Лимфостаз (слоновость) - расстройство лимфообращения характеризующееся нарушением оттока лимфы и развитием трофических расстройств. Наиболее часто встречаются лимфостазы нижних конечностей (90-95 %), реже верхних и половых органов. Чаще болеют женщины.
Лимфостазы делятся на первичные и вторичные. Первичные обусловлены нарушениями развития лимфатической системы. Причинами вторичных являются перенесенные заболевания и травмы. Нарушения лимфооттока наблюдаются после рожистого воспаления, других гнойно-воспалительных заболеваний осложнившихся лимфангитом и лимфаденитом, паразитарных болезнях, поражении лимфоузлов метастазами при злокачественных опухолях. В результате воспалительного процесса лимфатические сосуды деформируются, склерозируются, облитерируются рубцовой тканью. Посттравматические лимфостазы наиболее часто встречаются после операций по поводу злокачественных заболеваний. Нарушение лимфооттока в этих случаях обусловлено удалением регионарных лимфоузлов, пересечением лимфатических сосудов, а также сдавлением сохранившихся рубцовой тканью.
Механизм развития лимфостазов следующий. Нарушение проходимости лимфатических сосудов приводит к застою лимфы. Их переполнение вызывает расширение просвета и недостаточность клапанов. Ретроградный сброс лимфы в нижележащие отделы ещё больше усиливает застой, который приводит к нарушению дренажной функции лимфатических сосудов и отеку тканей. В них начинают накапливаться кислые мукополисахариды и развивается фиброз. Принято различать стадии лимфедемы и фибридемы. В первой нарушения носят функциональный характер и характеризуются наличием отека. В начале отек небольшой, локализуется на стопе и в нижней части голени. Кожа не изменена, подкожная клетчатка отечна. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается или исчезает после сна. В дальнейшем отек прогрессирует и становится постоянным, не уменьшается после нахождения в горизонтальном положении. Пораженная конечность резко утолщается, приобретает форму столба. Участки кожи свисают в виде фартуков. Ткани становятся плотными, дервянистой консистенции. Кожу невозможно собрать в складку, она не смещается. Эти изменения обусловлены фиброзом тканей. При надавливании ямка не остается. В дальнейшем развиваются трофические нарушения, появляются папилломатозные бородавчатые разрастания, гиперкератоз, экзема, трещины, трофические язвы, сопровождающиеся лимфореей.
|
|
Течение заболевание обычно длительное, затягивается на годы. Только при травматическом поражении лимфатический отек развивается быстро.
Диагностика основывается на выявлении вышеописанных клинических симптомов. Из дополнительных исследований применяется лимфография. Контрастное вещество вводится в лимфатические сосуды, определяется характер поражения лимфатического русла и уровень облитерации сосудов.
Лечение слоновости довольно трудная задача. Оперативное лечение. В стадии лимфедемы возможно наложение лимфовенозных анастомозов, с целью создания новых путей оттока. В стадии фибридемы прибегают к иссечению кожи и подкожной клетчатки. Консервативное лечение проводится всю жизнь. Основное место занимает физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, эластичное бинтование.
|
|
ЛЕКЦИЯ 35
НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ
НЕКРОЗЫ
Хирургам часто приходится встречаться с омертвением тканей или целых органов. В нормально функционирующем организме постоянно происходит гибель и образование новых клеток. Благодаря балансу между этими двумя процессами жизнедеятельность тканей и органов не страдает. При некоторых патологических процессах может наступать массовая гибель клеток, что приводит к существенному нарушению функции органов. Гибель тканей, части или целого органа в живом организме обозначают термином некроз (nekrosis от греч. nekros - мертвый)
Некроз тканей может возникать под действием внешнего воздействия или вследствие развившегося в организме патологического процесса.
По причине возникновения некрозы делятся на прямые и непрямые.
Прямые некрозы – это гибель тканей в зоне непосредственного воздействия внешнего разрушающего агента.
К гибели клеток и тканей могут привести:
· механические травмы;
· воздействие химических веществ;
· воздействие физических факторов (высокая или низкая температура, излучения и т.д.).
· действие микробных токсинов.
Особенности некроза при этих патологических состояниях рассматривались в соответствующих разделах.
Непрямые некрозы тканей развиваются при патологии других анатомических образований. Основной причиной омертвения в таких случаях является недостаточное обеспечение жизнедеятельности тканей (кислородное голодание, нарушение питания и обмена). Чаще всего это наблюдается при нарушении кровообращения. Поэтому такие некрозы называют циркуляторными. Нарушение кровообращения в тканях может быть обусловлено тремя причинами:
· нарушение общей гемодинамики;
· нарушение местной гемодинамики;
· нарушение свойств крови.
Факторы, способствующие развитию некрозов.
Основной причиной и пусковым механизмом развития циркуляторного некроза является нарушения кровообращения. Скорость и характер последующего омертвения тканей зависит от общего состояния организма, функции отдельных систем, местных анатомо-физиологических особенностей зоны повреждения и воздействия внешних факторов.
Нарушения функции отдельных систем, способствующие развитию некрозов:
1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Заболевания нервной системы.
3. Заболевания эндокринной системы.
4. Нарушения обмена веществ.
5. Нарушение состава крови.
6. Снижение реактивности организма.