазма.

Промывание желудка наиболее эффективно в первые 6 ч, в дальнейшем эффективность зна­чительно снижается в связи с завершением резорбции яда, а по прошествии 12 ч промывание желудка нецелесообразно.

В качестве нейтрализующего средства можно исполь­зовать жженую магнезию или альмагель внутрь с после­дующим промыванием желудка.

Лечение болевого синдрома включает введение нарко­тиков (морфин, промедол, омнопон) по 1 мл 3—4 раза в сутки, холинолитиков (1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора плати-филлина) подкожно 6—8 раз в сутки, глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина) 2—3 раза в сутки. Новокаин пролонгирует действие наркотических препаратов. Выраженный седативный эффект дает в\в введение 1 мл 0,5% раствора галоперидола в сочетании с наркотиками (омнопон или промедол) или нейролептаналгезия—0,1 мг фентанила и 5 мг дроперидола 2—3 раза в сутки внутривенно на раст­воре глюкозы. Внутрь дают альмагель А (с анестезином). Обезболивание обязательно перед промыванием желудка и транспортировкой больных в стационар.

Лечение ожогов пищеварительного тракта включает на­значение антибиотиков, кортикостероидных гормонов (120 мг преднизолона 2—3 раза в сутки), спазмолитиков (1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина 4—6 раз в сутки).

Для местного лечения внутрь дают микстуру (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г левомицетина, 2 г анестези­на) по 20 мл через каждый час и альмагель. Длительность ле­чения определяется тяжестью ожога: при легком ожоге — 7 дней, при ожоге средней тяжести — до 20 дней, при тяже­лом — не менее 30 дней.

Основным методом консервативного лечения ограниченных рубцовых сужений пищевода остается бужирование. Частота перфораций пищевода при бужировании рубцовых сужений достигает 25%, и до 30% этих больных умирают от медиастинита или других инфекционных осложне­ний. При распространенных рубцовых сужениях пищевода и же­лудка показана хирургическая операция. Операцию делают не ранее 6—7-го месяца с момента отравления.

Лечение пищеводно-желудочных кровотечений. Лечение кровотечений ведется по двум направлениям: усиление гемостаза в месте кровотечения и одновременное угнетение общей внутрисосудистой коагуляции с использованием гепарина. На­илучший местный гемостатический эффект дает локальная гипотермия пищевода и желудка. Она уменьшает кровоток по сосудам желудка (на 67%), способствует агрегации формен­ных элементов, локально уменьшает фибринолитическую ак­тивность.

При лечении кровотечений используют локальную гипотермию же­лудка.

Введение гепарина показано только после локальной остановки кровотечения. Проводится гемостатическая терапия: назначают голод, дробное перели­вание крови, плазмы, фибриногена, введение хлорида кальция и др.

Особенности лечения экзотоксического шока. Одним из ос­новных компонентов лечения является инфузионная терапия под контролем основных гемодинамнческих показателей — ОЦК, СВ, ЦВД. Применяют кол­лоидные плазмозаменяющие растворы: полиглюкин, реополиглюкин, а также гипертонический (10—15%) раствор глю­козы с инсулином.

Объем инфузионной терапии определяется тяжестью рас­стройств гемодинамики, При восстановлении показателей ЦГ и повышенном ОПСС назначают нейроплегики (фентанил с дроперидолом) и новокаин, дающий выраженный ганглиоблокирующий и адренолитический эффект.

Лечение гемолиза осуществляется введением гипертони­ческого (10—20%) раствора глюкозы и 4% раствора гидрокарбоната натрия для коррекции ацидоза. Для выведения свободного гемоглобина применяют форсированный диурез с использованием мочевины, маннитола (1—2 г/кг) или лазикса.

Форсированный диурез показан только после стабилизации гемодинамики

Используется до 500 мл 4% раствора гидрокарбоната нат­рия, 400—800 мл 5— 10% раствора глюкозы, 400— 800 мл реополиглюкина, полиглюкин, раствор эуфиллина, кортикостероидные гормоны, гепарин, витамины группы В, кокарбоксилаза.

Лечение токсической коагулопатии осуществляется с при­менением антикоагулянта прямого действия — гепарина.

При легком отравлении гепарин вводят подкожно в дозе до 5 тыс. ЕД/сут 1—2 дня, при среднетяжелых отравлениях—до 10 тыс. ЕД/сут в течение 4— 5 дней, при тяжелом отравлении — 10—40 тыс. ЕД/сут в течение 4—б дней. При содержании свободного гемоглобина более 10 г/л доза гепарина составляет 30—40 тыс. ЕД/сут, его вводят в\в на протяжении 4—6 дней. \