Глава 2. Материалы и методы исследования




2.1 Организация исследования

Исследования проводились на базе Функционально-восстановительного комплекса «Nova Vita»

В проводимых нами исследованиях приняли участие 10 пациентов с диагнозом: Цереброваскулярная болезнь, поздний восстановительный период острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой/правой средней мозговой артерии. Левосторонний/правосторонний спастический гемипарез.

В исследовании приняли участие 10 пациентов с последствиями ишемического инсульта головного мозга и имеющие одинаковый уровень состояния здоровья (согласно медицинских карт), которые были разделены на 2 группы:

1- я группа (основная) - пациенты, занимающиеся по специальной программе на подвесной системе Экзарта. Мужчин - 2 человек, женщин - 3 человек. Средний возраст - 45 -60 лет.

 

2- я группа (основная) - пациенты, занимающиеся по специальной программе на подвесной системе Экзарта. Мужчин - 6 человек, женщин - 4 человек. Средний возраст - 45 -60 лет.

Исследовательская работа проведена в 3 этапа:

Первый - изучение научно-методической литературы по поставленной проблеме и разработана методика занятий на подвесной системе Экзарта с постинсультными пациентами в позднем восстановительном периоде.

Второй - Проведен подбор современных методов исследования для оценки эффективности воздействия разработанных методик на физическое, психическое состояние, а также на опороспособность пациентов в позднем восстановительном периоде, перенесших инсульт.

Третий - Выполнен эксперимент.

Четвертый - Проведен анализ, полученных в эксперименте данных, осуществлена статистическая обработка результатов, дана оценка

эффективности влияния методик на пациентов и сформированы выводы.

 

2.2. Методы исследования

В работе были использованы следующие методы исследования: теоретический анализ и обобщение научно-методической литературы; анкетирование; метод педагогического наблюдения; метод экспертных оценок методы инструментального контроля и диагностики (тест на подвесной системе Экзарта); методы теоретического моделирования;, педагогический эксперимент;

 

2.2.1. Теоретический анализ и обобщение научно - методической литературы

Степень разработанности темы.

Несмотря на огромные усилия мирового сообщества, направленные на борьбу с инсультом и его последствиями, а также имеющиеся существенные достижения в данной области, целый ряд вопросов до сих пор остается спорным и неясным и требует дальнейшего изучения[4]. По результатам многих исследований определено, что восстановление нарушенных неврологических функций происходит преимущественно в первые 6 месяцев после инсульта, иногда в более поздние сроки[5]. З.С. Хостикоевой (2006) отмечено, что отсутствие в последующем реабилитационных мероприятий приводит к прекращению дальнейшего восстановления нарушенных функций, а у многих больных - к ухудшению достигнутых в стационаре положительных результатов. Согласно данным литературы, физическая реабилитация благоприятно сказывается и на эмоциональном фоне постинсультных больных [6]. При раннем начале реабилитации депрессия встречается в меньшем проценте случаев и протекает более мягко [7]. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что на процессы нейропластичности можно влиять как при помощи фармакологических средств [8], так и используя специальные реабилитационные программы, основанные на постоянной двигательной стимуляции [9]. Несмотря на наличие множества методов физической реабилитации (от обычной лечебной физкультуры до высокотехнологичных роботизированных методик) и инструментальных способов клинического анализа движений («МБН-Биомеханика»[10], «Видеоанализ движений» [11], программно-аппаратный компьютерный комплекс «Дорожка»[12]), остается актуальной разработка новых и усовершенствование существующих методов реабилитации, а также инструментальных методов оценки двигательных функций, особенно имеющих небольшую стоимость, чем достигается доступность нейрореабилитационной помощи.

 

 

2.2.2. Тестирование на подвесной системе Экзарта

Методика диагностики включает в себя использование подвесных систем для качественной и количественной оценки уровня нейромышечного контроля опорно-двигательного аппарата пациента в закрытой кинематической цепи.

Понятие нейромышечный контроль включает поддержание функциональной стабильности сустава за счет взаимодействия статических (капсульно-связочный аппарат) и динамических (мышцы) факторов, регуляцию которого осуществляет центральная нервная система.

Методика основана на следующих основных принципах [14]:

1. Нестабильность опоры - контролируемая неустойчивость, которая обеспечивается тросами и подвесками. Нестабильность является необходимым элементом для выявления слабого звена системы локальной мышечной стабилизации, а также той или иной поверхностной миофасциальной цепи.

2. Закрытая кинематическая цепь - тип упражнения, в котором есть нагрузка весом тела, движение осуществляется в нескольких суставах, в разных режимах, но одновременно работают мышцы агонисты, антагонисты, синергисты движению, при этом дистальный сегмент конечности фиксирован. Тестирование в закрытой кинетической цепи, в отличии от открытой (работает одна мышца в одном суставе, нет нагрузки весом тела) является более функциональным, поскольку в большей степени соответствует спортивному движению.

3. Усложнение упражнений. Поэтапное усложнение выполняемых диагностических упражнений обеспечивается: увеличением длины рычага, уменьшением площади опоры, дополнительной нестабильностью, выполнением дополнительных движений, применение дополнительной нагрузки.

4. Тестирование комплекса функционально- и анатомически- связанных мышц. Диагностика на подвесных системах позволяет определить нарушение группы мышц, объединенных общей функцией. Так, единая двигательная функция группы мышц, объединенных в поверхностную заднюю ленту - мышц задней поверхности голени, бедра, спины включает разгибание тела, а постуральная функция - поддержание вертикального положения тела (Myers Т., 1997).

Формирование итогового протокола исследования

По результатам тестирования (прил. 1) заполняется диагностический протокол (прил. 2). При анализе результатов выявляется слабое звено (наиболее низкий балл и сторона нарушения). Поскольку динамические движения должны осуществляться на фоне функциональной стабильности в первую очередь целесообразно учитывать тест на моторный контроль системы локальных мышц поясничного отдела позвоночника. Если время удержания в нем меньше 120 секунд, или он не выполнен, в рекомендациях указывается необходимость его тренировки в первую очередь. Далее указывается сторона наиболее слабой миофасциальной ленты (или нескольких лент). При повторных тестах целесообразен как учет общего балла по всем тестам, так и определение слабого звена.

Методика диагностики «Экзарта» осуществляется с использованием специальной подвесной системы, которая состоит из свободностоящей (или фиксируемой к потолку) рамной конструкции, передвижных устройств фиксаторов, траверсов, набора тросов (жестких и эластичных) и подвесок. Процедуры проводятся на регулируемой по высоте трехсекционной кушетке с электроприводом.

Методика диагностики «Экзарта» является эффективным способом диагностики "слабого звена" опорно-двигательного аппарата пациента.

На основании полученных индивидуальных данных тестирования определяется тактика коррекции выявленных первичных и вторичных дисфункций нейромышечного аппарата. Тестирование миофасциальных лент на подвесных системах имеет 5 уровней сложности. Третий уровень сложности могут выполнять люди, не имеющие нарушений опорно - двигательного аппарата (норма). Правая и левая стороны тела тестируются отдельно для сравнения результатов и выявления асимметрии. Каждый тест должен начинаться с самого легкого уровня сложности, при выполнении его переходят на следующий уровень. При невыполнении упражнения на данном уровне фиксируют результат и переходят к тестированию другой стороны. Если пациент в состоянии выполнить упражнения только на первом или втором уровнях, данное обстоятельство определяется как слабое звено и свидетельствует о нарушении биомеханических систем. При выполнении тестов моторного контроля также фиксируется качество выполнения теста и время удержания позиции (не менее 120 сек). Наиболее важными областями для реализации спортивного движения являются пояснично-тазовый комплекс, нижние конечности.

Метка центра давления перемещается на экране в зависимости от положения тела испытуемого — смещения проекции его центра тяжести на стабилоплатформу, как схематично показано на (рис. 3). Чувствительность стабилоплатформы при этом может быть постоянной (но различной для разных вариантов теста) в течение всего периода тестирования, или меняться по заданному алгоритму. В зависимости от особенностей оснащения (вариантов оборудования), целей и условий применениятеста используют различные устройства для визуализации.

Так же мы проводили исследование с помощью теста «столбики» и теста «дорожка», в которых аналогично тесту «мишень» пациенту нужно было удерживать метку (регулируя положение центра массы) в определенных границах.

Применение различных средств визуализации позволяет создавать наиболее подходящие варианты для решения требуемых задач применения статических двигательно-когнитивных тестов с биологической обратной связью по опорной реакции.

2.3 Влияние методик занятий на постинсультных пациентов в третьем восстановительном периоде подвесной системе «Экзарта»

Методика диагностики «Экзарта» является частью процесса реабилитации опорно-двигательного аппарата пациентов, перенесших инсульт.

Целью тренировки нейромышечной системы пациентов с использованием подвесных систем является улучшение функциональных возможностей двигательной сферы. В отличие от подхода, предполагающего занятия для одной мышечной группы, предлагаемый метод позволяет воздействовать на функционально связанные мышечные системы, в том числе систему стабилизации тела локальными мышцами, а также миофасциалъные цепи, за счет которых реализуется двигательный акт.

Особенностью метода является возможность определения функции как поверхностных мышц, так и комплекса локальных мышц. Тесты для каждойобласти тела разделены на две главные категории: локальный моторный контроль и миофасциальные "ленты" или "линии". Наиболее выраженные дисфункции в биомеханических системах рассматриваются как "слабые звенья". Таким образом, по выраженности нарушений в системе локальной стабилизации или конкретных миофасциальных лентах с использованием батареи тестов можно дифференцированно определить ключевое звено лимитирования физической работоспособности данного пациента. На основании полученных индивидуальных данных тестирования определяется тактика коррекциивыявленных первичных и вторичных дисфункций нейромышечного аппарата.

Наиболее важными областями для реализации движенияявляются пояснично-тазовый комплекс и нижние конечности. Дефицит функциональной стабилизации, слабые звенья этих областей были нами выявлены в первую очередь.

На основании данного тестирования назначается методика тренировок. Курс состоит из 10 занятий. Упражнения выполняются в 3 подхода по 8 раз. И.п. определяется исходя из уровня, на котором пациент остановился во время исследования сохранившихся функций опорно-двигательного аппарата. Во время занятий мы наблюдали за пациентами и когда они стабильно начинали выполнять определенный уровень, мы назначали и.п. следующего уровня.

 

 

Заключение

 

При проведении исследования на тему «Особенности восстановления опороспособности у больных с последствиями инсульта с помощью подвесной системы Экзарта» была изучена литература (34 источника), где было рассмотрено, какие физиологические и психологические особенности существуют у постинсультных пациентов, состояние данного вопроса в Российской Федерации, факторы риска осложнений и возможности компенсации, поврежденных функций. Высокий уровень инвалидизации населения в современных условиях в РФ обусловил неудовлетворительное состояние здоровья людей трудоспособного возраста, которое заслуживает пристального внимания. Главным направлением в решении этого вопроса является активное внедрение новых современных технологий.

Предлагаемые реабилитационные мероприятия для пациентов, перенесших инсульт не учитывают психологические и двигательные особенности данного заболевания, или рассчитаны для больных с незначительными последствиями. Наиболее приемлемой методикой для восстановления опороспособности на наш взгляд являются занятия на подвесной системе Было предположено, что занятия на подвесной системе» Экзарта» улучшат опороспособность, функции равновесия, ходьбы и общих уровень здоровья и состояния жизни больных с последствиями инсульта.

По данному предположению проведено исследование, которое состояло из трех этапов:

На первом этапе было изучено состояние здоровья пациентов 45-60 лет на базе клинического санаторий-профилактория «Родник» и в ФГУП «Пермское протезно-ортопедическое предприятие»в г. Перми. Сформировано две группы пациентов, перенесших инсульт: основная и контрольная. Пациенты контрольной группы занимались на стабилоплатформе по системе БОС, а с основной группой проводились занятия на подвесной системе Экзарта.

На втором этапе исследования проведена методика занятий на подвесной системе Экзарта, которая была использована при занятиях с основной группой в количестве 10 человек, на основании проведенного тестирования и итогового протокола. В зависимости от результатов тестирования на подвесной системе Экзарта пациента, мы выбирали исходное положение индивидуально. Упражнения выполнялись в три подхода по 8 раз. Мы определяли начальный уровень и степень улучшения функций равновесия по показателям процентов правильного выполнения заданий. По обеим методикам курс состоял из 10 занятий.

Таким образом, занятия на подвесной системе Экзарта один из перспективных направлений внедрения методов повышения восстановления утраченной опороспособности и в том числе функций ходьбы у больных с последствиями инсульта.

Выводы

1. Анализ литературных источников показал, что восстановление опороспособности у пациентов, перенесших инсульт, является одной из актуальнейших проблем современности и представляет не только научно-практический интерес, но и способствует решению экономических,

социальных, демографических и культурологических задач общества. Главным перспективным направлением в решении этого вопроса является повсеместное внедрение новых реабилитационных технологий. Для восстановления опорно-двигательной функции следует использовать подвесную систему «Экзарта», опыт применения которой невелик.

2. На основании полученных в ходе эксперимента результатов выявлено, что методика занятий на подвесной системе «Экзарта» в третьем реабилитационном периоде у постинсультных пациентов по своей результативности близки, но есть особенности в каждой. Занятия на подвесной системе Экзарта способствуют увеличению мышечной силы и дают возможность работать с отдельными частями тела, уменьшая их спастичность и увеличивая возможность мышечного контроля движений. Во время занятий по системе БОС тренировочное воздействие идет сразу на весь организм, улучшая нейрофизиологические процессы и функции равновесия.

3. Предложена методика восстановления опороспособности, на подвесной системе «Экзарта» для наиболее полного восстановления пострадавших функций в третьем восстановительном периоде у больных, перенесших инсульт. Данное сочетание увеличивает эффективность лечения, повышает мышечную силу и общий уровень здоровья, улучшает функцию вестибулярного аппарата и повышает мобильность пациента, что положительно сказывается на уровне их жизни.

 

 

Список литературы

1. Акимов Г. А. и др. Клинико-морфологические особенности сложных инсультов // Ж. невропатол. и психиатр.- 1999.- N 7.- С. 88-92.

2. Алиев А. Т. Восстановительное лечение постинсультных больных с двигательными нарушениями с использованием приемов функциональногобиоуправления.

Автореф.дис.канд.мед. наук. -Л.: 2005.-21 с.

3. Аникин М.М. Лечебная гимнастика при параличах и парезах органического происхождения /М.М.Аникин, А.С. Иноземцева, Г.Р.Ткачева. -М.: Медгиз, 2001.126с.

4. Аносов Н. Н., Виленский Б. С. Ишемический инсульт.- Л.: Медицина, 2013.

5. Балунов О. А. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014. - № 3. - С. 60-65.

6. Балунов О.А., Демиденко Т.Д., Львова Р.И. К вопросу оценки эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. - № 5. - С. 102-107.

7. Балунов О.А., Кушниренко Я.Н. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 6. - С. 14-17.

8. Батышева Т.Т. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии / Т.Т. Батышева, Д.В.Скворцов, А.И. Труханов; под ред. Д.В.Скворцова.- М.: Медика, 2005.- 266с.

9. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова М.: Антидор, 2002.- 440с.

10. Бонев JI. Руководство по кинезотерапии. Ред. JI. Бонев и др. — София: Медицина и физкультура. —2008. -376 с.

11. Боричева JI.M. Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Практика работы Приморского района, Санкт-Петербург // Aquavilae. 2011. - № 3. - С. 20-21.

12. Варман Б.Г. Анализ функциональных преобразований различных звеньев двигательного анализатора при восстановительном лечении детей с двигательными расстройствами приемами биоуправления с обратной связью: Автореф. дис.. канд. мед. наук. JL, 2015. - 19 с.

13. Витензон А.С. Физиологическая роль различных мышц нижних конечностей при ходьбе, "Протезирование и протезостроение", 2014, сб. трудов, вып. 32, М. ЦНИИПП.с, 45-57.

14. Витензон А.С. Динамические фазы цикла ходьбы. Кн.: Биомеханика. Труд

Рижскою НИИ травматологии и ортопедии, 2005, том XIII, с. 251 -256.

15. Витензон А.С. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной ипатологической ходьбы человека, докт, дисс., М., 2002.

16. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская J1.B. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. — № 8. — С. 4-10.

17. Демиденко Т.Д., Львова Р.И. Использование метода ЭМГ биологической обратной связи в системе реабилитации больных с различными постинсультными нарушениями: Методические рекомендации. СПб., 2013. -18 с.

18. Исанова В.А. Восстановление двигательных функций нейродинамическими методами реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. — Спецвыпуск. - С. 283.

19. Кукушкина Т.Н. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность / Т.Н. Кукушкина, Ю.М. Докин, Н.А. Чистякова.- Л.: Медицина, 2009.- 212с.

20. Новые технологии нейрореабилитации больных, перенесших инсульт / И. П. Артюхов, С. В. Прокопенко, М. М. Петрова, Е. Ю. Можейко, В. С. Ондар, А. В. Ляпин, М. В. Аброськина // Здравоохранение Рос. Федерации.-2011.-№ 12,-С.92— 98.

21. Порохова В.Я. Методика изучения нарушений и восстановления двигательных функций при применении ЛФК в сочетании с физическими факторами у больных с последствиями травм головного мозга: Автореф. дис. канд. мед.наук. Львов, 1954. - 20 с.

22. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК): Методические рекомендации / Сост.: НИИ неврологии РАМН под ред. Н.В. Верещагина. М., 2000. - 28 с.

23. Спицарев А.Б. Организация этапной помощи больным острым нарушением мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. -С. 195-196.

24. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Черникова Л.А., Разинкина Т.П., Шведков В.В. Профилактика контрактур.//Журн.невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова,- 2009.- Т. 89, N 9,-с.63-65.

25. Столярова Л.Г. Восстановительное лечение больных с постинсультными двигательными нарушениями: метод, рекомендации / Л.Г. Столярова, А.С. Кадыков, Л.А. Черникова.- М., 2006.- 132с.

26. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Ткачева Г.Р. Система оценок состояния двигательных функций у больных с постинсультными парезами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. - № 9. — С. 1295-1298.

27. Тышкевич Т.Г., Берснев В.П., Марголин Э.Г. и др. Способ лечения больных с нарушениями двигательной, чувствительной и речевой функций вследствие органических поражений нервной системы: Методические рекомендации. СПб, 2015. - 17 с.

28. Ужегова И.В., Ларикова Т.И., Луканин А.Н. Аффективные расстройства после инсульта: возможности терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. -Спецвыпуск. - С. 355.

29. Франкштейн С.И. Сравнительная характеристика повышения мышечного тонуса при центральных параличах (в эксперименте и клинике). // Сосудистые и инфекционные заболевания нервной системы и диэнцефальные формы патологии.-М.: 2009.-С. 67.

30. Шик M.J1., Орловский Т.Н., Северин Ф.В. Организация локомоторного синергизма. //Биофизика.-1 A66.-N 11.- С.404-431.

31. Щепетова О.Н. Использование технических средств в процессе реабилитации больных с двигательными нарушениями / О.Н. Щепетова // Ортопедия и травмотология.- 2011.- №9.- С.25-28.

32. https://www.ekzarta.ru/obuchenie/metodika-pnf.html

33. https://www.biomera.ru/upload/biblio/kubryak grohovsky.pdf

 

Приложение

Список сокращений

 

 

БОС - биологическая обратная связь

ПВП - поздний восстановительный период

И.п. - исходное положение

АГ - артериальная гипертензия

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ЛФК - лечебная физическая культура

РФ - Российская Федерация

АФК - адаптивная физическая культура

ПНМК - приходящие нарушения мозгового кровоснабжения

ФУ - физические упражнения

ЦНС - центральная нервная система

КОБС - координация, баланс, сила

ЛГ - лечебная гимнастика

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-11-10 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: