Дифференцируют эризепилоид с рожистым воспалением, лимфангиитами, панарициями.
Осложнения. Иногда развивается лимфангиит, лимфаденит. При неблагоприятном течении поражаются межфаланговые суставы. Возможно развитие эндокардитов и миокардитов.
Лечение.
Необходимо обеспечить покой пораженному пальцу, накладывают иммобилизацию.
Назначают антибиотики пенициллинового ряда. Местно – влажно-высыхающие повязки с антисептиками и ультрафиолетовое облучение кожи субэритемными и эритемными дозами, ультразвук, ионофорез.
Исход. В большинстве случаев благоприятный, наступает излечение. Но может переходить в хроническую форму, рецидивировать.
Профилактика. Сводится к соблюдению санитарно-гигиенических правил, профилактике микротравм.
Лимфангиит (lymphangiitis) -острое инфекционное воспаление лимфатических сосудов. При любом гнойно-септическом заболевании микроорганизмы проникают в межтканевые пространства и лимфатические сосуды. В случаях, когда в ответ на их инвазию развивается воспалительный процесс, говорят о развитии лимфангиита. Это вторичное заболевание, т.е. возникает только при наличии или травмы, или другого гнойного заболевания.
Классификация.
По характеру экссудата:
· простой (серозный);
· гнойный.
По течению:
· острый;
· хронический.
По виду сосудов:
· капиллярный (сетчатый);
· стволовой (трункулярный).
В зависимости, какие поражаются лимфатические сосуды глубокие или поверхностные выделяют поверхностные и глубокие лимфангииты.
Этиология и патогенез. Основным возбудителем является стафилококк, реже встречается другая микрофлора (стрептококк, кишечная палочка, протей). Микроорганизмы попадают в лимфатические сосуды через поврежденную кожу или из очага гнойного воспаления (фурункул, карбункул, панариций и т. д). В результате инвазии развивается воспаление стенки лимфатического сосуда, повышается её проницаемость, что приводит к отеку окружающих тканей. Они инфильтрируются лимфоцитами, возникает перилимфангит. В процесс могут вовлекаться кровеносные сосуды, близко лежащие суставы. Иногда воспалительный процесс достигает грудного лимфатического протока. Чаще встречается серозная форма, когда воспаление носит серозно-инфильтративный характер. В одних случаях лимфангиит останавливается на инфильтративной стадии и подвергается обратному развитию. В других переходит в гнойно-некротическую. По ходу лимфатических сосудов возникают небольшие абсцессы. Развитие лимфангиита является неблагоприятным прогностическим признаком, так свидетельствует о прогрессировании первичного инфекционного процесса.
|
|
Клиническая картина.
Клиническая симптоматика зависит от локализации, распространенности процесса, вирулентности микрофлоры и реактивности организма больного. Учитывая, что лимфагииты вторичное заболевание, существенное значение в выраженности и особенностях клинической симптоматики имеет основное заболевание.
Общие симптомы. Больные жалуются на повышение температуры до 39-40˚С, озноб, головные боли и другие признаки интоксикации. В анализе крови выявляется лейкоцитоз
Местные симптомы. Глубокий лимфангиит проявляется тупыми болями в конечности, при пальпации по ходу основных лимфатических коллекторов боли усиливаются. Кожа остается неизмененной. Быстро реагируют на воспалительный процесс лимфатические узлы, развиваются лимфадениты.
|
|
При поверхностном лимфангите основными симптомами являются зуд, жжение в зоне поражения, гиперемия и отек тканей. Боли при лимфангите незначительные. В случае поражения капилляров гиперемия не имеет четких границ, иногда виден сетчатый рисунок. При трункулярном лимфангите на коже видны красные полосы идущие от первичного очага к регионарным лимфатическим узлам. Ткани отечны, напряжены. Пальпаторно при трункулярном лимфангиите определяются болезненные тяжи. Развитие гнойного лимфангиита сопровождается нарастанием симптомов интоксикации. По ходу лимфатических сосудов пальпируются четкообразные образования, являющиеся небольшими абсцессами. Во всех случаях развивается лимфаденит.
Осложнения. Могут развиваться абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, сепсис. При повторных трункулярных лимфангиитах развиваются лимфостазы.
Лечение. Больные госпитализируются, назначается постельный режим. Лечение в первую очередь должно быть направлено на санацию первичного очага. Конечность иммобилизируют, придают возвышенное положение. Антибактериальная терапия проводится по общим принципам с учетом чувствительности микрофлоры выделенной из первичного очага. При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию. Местно применяют повязки с антисептиками. В случае образование новых гнойных очагов производят их вскрытие.
Исход. Благоприятный. Лимфостазы развиваются только при рецидивирующем течении.
Профилактика. Своевременное и адекватное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.
Лимфаденит (tymphadenitis) - воспаление лимфатических узлов. В большинстве случаев является вторичным заболеванием, развивается на фоне имеющегося гнойно-воспалительного очага или открытого повреждения. Обычно предшествует лимфангиит. Чаще поражаются бедренные, паховые, подмышечные, шейные, подчелюстные лимфатические узлы.
Классификация.
По характеру течения выделяют:
· острый;
· хронический.
Хронические могут быть неспецифическими и специфическими. К последним относят поражения лимфоузлов при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе.
Неспецифический лимфаденит вызывается гноеродной микрофлорой.