ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ) ИНФЕКЦИЯ

Внутрибольничная (госпитальная) инфекция – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Госпитальную инфекцию называют также нозокомиальной (noso – болезнь, komos – приобретение), тем самым подчеркивается, что развитие заболевания или его осложнений связано с пребыванием в стационаре в результате проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Явление возможного инфицирования пациента во время нахождения его в стационаре обозначается как «эффект госпитализации».

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.

Основные возбудители ВБИ:

1. Бактерии

§ грамположительная кокковая флора: род стафилококков (St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus); род стрептококков (Str. pyogenes, Str. pneumoniae и др.);

§ грамотрицательная палочковидная флора: род эшерихий (E. coli, E. blattae), род сальмонелла (S. typhimurium, S. enteritidis), род клебсиелла (Kl. pneumoniae, Kl. ozaenae и др.), род протей (Pr. vulgaris, Pr. mirabilis), Psudomonas (вид Ps. aeroginosa).

2. Вирусы: простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, риновирусы, энтеровирусы и др.

3. Грибы ( условно-патогенные и патогенные) – более 120 видов.

Источники ВБИ

• Пациенты (больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.
• Медперсонал (больные и бактерионосители) – особенно длительные носители и больные стертыми формами.
• Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна!

Механизмы и пути передачи

1. Фекально-оральный.

2. Воздушно-капельный.

3. Трансмиссивный.

4. Контактный.

Факторы передачи:

§ Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

§ «Влажные объекты» – краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ:

§ Воздушно-капельные (аэрозольные)

§ Вводно-алиментарные

§ Контактно-бытовые

§ Контактно-инструментальные: постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные

§ Посттравматические инфекции

§ Другие формы.

2. От характера и длительности течения: острые, хронические, подострые.

3. По степени тяжести: тяжелые, среднетяжелые, легкие формы клинического течения.

4. В зависимости от степени распространения инфекции:

§ Генерализованные инфекции: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок.

§ Локализованные инфекции:

- Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

- Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

- Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит):

- Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

- Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

- Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

- Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

- Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

- ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

- Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.).

Причины, способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ:

Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью).

Процесс развития вирулентной, устойчивой к антибактериальным препаратам инфекции называется суперинфекцией.

Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма).

Особенности госпитальных штаммов:

- способность к длительному выживанию;

- повышенная агрессивность;

- повышенная устойчивость;

- повышенная патогенность;

- постоянная циркуляция среди больных и персонала.

Росту ВБИ способствуют:

- недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;

- недостаточный набор и площади помещений;

- нарушения в работе вентиляции;

- аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;

- проведение ремонтных работ в стационаре;

- кадровый дефицит в стационаре;

- дефицит медсестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля);

- дефицит санитарок - расширение сектора деятельности медсестер (уборка и т. д.), входящего в противоречие с противоэпидемическими правилами.

В связи с этим мероприятия основные мероприятия по борьбе с ВБИ включают в себя:

1. Использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий и корпусов лечебных учреждений.

2. Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования.

3. Сокращение предоперационного койко-дня.

4. Сокращение длительности пребывания пациентов в стационаре.

5. Соблюдение личной гигиены медперсоналом и пациентами хирургического отделения.

6. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

7.

8. Стерилизация и использование стерильных предметов.

9. Дезинфекция предметов медицинского назначения.

10. Оптимизация назначения антибактериальных препаратов (выбор показаний, доза, кратность, путь введения), мониторинг их применения антибиотиков, оценка результатов.

11. Осуществление и реализация программ инфекционного контроля в стационаре.

Согласно приказу МЗ № 720 во всех стационарах создаются комиссии по борьбе с внутрибольничной инфекцией, которые собираются 1 раз в квартал и по мере необходимости при развитии госпитальной инфекции. Комиссии анализируют информацию о возможных источниках инфекций и путях их распространения, разрабатывают стратегию, направленную на предотвращение распространения инфекций в стационаре.

Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях осуществляется 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в неделю.

Список литературы:

 

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. - 5-е изд., перераб. и доп. / В.К. Гостищев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Кушнарева Г.А. Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения / Г.А. Кушнарева // Санэпидемконтроль. – 2009. – № 1.
3. Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г.).
4. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.
5. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ./ Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. – Смоленск: МАКМАХ, 2003. – https://www.antibiotic.ru.
6. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58).

Приложение № 1