ИСТОРИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ

Медицинское страхование в России в целом отражало ев­ропейские тенденции. Периоды развития;

1) Развитие фабрично-заводского страхования. Во второй половине XIX века, наряду с городской и земской медици­ной, существовала фабрично-заводская медицина, возникшая в связи с ростом рабочего движения. В 1866 году в связи с эпидемией холеры появилось "Высочайшее повеление", ко­торое обязывало хозяев фабрик и заводов отводить и обору­довать помещения для оказания медицинской помощи или строить больницы (из расчета 1 койка на 100 работающих) с бесплатным лечением. Фабрично-заводская медицина иол-ностью зависела от владельца предприятия.

2) Развитие больничных касс добровольного страхования. На­ряду с такой формой медицинского обслуживания получила свое развитие и общественная система страхования ремес­ленников и наемных рабочих.

Первая больничная касса на территории России была ор­ганизована в Риге в 1859 году при фабрике "П.Х.Розенкранц и К". С этого времени начинается распространение по всей России больничных касс как добровольного общественного движения.

3) Введение ОМС в царской России. В 1912 году 3-я Госу­дарственная Дума приняла страховые законы об обеспечении рабочих по случаю болезни. Органом проведения страхования являлась больничная касса, учреждаемая на каждом пред­приятии с числом работающих не менее 200 человек. Мелкие

предприятия могли организовать общие больничные кассы. Общее собрание, которое управляло больничной кассой, должно было состоять на 2/3 из рабочих и 1/3 из представи­телей предпринимателя. Взнос со стороны рабочего в полто­ра раза превышал взнос со стороны предпринимателя и в общей сложности составлял 3,3% по отношению к зарплате работников предприятия. Основная функция кассы — выдача пособий в случае болезни, увечий, родов, смерти. У члена больничной кассы имелось удостоверение, где перечислялись члены семьи, находящиеся на его иждивении. Врачи боль­ничных касс могли работать как семейные.

Кассы заключали договора с больницами и могли создать собственные больничные учреждения.

Первая кассовая больница была организована в России в 1914 году при Тульских медепрокатных и патронных заводах.

Первая мировая война прервала работу по реализации за­кона 1912 года, был несовершенен и сам закон, что явилось причиной включения вопросов социального страхования з программы многочисленных политических партий. В январе 1912 года ка Пражской конференции РСДРП была принята программа социального страхования.

4) 1917-1919 годы — период рабочей страховой медицины. После революции 1917 года начинается реализация програм­мы социального страхования, которая была принята больше­виками в 1912 году. Декретами 1917-18 годов больничным кассам были переданы все учреждения, оказывавшие меди­цинскую помощь рабочим. Финансирование всей деятель­ности кассы возлагалось на предпринимателя, а права управ­ления деятельностью касс предоставлялись рабочим.

Амбулатории и стационары больничных касс имели луч­шую материально-техническую базу, чем другие медицинские учреждения, были относительно самостоятельны, контроли­ровались Народным Комиссариатом труда.

В шале 1918 года был создан Народный Комиссариат здравоохранения, в подчинении которого находилась "советская медицина", созданная на основе городской и зем­ской медицины. Это привело к существованию двух парал­лельных систем здравоохранения. В 1919 году в соответствии с Постановлением Совнаркома РСФСР вся лечебная часть бывшых больничных касс была передана Наркомздраву РСФСР. "Рабочая страховая медицина" была ликвидирована и утверждена единая "советская медицина". Одновременно проходила реформа всей системы социального страхования, которая заменилась государственной системой социального страхования.

5) 1921-1929 годы — возрождение медицинского страхования в системе социального страхования в условиях НЭП. Появление в период НЭПа различных видов собственности на средства

производства потребовало новых подходов к социальному страхованию и медицинскому страхованию как одному из его видов. Постановлениями СНК 1921-23 годов были определе­ны страховые взносы работодателей по отдельным видам со­циального страхования. Целевой взнос на медицинское стра­хование составлял в этот период, в зависимости от вредности производства, 5,5-7% от фонда оплаты труда. Для государ­ственных учреждений — 3%, для государственных промыш­ленных предприятий — 4,5%. Кроме того, существовали ка­рательные и поощрительные тарифы на 25% выше или ниже нормальных. Они стимулировали работу по улучшению усло­вий труда, уменьшению опасности и вредности производства.

В этот период ОМС явилось реальным, дополнительным к государственному источником финансирования здравоохра­нения.

6) 1930-1991 годы — период исключительно государственной системы социального страхования. После ликвидации НЭПа произошло изменение системы социального страхования, ко-

торая стала исключительно государственной. При этом со­хранились лишь отдельные элементы медицинского страхо­вания в системе советского социального обеспечения под эгидой профсоюзов в форме санаторно-курортного лечения, диетического питания, финансирование санаториев-профи­лакториев и других профилактических мероприятий.

7) С 1991 года — период возрождения системы медицинского страхования. С началом перехода страны к рыночной экономике и плюрализму форм собственности на средства произ водства возникла необходимость реформы социального стра­хования и возрождения системы медицинского страхования,

28 июня 1991 года Верховный Совет РСФСР принял Закон
РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР",
предусматривающий введение в стране новой бюджетно-
страховой модели здравоохранения.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

СТРАХОВАТЬ — значит предохранять от чего-либо неже­лательного, обеспечивать безопасность. В современном об­ществе страхованием называют предотвращение материаль­ных потерь путем выплаты взносов учреждению, которое на­зывается страховой организацией и которая берет на себя обязательство возместить возможный ущерб в специально оговоренных случаях.

ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ — страховой риск. Например, в медицинском страховании объектом будет являться риск за­болеть, получить травму, умереть.

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ - страхование на случай необходимости получения медицинской помощи, ко­торое может осуществляться в материальном выражении (в виде организации медицинского обслуживания за счет средств медицинского страхования) и в денежном выражении

в виде выплаты пособий для оплаты полного или частичного возмещения средств, затраченных застрахованным на оплату медицинской помощи.

Страхование может осуществляться государственными и негосударственными страховыми организациями, быть доб­ровольным и обязательным.

На данном этапе развития медицинского страхования та­кой его вид, как добровольное страхование, не нашел широ­кого распространения ввиду низкой платежеспособности на­селения. Другой его вид — ОМС — напротив, широко и по­всеместно внедряется в практику.

Оно является частью системы социального страхования граждан.

СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ — гарантированная го­сударством система мер материального обеспечения трудя­щихся н членов их семей, защищающая от факторов соци­ального риска, к которым относятся: 1) болезнь; 2) несчаст­ный случай; 3) потеря трудоспособности; 4) материнство; 5) старость; 6) безработица; 7) смерть родственников.

Средства социального страхования формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов лиц, занимающихся индивиду­альной трудовой деятельностью.

ОМС вошло в систему социального страхования России в начале 1993 года. На финансирование социального страхова­ния работодатели предприятий и организаций всех форм соб­ственности отчисляют сумму, равную 39% по отношению к оплате труда, начисленной по всем основаниям. Большая часть этих средств приходится на пенсионное страхование — 28% (более 70% средств социального страхования), кроме того, трудящиеся в обязательном порядке вносят в пенсион­ный фонд 1% заработной платы.

На ОМС приходится 3,6% по отношению к фонду оплаты труда (менее 10% всех средств социального страхования),