Клиническая картина гнойных заболеваний кисти складывается из общих и местных симптомов.
Местные симптомы (синдром местных воспалительных изменений).
Местные изменения включают известные признаки воспаления: гиперемию, отек, боль, повышение температуры и нарушение функции кисти. Выделяют серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую стадии воспаления. Выраженность вышеуказанных симптомов зависит от стадии и локализации воспалительного очага.
Для серозно-инфильтративной стадии характерны умеренные ноющие боли в пораженном пальце или всей кисти, может быть чувство жжения, распирания. Боли носят разлитой характер, и больные не могут указать место наибольшей болезненности. При опускании руки боль усиливается. Это обусловлено повышением внутритканевого давления. В связи с этим больные удерживают руку в возвышенном положении. Признаком перехода в гнойно-некротическую стадию является усиление болевого синдрома, который нередко сопровождается нарушением сна. В этой стадии возможно установить место наибольшей болезненности. Для этого проводят инструментальную пальпацию с помощью пуговчатого зонда.
Гиперемия кожи обычно бывает при поверхностном расположении очага. Она не имеет четкой границы. При глубоких панарициях гиперемия не выражена.
Отек распространяется по площади больше, чем гиперемия. Наиболее он выражен в тканях тыльной поверхности. При глубоких панарициях отекает весь палец. При локализации гнойного процесса в межпальцевых промежутках отек тканей «раздвигает» пястные кости, затрудняя смыкание пальцев.
Повышение температуры в области воспаления определяется пальпаторно.
Наличие на кисти большого количества функционально важных образований (сухожилия и их влагалища, суставы, высокочувствительные нервные окончания) обуславливает возникновение выраженных функциональных нарушений даже при небольших очагах воспаления.
|
|
При панарициях может страдать функция соседних пальцев. Развитие глубоких форм панарициев и флегмон кисти нарушает функцию всей кисти. Пальцы обычно находятся в полусогнутом положении. Движения резко усиливают боли.
Общие симптомы (синдром эндогенной интоксикации). Развитие гнойного процесса сопровождается повышением температуры тела, слабостью, снижением работоспособности, тахикардией. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево при тяжелых процессах. Степень интоксикации зависит от распространенности воспалительного процесса, а также формы гнойного заболевания. Наиболее она выражена при глубоких панарициях и флегмонах. В случаях проникновения высоковирулентной микрофлоры может быть молниеносное септическое течение по типу инфекционно-токсического шока.
Диагностика гнойных заболеваний пальцев и кисти основывается на данных анамнеза (факт микротравмы, давность заболевания), результатах клинического и лабораторного обследования. Проводя осмотр и пальпацию, определяют локализацию и распространенность процесса. Место нахождения гнойно-некротического очага определяют при помощи пуговчатого зонда (зона наибольшей болезненности). Обязательно оценивается объем движения. Это позволяет выявить симптомы воспаления синовиальных влагалищ сухожилий пальцев, крепитацию суставных поверхностей. Последний симптом вместе с выявлением болезненности при осевой нагрузке свидетельствует о вовлечении в процесс костей и суставов.
|
|
Из дополнительных методов можно применять диафаноскопию, рентгенографию кисти.
Диафоноскопия. Осуществляется путем просвечивания тканей. Очаг проявляется участком затемнения на фоне розового цвета здоровых тканей.
Рентгенография применяется для диагностики деструкции костей и суставов. Однако она выявляется поздно.
Для выбора тактики лечения можно не только определить локализацию очага, но и установить стадию процесса. О переходе в гнойно-некротическую стадию могут свидетельствовать следующие моменты: длительность заболевания более 2-3 суток; повышение температуры тела; лейкоцитоз; появление нестерпимых болей, вызывающих нарушение сна (симптом “первой бессонной ночи”); появление в центре воспалительного очага зоны побледнения; расширение вен на тыльной поверхности кисти; развитие регионарных лимфангиита, лимфаденита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ