Естественное вскармливание.

Тема: «Питание детей первого года жизни».

Тема 2.3. «Естественное вскармливание детей первого года жизни».

Тема 2.4. «Смешанное и искусственное вскармливание детей грудного возраста».

Принципы организации рационального вскармливания детей 1 года жизни закреплены «Национальной программой по оптимизации вскармлива­ния детей первого года жизни в Российской Федерации», в которой подчеркивается, что рациональное питание детей играет ключевую роль в обеспечении их гармоничного роста, физического и нервно-психического развития, устойчивости к воздействию инфекций и других неблагоприятных факторов внешней среды. Основными задачами являются сохранение оптимальной продолжительности ес­тественного вскармливания и лишь при его невозможности - выбор адек­ватного заменителя грудного молока с учетом индивидуальных пищевых по­требностей ребенка, а также своевременное введение разнообразных продук­тов и блюд прикорма. Но не менее важную задачу представляет организация правильного питания матери в период беременности и кормления грудью.

Естественное вскармливание.

- это кормление ребенка посредством прикладывания к груди биологической матери, при котором ребенок в первом полугодии по­лучает весь (более 4/5) объем питания в виде грудного молока, и лишь во втором полугодии - дополнительно получает прикорм (овощное пюре, каши и другие блюда) является идеальной формой питания для детей первых 1,5-2 лет жизни;

Преимущества грудного вскармливания:

· Грудное молоко обеспечивает оптимальный рост и разви­тие ребенка при незрелой системе органов пищеварения и его защиту от ин­фекций.

· Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3 раза реже болеют кишечными инфекциями и в 1,5 раза - респираторными инфекциями.

· Естественное вскармливание формирует правильный пищевой стереотип, препятствует развитию ожирения, гиперинсулинемии, артериальной гипертензии, что снижает риск возникновения диабета, ишемической и гипертонической болезни, остеопороза.

· Полноценное грудное вскармливание способствует эффективному обучению, сохранению психического здоровья, препятствует развитию по­веденческих нарушений и формированию вредных привычек.

· Во время кормления грудью между матерью и ребенком устанавливается особая эмо­циональная близость, которая сохраняется на долгие годы.

· Эти дети вырастают более контактными, и впоследствии сами становятся хоро­шими родителями.

· У детей правильно формируется прикус, идет нормальное становление челюстно-лицевого аппа­рата, что способствует более раннему формированию речи.

· Грудное вскармливание оказывает благоприятное влияние и на здоро­вье кормящей матери, снижая риск послеродовых осложнений, оказывая кон­трацептивный эффект (при лактационной аменорее в первые 6 месяцев), снижая риск онкологических заболеваний яичников и молочной железы в дальнейшей жизни, сохраняя либидо и фертильность.

· За счет присутствия материнских антител, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного Ig А, лактоферрина и др. грудное молоко обеспечивает защиту детского организма от инфекций и развитие более стойкого поствакцинального иммунитета.

· Грудное молоко, бла­годаря наличию бифидо- и лактобактерий, олигосахаридов, низкому уровню белка и фосфора способствует росту здоровой кишечной микрофлоры и бла­гоприятно влияет на становление собственного иммунитета ребенка.

Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью, что позволяет наибо­лее полно обеспечить потребности грудного ребенка. Небольшой объем мо­лока (молозива) в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием белка и защитных факторов.

Важно обучить мать правильной технике прикладывания ребенка к груди, чтобы он захватывал не только сосок, но и всю ареолу, в противном случае возможно появление трещин, которые могут способствовать развитию мастита.

При неправильной форме сосков (инфантильные, плоские, втянутые) вначале кормление осуществляется через накладку, а затем ребенок приспо­сабливается к сосанию груди.

При трещинах сосков, причиной которых является неправильная техника прикладывания к груди, не требуется перерыва в кормлении. Можно после каждого кормления смазать сосок каплей «заднего» молока или кре­мом «Бепантен» (с деспантенолом), не имеющим запаха и не требующим смывания, а последующее кормление начинать со здоровой груди.

Противопоказания к грудному вскармливанию со сто­роны матери:

· эклампсия,

· сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде,

· открытая форма туберкулеза,

· декомпенсация хрони­ческих заболеваний сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз,

· ост­рые психические заболевания,

· особо опасные инфекции (тиф, холера и др.),

· герпетические' высыпания на соске молочной железы,

· ВИЧ-инфицирование,

· острый гепатит А,

· алкогольная и наркотическая зависимость

· прием иммуннодепрессантов (кроме кортикостероидов), оральных антикоагулянов, радиоизо­топныых веществ, препаратов лития, противотуберкулезных (рифабутин и ПАСК) и противогельминтных средств.

При заболеваниях матери краснухой, ветряной оспой, корью, эпидеми­ческим паротитом, цитомегаловирусной инфекцией, простым герпесом, ост­рыми кишечными и респираторно-вирусными инфекциями, протекающими без выраженной интоксикации, разрешается кормление грудью при соблю­дении правил общей гигиены. Матерям, болеющими гепатитом В и С, корм­ление грудью разрешается через специальные силиконовые накладки.

Учитывая негативное воздействие табачного дыма на организм ребен­ка (в виде беспокойства, кишечных колик и снижения темпов нарастания массы тела) и матери (в виде уменьшения лактации), курящим женщинам в период кормления грудью рекомендуется отказаться от курения или, по крайней мере, значительно снизить число выкуриваемых сигарет и курить после кормления грудью.

Противопоказания к раннему прикладывания к груди матери со стороны ребенка:

· оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 бал­
лов при тяжелой асфиксии новорожденного,

· родовая травма,

· судороги,

· син­дром дыхательных расстройств,

· глубокая недоношенность,

· тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппара­
та, сердца и др.). При ряде пороков развития (пороки сердца с декомпенсаци­ей, волчья пасть, заячья губа и др.) ребенок должен получать сцеженное ма­теринское молоко.

· прикладывание к груди новорожденного, рожденного пу­тем операции кесарева сечения (если оно проводилось под наркозом) воз­можно через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию на после­дующих этапах лактации - наследственные энзимопатии (галактоземия, бо­лезнь кленового сиропа). При фенилкетонурии объем грудного молока огра­ничивается индивидуально.

Желтуха, связанная с грудным вскармливанием - желтуха от материн­ского молока или желтуха Ариаса развивается у 1-4% детей после первой не­дели жизни, характеризуется повышением уровня несвязанного билирубина и не влияет на состояние ребенка. Патогенез связан с материнскими эстроге­нами и другими компонентами грудного молока. Рекомендуется прекратить прикладывание ребенка к груди на 1-2-е суток и использовать для кормления пастеризованное материнское молоко. За это время интенсивность желтухи значительно уменьшается и можно продолжить грудное вскармливание.

Самостоятельно отказ младенца от груди.

Наиболее часто это случается вследствие нарушения техники грудно­го вскармливания (неправильное положение ребенка у груди), избытка молока у матери, при котором оно течет слишком быстро, болезненности десен вследствие прорезывания зубов, заболеваний ребенка (перинатальное пора­жение нервной системы, частичная лактазная недостаточность, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, ОРВИ, отит, стоматит и др.). В каждом случае необходимо выяснение и устранение причины данного состояния, что помогает сохранить полноценное грудное вскармливание.

Гипогалактия.

Первичная гипогалактия встречается редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение выработки молока вызвано вторичными при­чинами, основными из которых являются: отсутствие у женщины доминанты лактации (психологического настроя), эмоциональный стресс, необоснован­ное введение докорма детскими смесями, необходимость выхода на работу, болезнь ребенка, болезнь матери и т.д.

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов - временного, связанного с особенностями гормо­нальной регуляции лактации, уменьшения количества молока. Лактационные кризы обычно возникают на 3-6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации. Их про­должительность в среднем составляет 3-4 дня, и они безопасны для здоровья ребёнка. Необходимо порекомендовать матери более частое прикладывание ребенка к обеим молочным железам, покой, отдых и полноценное питание с питьем дополнительно не менее 1л жидкости. Помогает контрастный душ на область молочных желёз, мягкое растирание груди махровым полотенцем, прием лекарственных препаратов и продуктов лактогонного действия за 15-20 мин до кормления. Важной задачей является психологическая поддержка матери, ориентация всех членов семьи на поддержку грудного вскармливания, разъяснение безопасности кратковременных лакта­ционных кризов и нецелесообразности докармливания ребенка смесями. Же­лательно, чтобы этим вопросам женщина была обучена во время беременности.

Грудное вскармливание целесообразно продолжать до 1-1,5 лет, при­чем частота прикладываний ребенка к груди после года уменьшается до 1-3 раз в сутки.