Жалобы на самопроизвольные боли при дотрагивании в области пораженного ЛУ или группы узлов.
Клиника. Общее состояние удовлетворительное, может отмечаться субфебрильная температура и ухудшение общего состояния. Признаки интоксикации: слабость, потеря аппетита, потливость, головные боли, нарушение сна — сильнее выражены у детей младшей возрастной группы (1-3 года). Кожа над ЛУ не изменена в цвете, не спаяна с ним. При пальпации ЛУ увеличенный, болезненный, симптом флюктуации не определяется. С развитием лимфаденита симптомы нарастают, постепенно увеличивается отек окружающих тканей, уменьшается подвижность ЛУ, пальпация становится резко болезненной. Такое нарастание симптоматики происходит в течение нескольких дней от начала заболевания. При своевременно начатом адекватном лечении, устранении первичного очага инфекции процесс идет на убыль. Несвоевременное или нерациональное лечение ведет к периадениту и гнойному расплавлению ЛУ.
Острый гнойный лимфаденит
Причина возникновения — переход острого серозного лимфаденита в гноимый лимфаденит при проведении нерационального лечения, неблагоприятный преморбидный фон (переохлаждение, стресс, предшествующие перенесенные тяжелые заболевания, иммунодефицитные состояния и т.д.).
Жалобы на боль в области пораженного ЛУ.
Клиника. Боль сильная, пульсирующая. Температура тела 37,5- 38°С и выше. Общее состояние удовлетворительное, но может быть средней тяжести. У ребенка появляются вялость, апатия, нарушается сон, аппетит. Симптомы интоксикации более выражены у детей младшей и средней группы. Определяется отек тканей, окружающих ЛУ, инфильтрат болезненный, ограниченный. Кожа над ЛУ гиперемирована, спаяна с окружающими тканями, определяется симптом флюктуации. Последние симптомы заболевания хорошо определяются при воспалении поверхностно расположенных ЛУ и не выявляются при лимфадените глубоко расположенных ЛУ (позадичелюстная, шейная, околоушная область).
Лечение. Острый серозный лимфаденит:
1. Медикаментозное.
2. Физиолечение.
Острый гнойный лимфаденит:
1. Хирургическое.
2. Медикаментозное.
3. Физиолечение.
Острый лимфаденит, как правило, заболевание вторичное. Инфекция попадает в ЛУ из очагов гнойного воспаления:
· Из пульпы зуба — пульпиты, периодонтиты.
· Из носа и носоглотки — при ОРЗ.
· При синуситах.
· Из гнойников, нагноившихся ссадин, язв на коже лица или слизистой оболочки полости носа.
Отсюда следует профилактика — санация вышеназванных заболеваний и раннее лечение на этапе серозного воспаления в ЛУ. Во многом она зависит от правильной тактики врача педиатра и стоматолога, от наличия определенных знаний этих заболеваний у родителей, от состояния санитарно-просветительной работы в школе и в регионе в целом.
Особое место в профилактике занимает санация полости рта в условиях поликлиники, а также в школах и дошкольных учреждениях.
Абсцесс
Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости.
Этиология. В качестве возбудителя выделяют смешанную флору с преобладанием стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, кишечной и другими видами палочек.
Патогенез. Абсцесс мягких тканей лица возникает в результате повреждения или воспаления кожи лица, слизистой оболочки полости рта, губ, носа, век. Реже причиной абсцесса у детей является одонтогенный очаг.
Жалобы на боль в участке пораженных тканей. При локализации абсцесса в жевательной области — жалобы на ограничение открывания рта и нарушение жевания; при локализации в подъязычном, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, языке — жалобы на боль при глотании.
Клиника. Общее состояние при абсцессе нарушается незначительно, тяжело протекают абсцессы, расположенные в глубине тканей — в подвисочном, паратонзилярном, окологлоточном пространствах. Они протекают с выраженными явлениями интоксикации, представляют угрозу для здоровья и жизни ребенка. Бледность кожных покровов, слабость, недомогание, температура 38°С и выше. Наиболее тяжело протекают абсцессы у детей младшей возрастной группы.
В области очага воспаления кожа или слизистая гиперемирована, напряжена, нередко определяется выбухание. В центре инфильтрата — флюктуация. Пальпация болезненна. Границы измененных тканей четко очерчены.
Лечение.
1. Хирургическое.
2. Медикаментозное.
3. Физиолечение.
Флегмона.
Флегмона — острое гнойное разлитое воспаление подкожной, межмышечной и мсжфасциальной рыхлой жировой клетчатки.
Этиология. В качестве возбудителя выделяют смешанную флору с преобладанием стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, кишечной шуточкой и другими видами палочек. Увеличилась роль анаэробной инфекции (неспорогенные бактерии, бактероиды, клостридии), ассоциативного участия аэробной и анаэробной микрофлоры.
Патогенез. В детском возрасте основной причиной развития флегмон является осложнение течения лимфаденита (аденофлегмона) и остеомиелита (остеофлегмона).
Аденофлегмона
Это осложнение острого или обострения хронического гнойного лимфаденита. Наблюдается у детей от 2 месяцев и старше. Чаще встречается у детей 3–7 лет. Причина возникновения — расплавление капсулы ЛУ и переход воспаления на жировую клетчатку, окружающую его. Наиболее частая локализация флегмон: подбородочная область, подчелюстная область, надчелюстная область, щечная область, околоушно-жевательная область.
Жалобы на нарастающие боли в области очага воспаления.
Клиника. Общее состояние ухудшается, нарастают явления интоксикации организма (ребенок плохо ест, спит, возникает вялость, апатия). Температура тела до 39–40°С. Явления интоксикации организма наиболее выражены у детей младшего возраста. Определяется разлитая припухлость одной или нескольких анатомических областей. Кожа напряжена, гиперемирована, становится плотной. Пальпация резко болезненна, в центре определяется симптом флюктуации.
Лечение.
1. Хирургическое.
2. Медикаментозное.
3. Физиолечение.
Профилактика — лечение острого лимфаденита должно быть своевременным, вполном объеме. Нельзя допускать перехода процесса в хроническую стадию, которая, в свою очередь, вследствие обострения может явиться причиной развития аденофлегмон.
Остеофлегмона
Развивается на фоне острого остеомиелита костей лицевого скелета и челюстей. Является тяжелым осложнением воспалительного процесса в костной ткани, остеофлегмоны утяжеляют течение болезни, усиливают интоксикацию организма. В детском возрасте чаше возникают поверхностные остеофлегмоны. Флегмоны глубоких клетчаточных пространств развиваются при длительно не леченных остеомиелитах. Наиболее грозные осложнения дают флегмоны ретробульбарного пространства полости глазницы, особенно у новорожденных и детей грудного возраста при гематогенном остеомиелите.
Диагностика флегмоны основана на общих проявлениях воспалительного процесса в организме и местных проявлениях. Местные проявления зависят от топографии клетчаточного пространства, в котором протекает воспалительный процесс.
Лечение
1. Хирургическое.
2. Медикаментозное.
3. Физиолечение.
Профилактика — остеофлегмон основана на своевременной диагностике и полномасштабном лечении острого одонтогенного остеомиелита.
Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО протекают с явлениями интоксикации организма. Выраженность симптомов интоксикации будет являться показанием к госпитализации ребенка в стационар.
Показания и организация госпитализации ребенка с воспалительными заболеваниями мягких тканей ЧЛО — как основа профилактики осложнений гнойно-воспалительных заболеваний лица у детей.
Тестовые задания
1. Затруднение при глотании появляется при флегмоне:
A. височной области
B. скуловой области
C. околоушно-жевателъной области
D. окологлоточного пространства.
2. Выраженное затруднение открывания рта появляется при флегмоне:
A. скуловой области
B. подчелюстной области
C. подглазничной области
D. щечной области
E. крыло-челюстного пространства
F. околоушно-жевателъной области.
3. Назовите типичный клинический признак флегмоны подчелюстной области:
A. гиперемия кожи в области верхней губы
B. отек крыло-челюстной складки
C. инфильтрат и гиперемия тканей в поднижнечелюстной области
D. отек и гиперемия щечной области.
4. Аденофлегмона развивается по причине:
A. абсцедирующего фурункула
B. периапикального воспаления
C. распространения воспалительного процесса за пределы ЛУ
D. распространения воспалительного процесса из других областей
5. Наиболее часто лимфадениты встречаются в возрасте:
A. 0-6 месяцев
B. 6 месяцев -1 год
C. 1 год — 2 года
D. 2-3 года
E. 3-5 лет
6. В комплекс лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО входит:
A. седативная терапия
B. гипотензивная терапия
C. хирургическое лечение
D. антибактериальная терапия
Рекомендуемая литература
1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. — М. Медицина, 1987.
2. Виноградова Т.Ф., Винничеко А.В.. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области. — М. Медицина, 1987. С. 242–230.
3. Колесов Л.А.. Стоматология детского возраста. Учебник для студентов медицинских институтов. 4-е издание, переработанное и дополненное. — М., 1991. С. 386.
4. Рогинский В.В., Воложин А.И. и др. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области. — М. Детстомиздат, 1998. С. 272.
5. Шаргородский А.Г.. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. — М Медицина, 1985.
ПРИМЕРЫТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ
ТЕМА 1
Экзогенная профилактика кариеса зубов кальцийсодержащими реминерализирующими средствами.
- Деминерализация эмали — это:
а) выход минеральных компонентов из эмали
б) потеря блеска эмалью
в) диффузия ионов фтора в эмаль
г) созревание эмали.
- Укажите физиологическую величину Са/Р коэффициента:
а) 1,33
б) 1,45
в) 1,67
г) 2,28.
- Укажите основные минеральные компоненты гидроксиапатита:
а) магний
б) железо
в) фтор
г) кальций
д) фосфор.
4. Каким требованиям должны отвечать ремрастворы?
а) перенасыщенность ионами Са и Р
б) соотношение Са/Р = 1,67 и выше
в) рН более 7
г) наличие ионов фтора
д) отсутствие ионов фтора
е) рН менее 7.
5. Укажите наиболее эффективные варианты применения ремсредств:
а) аппликации растворов
б) аппликации гелей
в) полоскания растворами
г) аппликации пастами
д) таблетки
е) электрофорез растворов.
6. Укажите оптимальные сроки применения ремпрепаратов:
а) в течение 2 лет после прорезывания зубов
б) непосредственно после прорезывания
в) в любые сроки после прорезывания
г) после завершения формирования корней зубов.
7. Укажите среднюю продолжительность профилактической аппликации ремраствора (минут)
а) 5–7
б) 20–25
в) 10–15
г) 40–45
д) 30–35.
8. С какого возраста можно проводить реминерализацию эмали?
а) 6 лет
б) 10 лет
в) 15 лет
г) 3 года
д) по показаниям.
9. Укажите зубные пасты, которые можно использовать в качестве аппликационного ремсредства?
а) Пародонтол
б) Лесной бальзам
в) Фтородент
г) Новый Жемчуг Кальций
д) Лесная.
10. Какому методу следует отдать предпочтение в стоматологической практике?
а) Боровского-Леуса
б) Боровского-Волкова.
ТЕМА 2
Экзогенная профилактика кариеса зубов препаратами фтора.
1. Укажите механизмы противокариозного действия фторидов
а) антисептический
б) активация реминерализации
в) формирование фторапатита
г) гипосаливация
д) усиление адгезии микроорганизмов
е) повышение проницаемости эмали.
2. Какое образование наиболее устойчиво к воздействию кислот?
а) фторапатит
б) гидроксиапатит
в) хлорапатит
г) фторгидроксиапатит.
3. Какому значению соответствует концентрация фторгеля 1,0 %?
а) 10 000 ppm
б) 1000 ppm
в) 100 000 ppm
г) 1 000 000 ppm
д) 100 ppm.
4. Какова кратность применения фторидсодержащих ополаскивателей?
а) ежедневно
б) дважды в день
в) через день
г) еженедельно
д) зависит от концентрации фторида
е) по рекомендации изготовителя.
5. Укажите достаточный объем ополаскивателя для одной процедуры
а) 50 мл
б) 20 мл
в) 10 мл
г) 5 мл
д) 15 мл.
6. Для глубокого фторирования применяются:
а) высокодисперсная суспензия гидроокиси кальция
б) 5% раствор глицерофосфата кальция
в) 2% раствор фтористого натрия
г) раствор магниево-фтористого силиката, содержащего медь
д) раствор солей кальция и стронция, содержащий фосфат-ионы и карбонат-ионы.
7. С какого возраста возможно применение фторлака?
а) 5 лет
б) 10 лет
в) 12 лет
г) 2 года
д) 6 лет.
8. Какое соединение фтора обладает максимальным кариесстатическим эффектом?
а) фторид натрия
б) монофторфосфат натрия
в) олова фторид
г) аминофторид.
9. При какой концентрации фторида в питьевой воде показано применение фторпрепаратов
а) менее 0,5 мг/л
б) менее 1,0 мг/л
в) менее 1,5 мг/л
г) менее 2,0 мг/л.
10. Укажите оптимальную концентрацию раствора фторида натрия, применяемую для профилактики кариеса в рамках школьной программы
а) 0,5 %
б) 2 %
в) 1 %
г) 0,2 %
д) 0,05 %.
ТЕМА 3