Режимы химической газовой стерилизации

Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных аппаратах (микроанаэростаты).

Плюсом стерилизации газовым методом является возможность использования упаковки материалов, длительно сохраняющей стерильность. Так срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки составляет 5 лет, в пергаменте или бумаге – 20 суток. Отрицательные стороны метода связаны с дороговизной оборудования, существенным временем экспозиции (несколько часов), необходимостью дегазации при помощи специальной аппаратуры, что дополнительно увеличивает длительность цикла стерилизации.

Озоном стерилизуют инструменты простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, применяемые в хирургии и стоматологии (скальпели, пинцеты, зеркала цельнометаллические, гладилки, зонды, шпатели, боры стоматологические твердосплавные), в неупакованном виде. После стерилизации инструменты используют по назначению сразу (без дополнительного проветривания).

Существует современный, эффективный, но весьма дорогой метод стерилизации – плазменная очистка в низкотемпературных плазменных стерилизаторах SPS. Принцип работы этой аппаратуры основан на генерации плазмы непосредственно вокруг стерилизуемого материала. Стерилизующим агентом является 20%-ный пероксид водорода. Процесс происходит в любой части камеры. Контроль температуры осуществляется инфракрасными датчиками. Стерилизация в этом случае представляет собой сухой процесс при температуре от +35 до +50⁰С, что гарантирует сохранность инструментов и оборудования, чувствительного к повышенной температуре и влажности. Время стерилизации – от 90 до 120 минут.

Стерилизация хирургических инструментов

Методом выбора для стерилизации металлических инструментов является с терилизации в суховоздушных стерилизаторах при t - 180⁰C в течение 60 минут.

Для стерилизации коррозионно-стойких инструментов может применяться автоклавирование при давлении в 2 атм (132⁰С.) в течение 20 минут.

Одноразовые инструменты (пинцеты, зажимы, зонды, скальпели) стерилизуются с помощью ионизирующего излучения в заводских условиях.

Изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.) стерилизуют в среде нагретых стеклянных шариков (гласперленовая стерилизация).

Методом выбора для стерилизации оптических инструментов (лапароскопия, торакоскопия), инструментов, содержащих термолабильные элементы, является газовая стерилизация (смесь ОБ) или замачивание в растворах химических средств (Бианол, Лизоформин-3000, Глутарал, Сайдекс, Стераниос и др.)

Стерилизация перевязочного материала и белья

Перевязочный материал и белье стерилизуют в автоклаве при давлении 2 атм. (132⁰С.) в течение 20 минут.

Белье и материал стерилизуются в стерилизационных коробках (биксах).

Существуют 3 вида укладки бикса:

1. Универсальная - в бикс или матерчатый комплект закладывают разный материал: шарики, салфетки, вату, халаты, тампоны и т. п. В этих случаях бикс делят на секторы, в каждом из которых находится тот или иной материал. Такая укладка применяется в хирургических отделениях с небольшим объемом работы.

2. Специализированная - в каждый из биксов укладывают один вид материала (халаты, салфетки и т.п.). Применяется в хирургических отделениях с большим объемом работы.

3. Целенаправленная - в бикс укладывается материал, который может потребоваться для определенного оперативного вмешательства.

Допустимый срок сохранения материала после стерилизации в биксах составляет 72 часа.

Стерилизация перчаток

В промышленных условиях для стерилизации перчаток применяется лучевая стерилизация.

Методом выбора в стационарных условиях является автоклавирование при давлении 1,1 атм. в течение 45 минут.

Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку.

Наряду с автоклавированием для стерилизации перчаток применяется газовая химическая стерилизация.

В экстренных случаях для стерилизации перчаток используется обработка в течение 5 минут тампоном, смоченным 96 % спиртом.

Для поддержания стерильности по ходу операции перчатки обрабатывают 2.4 % первомуром и протирают 96 % этанолом.

ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА

Одним из важнейших мероприятий по профилактике контактной инфекции является обработка рук хирурга.

Обработка рук хирурга перед операцией складывается из 3-х основных этапов: механической очистки рук, дезинфекции и дубления.

Механическая очистка рук проводятся посредством мытья рук под краном с мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья.

Ранее применялось мытье рук с помощью щетки, что приводило к микротравматизации кожи рук хирурга. Применение современных способов допускает мытье рук без щеток.

Для механической обработки рук необходимо снять с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.

Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

В соответствии с Европейским стандартом обработки рук, EN-1500 целесообразно соблюдать необходимую последовательность движений:

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.

После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.

При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.

Дезинфекция рук достигается путем воздействия на кожные покровы растворов антисептических средств.

Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:

• обладать сильным антисептическим действием,
• быть безвредными для кожи хирурга,
• быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности. Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Классические методы обработки рук Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не используются.

На современном этапе применяются следующие способы обработки рук хирурга: