Внутрибольничная (госпитальная) инфекция – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Госпитальную инфекцию называют также нозокомиальной (noso – болезнь, komos – приобретение), тем самым подчеркивается, что развитие заболевания или его осложнений связано с пребыванием в стационаре в результате проведения лечебно-диагностических мероприятий.
Явление возможного инфицирования пациента во время нахождения его в стационаре обозначается как «эффект госпитализации».
Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.
Основные возбудители ВБИ:
1. Бактерии
§ грамположительная кокковая флора: род стафилококков (St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus); род стрептококков (Str. pyogenes, Str. pneumoniae и др.);
§ грамотрицательная палочковидная флора: род эшерихий (E. coli, E. blattae), род сальмонелла (S. typhimurium, S. enteritidis), род клебсиелла (Kl. pneumoniae, Kl. ozaenae и др.), род протей (Pr. vulgaris, Pr. mirabilis), Psudomonas (вид Ps. aeroginosa).
2. Вирусы: простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, риновирусы, энтеровирусы и др.
3. Грибы ( условно-патогенные и патогенные) – более 120 видов.
Источники ВБИ
- Пациенты (больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.
- Медперсонал (больные и бактерионосители) – особенно длительные носители и больные стертыми формами.
- Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна!
Механизмы и пути передачи
1. Фекально-оральный.
2. Воздушно-капельный.
3. Трансмиссивный.
4. Контактный.
Факторы передачи:
§ Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
§ «Влажные объекты» – краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
Классификация ВБИ
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ:
§ Воздушно-капельные (аэрозольные)
§ Вводно-алиментарные
§ Контактно-бытовые
§ Контактно-инструментальные: постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные
§ Посттравматические инфекции
§ Другие формы.
2. От характера и длительности течения: острые, хронические, подострые.
3. По степени тяжести: тяжелые, среднетяжелые, легкие формы клинического течения.
4. В зависимости от степени распространения инфекции:
§ Генерализованные инфекции: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок.
§ Локализованные инфекции:
- Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
- Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
- Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит):
- Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
- Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
- Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
- Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
- Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
- ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
- Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.).
Причины, способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ:
Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью).
Процесс развития вирулентной, устойчивой к антибактериальным препаратам инфекции называется суперинфекцией.
Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма).
Особенности госпитальных штаммов:
- способность к длительному выживанию;
- повышенная агрессивность;
- повышенная устойчивость;
- повышенная патогенность;
- постоянная циркуляция среди больных и персонала.
Росту ВБИ способствуют:
- недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
- недостаточный набор и площади помещений;
- нарушения в работе вентиляции;
- аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;
- проведение ремонтных работ в стационаре;
- кадровый дефицит в стационаре;
- дефицит медсестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля);
- дефицит санитарок - расширение сектора деятельности медсестер (уборка и т. д.), входящего в противоречие с противоэпидемическими правилами.
В связи с этим мероприятия основные мероприятия по борьбе с ВБИ включают в себя:
1. Использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий и корпусов лечебных учреждений.
2. Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования.
3. Сокращение предоперационного койко-дня.
4. Сокращение длительности пребывания пациентов в стационаре.
5. Соблюдение личной гигиены медперсоналом и пациентами хирургического отделения.
6. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
7.
8. Стерилизация и использование стерильных предметов.
9. Дезинфекция предметов медицинского назначения.
10. Оптимизация назначения антибактериальных препаратов (выбор показаний, доза, кратность, путь введения), мониторинг их применения антибиотиков, оценка результатов.
11. Осуществление и реализация программ инфекционного контроля в стационаре.
Согласно приказу МЗ № 720 во всех стационарах создаются комиссии по борьбе с внутрибольничной инфекцией, которые собираются 1 раз в квартал и по мере необходимости при развитии госпитальной инфекции. Комиссии анализируют информацию о возможных источниках инфекций и путях их распространения, разрабатывают стратегию, направленную на предотвращение распространения инфекций в стационаре.
Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях осуществляется 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в неделю.
Список литературы:
- Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. - 5-е изд., перераб. и доп. / В.К. Гостищев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Кушнарева Г.А. Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения / Г.А. Кушнарева // Санэпидемконтроль. – 2009. – № 1.
- Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г.).
- Петров С.В. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.
- Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ./ Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. – Смоленск: МАКМАХ, 2003. – https://www.antibiotic.ru.
- Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58).
Приложение № 1