Дифференцировать органическое заболевание головного мозга с депрессивно-бредовым синдромом можно с шизофренией, реактивной депрессией, маниакально-депрессивным психозом.
Шизофрения чаще возникает как наследственное заболевание, в данном случае в анамнезе врожденная олигофрения, осложненная ЧМТ. При шизофрении возникают различные галлюцинации, типичны псевдогаллюцинации, которые мы в данном случае не наблюдаем. Мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные связи, больной часто не способен сосредоточится. Различные виды шизофренического бреда, в том числе преследования и насилия. При шизофрении отсутствует эмоциональная реакция на ситуацию, ранее ее пробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, ни собственным мыслям больного. Движения могут быть неловкими, жесткими, судорожными, неестественными; в течение длительного времени сохраняются позы, кажущиеся неудобными. Характерно для кататонической формы шизофрении. Никогда нет нарушения памяти, что противоположно нашим исследованиям. Для шизофренических депрессий характерны эндогенные качества (витальная окраска, суточные колебания аффекта, сезонность возникновения), а также кататонические включения, бредовая симптоматика, не являющаяся вторичной по отношению к меланхолическому аффекту и психические автоматизмы.
Реактивные депрессии вызваны психической травмой, например ситуация эмоционального лишения, т.е. потеря близкого, его смерть, уход. При чистой депрессии наблюдается тоскливое настроение с двигательной заторможенностью, замедление течения мыслительных процессов. Все переживания сконцентрированы на случившемся, отвлечься не удается, возникают идеи самообвинения. Депрессия сопровождается вегетативными расстройствами. При истерическом варианте депрессии аффект тоски менее выражен, сочетается с недовольством, раздражительностью и капризностью. Тоска сопровождается демонстративным поведением, театральностью, стремлением вызвать к себе сочувствие окружающих. На фоне депрессии могут наблюдаться «стигмы», расстройства походки, блефароспазм, параличи. При тревожной депрессии часто наблюдаются аффективно-шоковые реакции гиперкинетического типа. Депрессия сопровождается двигательным беспокойством, тревогой. Эти больные могут совершить самоубийство.
|
|
Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование аффективных психотических приступов и светлых промежутков, отсутствие изменений личности. Характерна сезонность возникновения фаз. При депрессивном состоянии мучительными бывают переживания «предсердечной тоски» с ощущением тяжести в области сердца. Характерен «взрыв тоски» с суицидальными попытками. Четкие суточные колебания: тоска и тревога в ранние утренние часы. Внешний вид соответствует переживаниям: мимика говорит о скорби, глаза сухие, мигание редкое. Внутренняя часть века образует угловатую складку Верагута. Больные сидят с опущенной головой. Любое интеллектуальное напряжение кажется больным непреодолимым. У больных одно желание – умереть. Нарушение мышления выражается в сверхценных идеях, больные жалуются на отсутствие чувств. Вегетативные и соматические расстройства.
Лечение
|
|
Режим Б.
Применяются психотропные вещества:
Rp: Tab. Aethaperazini 10 mg
D.S. по 1 таб. 2 р/д
Предупреждает обострение психосоматической симптоматики
Как корректор:
Rp: Tab. Cyclodoli 2 mg
D.S. 1 таб. в день
Антидепрессанты:
Rp: Tab. Amitriptylini 25 mg
D.S. 2 раза в день
С седативной целью на ночь можно назначить:
Rp: Tab. Phenazepami 1 mg
D.S. на ночь
Необходимо назначить ноотропы:
Rp: Sol. Pyracetami 20% - 5ml
D.t.d. №10 in amp.
S. 10 мл в/в
Rp: Tab. Cinnarizini
D.S. по 1 таб. 2 р/д
Необходимо провести психотерапию, для повышения социального статуса можно порекомендовать трудоустройство на более легкую работу в адаптивной для больной сфере, прививка трудовых навыков. Избегать травм головного мозга.
Прогноз
В отношении жизни и здоровья прогноз сомнительный, так как возможны стойкие изменения личности с дальнейшим прогрессированием на фоне травмы головного мозга.
Трудоспособность полностью не восстановится, 3 группа инвалидности.
Судебно-психиатрическая экспертиза: невменяема по психическому состоянию (бредовые высказывания).
Эпикриз
Больная поступила в больницу 5.10.06. с жалобами на плохое настроение, головные боли. За время исследования выяснилось, что отягощенная наследственность – родная сестра страдает умственной отсталостью. В коррекционной школе с 7 лет, училась посредственно. Утверждает наличие ЧМТ в детстве. Упала с двухэтажной кровати, была потеря сознания, вызывали скорую. После травмы несколько дней ничего не помнила. Покушений на самоубийство не было.
Особенности темперамента и характера до болезни:
А. работоспособность снижена, быстрая утомляемость.
|
|
Б. преобладающие астенические эмоциональные реакции, тип эмоционального реагирования снижен
В. к новым условиям приспосабливается с трудом, замкнута.
Г. засыпает и просыпается медленно
Больной себя считает с 2004 года когда появился страх, что за ней следят, казалось, что люди смотрят на неё. Не могла спать, не справлялась с работой, была тревожна, беспокойна. Были приступы тоски, но без мыслей о самоубийстве. Со слов больной в начале заболевания имелось наличие без причинного плача и смеха, нервные срывы на близких, нарушение памяти. Галлюцинаций, припадков не было.
4 раза лечилась в ПНД города Белебей с диагнозом: «депрессивные расстройства с психотической симптоматикой». Последняя выписка из ПНД 09.06.06. с диагнозом: «параноидная шизофрения, эпизодического течения, параноидный синдром». Последние 2 года не работает.
При объективном исследовании выявлено: внешний вид больной подавленный, поза сутулая, гипомимична, речь медленная, тихая. В одежде опрятна. Доступна к контакту, интерес к беседе не проявляет, замкнута, формальна. Двигательно спокойна, настроение ровное, эмоционально снижено. Расстройств ощущения и восприятия нет, иллюзии и галлюцинации отрицает. Внимание истощено. Память на прошлое не нарушено, плохо фиксирует текущие события. Рассказывает, что бывают состояния, когда кажется, что за ней следят, боится, что кто-то есть рядом, испытывает сильный страх, не может работать, т.е. имеется бред преследования. На этом фоне снижено настроение. Мышление в замедленном темпе, конкретное. Эмоционально малодифференцированна. К лечению интереса не проявляет. Преобладающий фон настроения пониженный.
В больнице больная была осмотрена и ей были проведены лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, электрокардиография.
Проведена консультация психолога из которого выяснилось, что краткосрочная и долговременная память снижена. Внимание концентрируется медленно, повышенная истощаемость. Мышление замедленно с элементами соскальзывания. Эмоционально-волевая сфера: неустойчивость, лабильность, ригидность. Трудности социальной адаптации, контакты резко ограничены. Выявлено: умеренное снижение мыслительной деятельности и эмоционально-волевой сферы. Усиление социальной дезадаптации.
Данные исследований позволили поставить диагноз: органическое заболевание головного мозга с депрессивно-бредовым синдромом и умственной отсталостью в стадии дебильности.
Проводилось лечение: медикаментозное: психотропные, антидепрессанты, ноотропы, коррекоры. После лечения состояние больной улучшилось, исчезли бредовые идеи.
После выписки рекомендуется продолжить лечение в ПНД города Белебей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Психиатрический диагноз/ И.Я. Завилянский, В. М. Блейхер, И.В. Крук, Л. И. Завилянская.- 2-е изд., перераб и доп. – К.: Выща шк., 1989. – 311 с.
2. Психиатрия: Учебник для студентов мед. Вузов/ М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс – информ, 2004.-576с.
3. Справочник врача общей практики, под ред. Н.Р. Палеева, т.2, с.725, М.,2002.
4. Рецептурный справочник врача/ М.Б. Ингерлейб, А.Н. Иньякова – изд. 3-е, испр. И доп. – Ростов – н/д: «Феникс», 2004. – 672 с.