ПОМОЩЬ В ПРЕОДОЛЕНИИ ПТСР (ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕССОВЫЙ СИНДРОМ)
ФренкПьюселик, бизнес-тренер, ветеран Вьетнамской войны
Адаптация солдат после военных действия идет 1-2 года. Нужно понять, что у ветеранов нет проблем. Они просто выработали другое мышление. Нужно понять, по каким правилам их научили жить на войне, понять их правила и законы поведения, и помочь им адаптироваться к жизни в мирное время – вот наша задача.
Три системы помощи, которые нам нужно создать в стране:
1. Солдат не должен ехать домой сразу с передовой. Он должен быть 1-2 месяца на реабилитации (в санатории), чтобы приготовиться к возвращению домой. Здесь нужно много говорить с ним. В работупсихолога входит оценить, насколько возможно, кто способен продолжить реабилитацию в последующие 6-7 месяцев. Если ветерану нужна будет дополнительная помощь, то нужно оставить его в центре еще на 1-3 месяца. Конечно, мы заинтересованы в том, чтобы они ехали домой. Это не профилактика ПТСР, т.к. ПТСР наступает месяцев через 6. Здесь мы работаем с травматическим синдромом.
2. Нужно создать сеть маленьких центров по всей стране, куда ветераны могут приходить в любое время. Там должны работать 4-5 консультанта. Они должны много говорить с ветеранами лично, а также проводить групповые встречи. Такой центр может обслуживать 100-150 чел. ветеранов из той местности (ветераны приезжают туда из дома) на регулярной основе. Если есть проблематичные ветераны, их нужно отделять и работать индивидуально. 100-150 чел – не одновременно. Люди приезжают группами или индивидуально. Эти центры должны быть в каждом городе, в больших городах 4-5 центра. Эти центры также работают с членами семей ветеранов, без присутствия ветеранов. Это семейная терапия. Семьи могут познакомиться, помогать друг другу, дети знают друг друга. Раз в месяц каждый центр проводит праздник, на который съезжаются все ветераны, они отдыхают. Они поддерживают друг друга. Что там происходит? Я сам ветеран, и я знаю, что если один из нас перестал приходить на встречи, запил, я собираю друзей, и мы идем к нему. Он отнекивается, но мы шестеро заставляем его: хочешь или не хочешь, мы тебя заставим.
3. Государственная система поддержки: поиск работы, ремонт в доме, настройка быта. Финансирование производится государством. Здесь нет психологической помощи. Они занимаются бытом, протезом, и т.п. В США создали такую систему за 15 лет, а нам нужно за полгода.
Эта система уже работает в 7 странах. Ее не нужно придумывать, ее нужно настроить в Украине.
ПРАВИЛА ВОЙНЫ
1. Если находишься в хаосе - остановись
2. Действуй, когда испытываешь угрозу (кто-то приближается к тебе – стреляй)
3. Доверяй только испытанным друзьям; это может быть 3-4 чел. Больше никому, даже среди своих, так как есть много предателей.
4. Знай территорию, всегда помни, что вокруг тебя: выходы, выходы, что защитит от пули, кого ты можешь взять с собой, что делать, если появиться вооруженный человек?
5. Всегда планируй наперед (исходя из п. 4). Что делать, если…?
6. Будь непредсказуем. Не делай ничего дважды. Не выходи из дома в одно и тоже время. Не встречайся с теми же людьми, не езди по одной дороге.Предсказуемость ведет к смерти
7. Никаких чувств, никаких эмоций. Война производит психологический раскол: включаются чувства восприятия, выключаются эмоции и выражение чувств. Даже если убивают друзей, солдаты просто молча уходят. Им нельзя предаваться чувствам и эмоциям.
Это простая, но превосходная система для выживания. Не нужно думать о мелочах. Жизнь становится простой. Это система, ориентированная на успех. Правила просты и понятны, но ими нужно научиться жить.
Если вы, как психолог, поедете в зону боевых действий и захотите выводить солдат из военного состояния, нарушая эти 7 правил, то это будет нонсенс. По этим правилам вы сами не проходите – вам не доверяют - и никто вас слушать не будет.
Нельзя без обучения правилам помощи допускать девочек-волонтеров для помощи раненым. Это называется добивать раненых. Девочки настроены на сочувствие, эмпатию, а у ветерана дома семья. Часто они влюбляются друг в друга, ветераны бросают семьи, женятся, а потом через полгода и их бросают, потому что у девочки проходит романтика. Волонтеров нужно учить правилам, иначе они могут принести большую беду: с одним солдатом проводить не больше 15 минут, никаких романов ни при каких обстоятельствах и т.д.
С какими проблемами сталкиваются ветераны:
· Никто меня не понимает
· Недоверие родным и близким, которым раньше доверял, и они это чувствуют
· Трудоустройство
· Материальные проблемы
· Я воевал, а всем наплевать (здесь обычная жизнь, а мы там умираем)
· Видят угрозу во всем
· Нарушения сна или боязнь заснуть (у меня один и тот же сон 1-2 в месяц снился)
· Окружающие боятся тебя
· Отсутствие эмоций
· Страх повредить
· У меня больше нет той власти
· Чувство вины, почему я выжил, а другие нет?
· Переживание за друзей, которым доверял
· Привычка носить оружие
· Вспыльчивость
· Наркотики, алкоголь
· Нетерпеливость
· Страх повторения войны
· Потребность в адреналине
· Желание вернуться на войну
· Депрессия от того, что ничего больше не можешь делать, кроме как воевать
СИМПТОМЫПТСР
1. Сильные воспоминания (flashback)
2. Неконтролируемая агрессия
3. Постоянное напряжение
4. Повторяющиеся кошмары
5. Неспособность влиться в нормальную жизнь
6. Нежелание и неготовность говоритьо войне или постоянные разговоры о войне.
7. Наркотики и алкоголь
8. Потеря смысла жизни, потеря нравственных ценностей, тотальное недоверие всему (война выжигает все это)
9. Апатия
Традиционные методы психологической помощи не работают с ветеранами. Не нужно спрашивать их об их чувствах, но лучше спрашивать о том, что они планируют. Можно говорить о смешных, курьезных случаях на войне – это как выпускание пара, им это приятно вспомнить. Нельзя быть плаксивым и эмпатичным в разговоре с солдатом, и нельзя выносить нравственное суждение о его поведении на войне.
КОНТРОЛЬ НАД СОСТОЯНИЕМ
Ваше эмоциональное состояние очень важно для ветерана. С ним не нужно плакать.Вы должны быть скалой – моделью поведения для ветерана. Люди копируют друг друга. Не нужно усугублять слабости друг друга. Эмпатия здесь на срабатывает. О хорошем можно плакать и смеяться, но в других случаях самоконтроль очень важен. Если человек пытается перестроиться к мирной жизни, то ему нужен пример для подражания. Здесь важен ваш пример больше, чем ваши слова.
Есть распространенный миф. На войне он быстро исчезает. Миф имеет две стороны. Первая: «есть настоящий вы». Многие пытаются быть самими собой, и даже гордятся тем, что это им удается. Но это неправда. Вообще-то это правда с момента рождения до шлепка акушерки. Потом вы стали меняться, учиться, познавать и адаптироваться под действием этих факторов. Опасность мифа: есть люди, которые считают, что чувства реальны. Каждый создает свои эмоции, образы, вы говорите сами с собой, создаете собственную жизнь. Вы то, что вы думаете о себе, а не то, кем вы есть. Это подобно магии – вы делаете то, что вам хочется, как вы себе это представляете. В этом процессе есть свои правила. У вас есть два полушария и они еле-еле соединены. Они позволяют вам делать удивительные вещи. Одна из способностей – умение переживать то, в чем участвуешь. Бывает так, что делаешь то, что понимаешь, не нужно делать – т.е. анализируешь себя. Вы можете также создавать образы. Например, вы говорите: «Я счастлив». Что это значит? В этот момент в вашем разуме всплывает сотни образов. Эти образы могут быть абсурдными и опасными. Кто-то скажет: «Мое волнение убивает меня». «Твое что? Волнение?» Чувства – это не существительные. Их нельзя потрогать или увидеть. А если это глаголы, то их нужно менять.
Это я делаю для ветеранов. Это основа коммуникационных навыков. Если вы слышите в речи человека существительные, которые их разрушают, поменяйте их на глаголы. Их можно менять. Если существительные контролируют вас - это деструктивное мышление, и его надо менять
Я стараюсь в шуточной форме избавиться от разрушительных существительных и превращать их в глаголы.
ШЕСТЬ ОСНОВНЫХ СОСТОЯНИЙ (КАЛИБРОВКА)
Итак, люди копируют друг друга. Вы вскоре будете отрабатывать 6 основных состояний.
1. Позитив-актив (радость, счастье, веселье, и т.п.).
2. Позитив-пассив (спокойствие, комфорт, расслабленность, т.п.)
3. Негатив-актив (агрессия, т.п.)
4. Негатив-пассив (печаль, угнетение, депрессия)
5. Заинтересованность, любопытство, возбуждение от интереса
6. Это не состояние, а процесс: процесс принятия решения.
Есть больше состояний. В среднем 12-15 состояний контролируют вашу жизнь. Если я счастлив, то у меня есть варианты выбора в моем поведении при счастье. Если я зол, то у меня есть комплект поведенческих реакций и в этом состоянии, и т.д. Эмоции ограничивают нас до определенного набора реакций. Есть люди, которые стали жертвами своих эмоций. У некоторых есть 15 состояний негатива, и 2-3 состояния позитива. Некоторые доводят себя до смерти своими эмоциями.
Есть люди, которые считают, что позитивные эмоции очень хрупкие, а негативные – очень сильные. Это миф.
Вы сами создаете эмоции. У вас есть право на любую эмоцию. Откуда берутся эмоции? Они берутся из ваших воспоминаний. Вы по своему желанию можете поменять свои эмоции. Как это сделать? Есть люди, которые очень подвержены влияниям извне. Я себе так представляю, что у них клавиатура на груди. Любой может подойти и нажать там кнопку счастья или несчастья и т.п. Состояние такого человека зависит от того, кто какую кнопку у него нажимает. Но это не человек, а робот. Он зависит от других, он раб своих чувств.
ШЕСТЬ ШАГОВ К ОСВОБОЖДЕНИЮ
1. Распознай сигнал – научись понимать себя. Без этого навыка вы не сможете быть свободными, будете роботами, и другие люди контролируют наши эмоции. «Когда ты так поступаешь, ты делаешь мне больно. Не смотри на меня так, ты мое сердце разбиваешь». Это все плохая шутка. Другие контролируют ваши эмоции. Нужно научиться понимать свои эмоции и реакцию организма на них.
2. Сделай глубоких вдох, дыши. Сделайте вдох и расслабьтесь.
3. Задай вопрос и дай ответ. Задайте вопрос:Что я хочу испытывать сейчас? Дайте себе ответ и действуйте так.
4. Выбери состояние. Благодаря воспоминаниям их прошлого, вы можете выбирать себе состояние, в котором хотите находиться. Для меня счастье ассоциируется с одним моментом их моего детства, когда мы с дедом пошли на рыбалку.Я вспоминаю все детали того события: дед, озеро, он сказал: «Я люблю тебя» и положил свою большую руку мне на голову, комары, запахи, холодная вода).В своей памяти ясобираю по крупицам весь тот опыт и у меня зарождается чувство счастья.
5. Дай состоянию название. Состояние счастья я назыаю«Деда». Это мое воспоминание с детства. Я могу своей волей вернуть из прошлого счастливые воспоминания и переживать их в настоящем. Эта техника называется «челнок» - мы двигаемся из прошлого к настоящему и обратно. Прошлое является хорошим ресурсом для настоящего. Так мы учимся менять свои эмоции.
6. Вернись в настоящий момент. Это применение прошлого опыта чувств в настоящем времени для перемены негативных чувств.
Практикуйте каждый шаг 10 мин в день в течение 90 дней и вы будете свободным человеком до конца своей жизни. Если кто-то другой контролирует ваши чувства, или что-то делает это, то вы не человек, а животное. Животные реагируют на стимул и выдают реакцию. Но вы не такие. Вы можете не реагировать на стимулы.
Работая с ветеранами из 6 основных состояний мы должны поощрять в них 3: интерес, позитив-актив и позитив-пассив. От всего остального им нужно помочь избавиться.
В вас они должны увидеть человека, которому можно верить, кто уверен, кто заинтересован, и кто может помочь. Ваша способность находиться в этих трех состояниях очень важна. Важно избегать другие три, если только не наступило время принимать решения.
Задача по распознаванию состояния человека: разбейтесь на пары, один показывает другом все 6 состояний, причем не только своей мимикой, а на самом деле заставляя себя переключаться из одного состояния в другое. Затем поменяйтесь и сделайте то же самое. Ваша задача – научиться распознавать разные состояния по выражению лица, жестам.
Зачем это нужно? Чтобы:
· Не затрагивать неуместные темы, когда ветеран находится в состоянии негатива, к примеру
· Помочь определить состояние и помочь ему изменить его
· Завоевать доверие человека
· Это поможет спасти человека
· Говорить с человеком на одном языке
· Узнать нужду человека
· Научиться наблюдать за собой и понимать себя
· …
Эту работу нужно проводить не только с ветеранами, но и с членами их семей, иначе они могут сами своими действиями или словами развалить семью. Например, ветеран научился прятать свои чувства, а жена ноет: «Почему ты так холоден. Ты больше меня не любишь». Этим она будет добивать его. Нужно понимать его состояние и помочь ему постепенно адаптироваться к новой жизни.
22.04.2015
С чего начать разговор с ветераном? Помните 7 законов жизни на войне и отталкивайтесь от них. Один из законов – планируй наперед. Поэтому начните говорить на их языке и вместо традиционного психологического подхода «что ты чувствуешь», задайте вопросы о планах:
1) Какие у тебя планы на ближайшее, что ты будешь делать дома? (Отдохнуть нару дней, работать, играть в футбол). Т.е как ты следуешь своим (военным) правилам: планирование. Если человек не планирует, он нарушает правила и он нарушает свои планы. Вообще они привыкли планировать.
2) Как ты собираешься восстанавливать контакт со своей женой, детьми. Тебя долго не было, как ты будешь налаживать отношения? С друзьями которые не были на войне? Ты все еще считаешь их друзьями? Ты помнишь, как вы раньше проводили время? Планируешь ли ты делать то же. Хочешь ли ты восстановить контакт с ними?
«Тебя долго не было, твои близкие жили своей жизнью. У них были свои проблемы, они их решали. Как ты думаешь, как они жили, пока тебя не было? У них был отпуск от тебя?»
О чем ветераны часто не думают, это то, что их родные тоже были на войне. Всякий раз, когда звонил телефон, когда кто-то приходил, они переживали, не похоронку ли принесли? Это ужасно ожидать смерть близкого человека. Это очень разрушительно для человека, который остался дома. Понимает ли это ветеран? Знает ли он, что дети жили в страхе каждый день, а жена погибала 10 тыс. раз? Некоторые это понимают, а многие нет. Когда они уезжали, они знали жизнь одной. После приезда им будет казаться, что все это время жизнь была такой же, как и в прошлом. Но жизнь дома изменилась, она уже не такая. Жене приходилось брать на себя функции мужа. И тут приезжает муж и хочет исполнять свои функции. Воссоединение с семьей не такое простое дело.
Поэтому нужно планировать возвращение. Как уважить жену, как уважить детей? Он уже не может разговаривать с женой и детьми, как раньше. Дети привыкли, что мама начальник, а тут другой начальник появился.
Можно здесь привести иллюстрацию из армейской жизни. Бывает так, что старший офицер оставил командование младшему. Через какое-то время он вернется и ему нужно плавно перенять руководство. Разумный офицер не будет это делать резко. Ему нужно понять динамику отношений в отряде, заново завоевать авторитет, чтобы за ним шли.
Подскажите ветерану, как начать разговор со своей семьей: «Расскажите мне, жена и дети, что было дома? Что произошло за это время?» На это уйдет несколько дней, и ветерану нужно узнать все, что он упустил. Это могут быть детали, но они важные. Это способ воссоединения. Он прочувствует, что делала жена, и будет уважать ее. Родные все это время не были в отпуске.
Когда люди на таком уровне соединяться, то их отношения наладятся.
3) «Как ты думаешь, через что прошла твоя семья, пока тебя не было? Что пережила твоя жена?» Вы не спрашиваете о чувствах ветерана, а о чувствах его близких у него. Это заставит его задуматься о том, что могли переживать его близкие.
4) «Какие у тебя планы в общем? Что для тебя значит вернуться домой?» «Как ты думаешь, ты изменился за это время? Может ли это осложнить твою жизнь?» Может быть ветеран захочет открыться и вы сможете поговорить. Если нет, не настаивайте, просто задавайте вопросы и пусть он думает. Не давите и не заставляйте, а предлагайте, а ветеран сделает выбор. ВЫБОР!!! Когда захочет. Ему может приказывать только командир, а не вы.
5) «Как ты будешь восстанавливать контакт с друзьями?» Это часто сложнее, чем восстановление с семьей. С теми друзьями, которые были на войне, восстановить отношения легче. Но с теми, кто не был, - трудно. О чем мы будем говорить?
«Когда встретишься с друзьями, как ты думаешь, о чем они будут тебя спрашивать? Ты планировал, как ты будешь отвечать на вопросы?». Если кто-то из них скажет: «Мне жаль, что тебе пришлось пройти через эту глупую войну».(Т.е. и ты глупый, раз участвовал в глупой войне. Надо было слинять, как я). Если он не продумал своей реакции, то он может вспыхнуть.
«Ты убил кого-то?» - могут спросить они. Если нет плана ответа, что он будет делать? Следовать правилам войны – атаковать их.
Все это предсказуемые вопросы и на них нужно спланировать дать ответы.
6) Как ты планируешь отдыхать? Как ты понимаешь отдых?
Какие могут быть сигналы тревоги для вас?
· Агрессия. «Если тебя спросят…?» «Я им шею сверну».
· «Я не знаю, что делать». Тогда нужно обсудить. «Давай спланируем».
· Ветеран может замолчать и войти в себя, услышав ваш вопрос.
· Может посмеяться над вопросом.
· Я пил и буду пить.
· «Я хочу вернуться на войну». Это может быть и не большая проблема, так как многие так скажут. Но если у человека это навязчивая идея, а его не посылают туда, - тут есть проблема.
· Суицидальные мысли.
· …
Здоровая реакция:
· Я знаю, что могу вспылить, и мне нужна помощь.
· Я не уверен, как реагировать, давайте обсудим.
· Прощение, слова прощения.
Если есть вероятность суицида, то я начинаю разговор на эту тему как можно скорее. Если мои переживания подтверждаются, то я прикреплю этого человека к кому-то (другому ветерану, члену семьи и т.п.).
Вопрос из зала: Что побуждает людей идти на войну добровольцем? На войне есть много трудностей: холод, жара, голод, раны и синяки. Есть три реакции на это солдат на войну:
· Ненависть к врагу. Им нравится убивать. Они изощряются в убийствах, потому что есть ненависть. На таких людей можно положиться, они храбро воюют. Может быть я не хочу быть таким, как они, но с такими чувствуешь себя уверенно.
· Отключение чувств. Я делаю то, что мне говорят.
· Самая сложная реакция: попытка оставаться человеком, защищать справедливость, заботится о друзьях. Им тяжелее всего было после войны из-за ПТСР: чувство вины и т.п. Но их и чаще всего убивают: они делали правильные вещи в неправильное время.
(Женщина волонтер из АТО добавила:
· Многие начинают ощущать свою значимость: они могут отремонтировать БТР…
· Многим некуда возвращаться
· Многим легче на войне с поддержкой друзей, там есть коллектив, братство
· Адреналин).
Я (Френк) лично был между двумя последними реакциями. Я был врачом, и мне нужно было помогать солдатам и я выбирал 3-й вариант. Когда я был просто в роли солдата, я выбирал второй вариант. Когда я вернулся домой, я уставил свою семью на войне. Я сам себя ненавидел долгое время. Я не могу ехать к мемориалу погибшим во Вьетнаме, я знаю погибших по именам.
Наша задача, понимая законы мышления на войне (например, планирование), направить мысли ветерана на планирование мирной жизни. Если ваши вопросы будут соответствовать их правилам, им это понравится, они увидят, что вы говорите так, как они мыслят. Не нужно им говорить, что нужно делать. Им это не понравится. Если они спросят вас, что делать в определенной ситуации, если их план не хороший, вы можете не браковать его план, а побудить его продумать запасной план. Не бракуйте их план. Скажите: «Хорошо, это твой план. А на всякий случай, давайте продумаем еще один план».
Влияние психолога на человека велико. Человек может чувствовать, что он сумасшедший, опасный или же он может чувствовать, что у него прекрасное будущее, у него все хорошо. Я не верю в что-либо иное, чем то, что ветеран является даром миру. Он может об этом не знать, но я это знаю.