ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение……………………………………………………………………..
Глава 1. Теоретическая основа гриппа
1.1 Определение гриппа……………………………………………………………
1.2 Этиология и патогенез............................................................................
1.3 Клиника………………………………………………………………….
1.4 Диагностика гриппа………………………………………......................
1.5 Осложнения гриппа и его профилактика……………………………..
1.6 Сестринский уход при гриппе………………………………………….
Глава 2. Организация сестринского ухода за больными гриппом
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ГРИППА
Определение.
Грипп - острое высококонтагиозное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренным катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов
Этиология и патогенез. Классификация вирусов гриппа.
Возбудители гриппа — ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) — РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Получили свое название из-за сродства к мукопротеидам поражаемых клеток и способности присоединяться к гликопротеинам — поверхностным рецепторам клеток. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.
Диаметр вирусной частицы 80–120 нм. Вирион сферической формы (реже нитевидный). В центре вириона расположен нуклеокапсид. Геном представлен однонитевой молекулой РНК, имеющей у серотипов А и В по 8 сегментов и 7 сегментов у серотипа С.
Капсид состоит из нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного комлекса (P). Нуклеокапсид окружён слоем матриксных и мембранных белков (М). Снаружи этих структур расположена наружная липопротеиновая оболочка, несущая на своей поверхности сложные белки (гликопротеины): гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N) (рис. 1).
Таким образом, вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены. Внутренние антигены представлены NP- и М-белками; это типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидаза — определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител.
Патогенез поражений.
После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии дыхательных путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта «выметают» вирусы, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в некоторых случаях частицы вируса попадают прямо в альвеолы, обходя первичные защитные механизмы организма.
В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи гемагглютинина. Фермент нейраминидаза разрушает клеточную мембрану слизистой, и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНК проникает в клеточное ядро. В результате в клетке нарушаются процессы жизненеятельности, и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки. Одновременно происходит репликация вирусной РНК и сборка вирусных частиц. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки, ее лизис) и поражают другие клетки.
В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму. Активация вирусом всей системы протеолиза и повреждение клеток эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопения и другие осложнения.
В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителий респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного эпителия является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом появляется опасность развития бактериальной суперинфекции (например, пневмонии и бронхита).(рис. 2).
Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие между вирусной гриппозной инфекцией и другим и ОРЗ, которые не всегда вызывают подобного рода поражения или вообще не вызывают их. С другой стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ приблизительно одинакова.
Клиника
С момента заражения до появления первых симптомов болезни может пройти от трёх часов до трёх дней, обычно инкубационный период длится 1–2 дня. Заболевание начинается остро, первые признаки гриппа — резкий подъём температуры и симптомы интоксикации. Больной может жаловаться на общую слабость, головную боль, боли в мышцах. Нередко возникают насморк, кашель, такое состояние держится 3–4 дня, затем если нет осложнений, постепенно симптомы уменьшаются.
Различают 3 степени тяжести заболевания.
1. Лёгкая степень. Температура повышается не выше 38 °C или наблюдается грипп без температуры. У больного есть жалобы, но чаще симптомы слабо выражены или отсутствуют. Опасность этой формы в том, что больной находясь «на ногах», становится разносчиком вируса гриппа.
2. Средняя степень. Температура 38–39 °C, есть ярко выраженные симптомы, интоксикация.
3. Тяжёлая степень. Температура выше 40 °C, могут появиться судороги, бред, рвота. Опасность заключается в развитии осложнений, таких как отёк мозга, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром.
При неосложнённом гриппе симптоматика постепенно уменьшается с 3–4 дня болезни, к 7–10 дню больной выздоравливает, но общая слабость, быстрая утомляемость могут беспокоить его в течение 2 недель.
Диагностика
Лабораторные диагностические методы.
* Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания. Культурирование производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах (в амниотической или аллантоисной жидкости) в течение 48 часов (для достижения необходимого для обнаружения количества вируса). Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для определения этиологии локальной эпидемии.
* Прямая и непрямая иммунофлуоресценция. При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на мазках эпителия слизистой оболочки носа.
* Серологический тест показывает наличие анти-гриппозных антител. Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на 10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса.
* Реакция связывания комплемента (CF). Реакция связывания комплемента служит выявлению различия между S-антигенами и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).
* Реакция торможения гемагглютинации (HI) -наиболее важный тест. Позволяет определить различие между V-антиген (поверхностными белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана на том, что вирус гриппа способен агглютинировать человеческие или куриные эритроциты, а специфические антитела ингибируют этот процесс.
* Прямое определение антигена. В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого определения антигена вируса гриппа А. Вирусные антигены выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со специфическими антителами.
Инструментальные диагностические методы.
1. Бронхоскопия
2. Ларингоскопия
3. Рентгенография
Осложнения гриппа и его профилактика.
Осложнения.
Ранние – наиболее грозные по своим последствиям осложнения. Это поражения мозга и его оболочек, такие как менингиты, энцефалиты; тяжелые поражения легких;
Поздние осложнения различны по степени тяжести и, как правило, связаны с вторжением бактериальной микрофлоры в ослабленный вирусом организм.
К поздним осложнениям относятся болезни дыхательной системы – бронхиты и пневмонии; лор-органов – синуситы и отиты; мочевыделительной системы – пиелонефриты и пиелоциститы; сердца – перикардиты и миокардиты; мышц – миозиты. При наличии хронических заболеваний дыхательной, эндокринной, мочевыделительной и других систем, есть опасность их обострения после заболевания гриппом.
Профилактика.
Специфическая профилактика гриппа.
Вакцинация будет считаться эффективной в плане борьбы с гриппом лишь в том случае, если ее пройдет 50% населения страны и более. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано более 20 разных вакцин 4 Классификация вакцин от гриппа.
Вакцины первого поколения могут быть живыми и инактивированными. Примером живой гриппозной вакцины служит Ультравак, ее применение в современной медицинской практике ограничено. Инактивированная неживая вакцина первого поколения – это Грипповак. Живые вакцины распыляются в полость носа человека и формируют длительный иммунитет. Однако их существенным недостатком является то, что они выдают большой процент побочных реакций.
Вакцины второго поколения представлены так называемыми сплит-вакцинами. Они содержат в себе разрушенные частицы вируса с его поверхностными и внутренними белками. Это такие вакцины, как: Флюарикс, Ваксигрипп, Бегривак, Флюваксин. При использовании этих вакцин также сохраняется высокая вероятность развития побочных явлений.
Вакцины третьего поколения содержат в себе только высокоочищенные поверхностные белки вируса. Они отвечают современным требованиям медицины относительно безопасности применения прививок среди населения. Примерами таких вакцин могут служить Инфлювак и Агриппал.
Вакцины четвертого поколения кроме высокоочищенных поверхностных белков содержат Полиоксидоний. Это такие вакцины, как: Гриппол и Гриппол плюс. Они не только защищают от гриппа, но и способствуют повышению иммунных сил организма за счет входящего в их состав иммуномодулятора. Эта вакцина хорошо переносится не только взрослыми, но и детьми.
Наиболее эффективными и безопасными принято считать вакцины от гриппа третьего и четвертого поколения. Они практически не вызывают побочных явлений, но их недостатком считается меньшая эффективность по сравнению с живыми вакцинами. Кроме того, вакцина не может гарантировать того, что человек не заразиться гриппом. Она защищает лишь от штаммов вируса, которые предположительно будут наиболее распространены в период предстоящей эпидемии.
Кроме того, введение вакцины позволяет:
· Снизить частоту заболеваемости гриппом;
· Уменьшить количество и силу побочных эффектов в том случае, если заражение все же произошло;
· Ускорить выздоровление, облегчить течение заболевания;
· Снизить смертность от гриппа.
Особая необходимость во введении вакцины стоит перед следующими социальными группами:
· Пожилые люди;
· Дети дошкольного и школьного возрастов;
· Работникам образовательной, медицинской, торговой и иных сфер;
· Беременные женщины;
· Лицам с ослабленным иммунитетом, с хроническими заболеваниями.
Как правило, побочных явлений современные вакцины не вызывают, хотя возможно возникновение некоторой болезненности в месте введения вакцины, гиперемия этого участка кожи, повышение температуры тела, насморк, слабость, аллергические реакции.
Стоит в обязательном порядке воздержаться от вакцинации следующим категориям граждан:
· Людям в период острой стадии болезни гриппа или ОРВИ;
· Людям, перенесшим грипп (не ранее, чем через три месяца после инфекции);
· Детям в возрасте до полугода;
· Людям с индивидуальной непереносимость компонентов, входящих в состав вакцины;
· Людям с повышением температуры тела выше 37 градусов, независимо от причины, ее вызвавшей;
· Людям с болезнями крови.
Неспецифическая профилактика гриппа.
Имеются следующие практические рекомендации, которые следует соблюдать, чтобы оградить себя от инфекции:
Поддержание оптимальных параметров температуры воздуха и его влажности в помещениях с большим скоплением людей.
Регулярное проветривание помещений.
Прогулки на свежем воздухе.
Полноценное питание. Пища должна обеспечивать необходимое поступление в организм белков, жиров, углеводов и витаминов.
Адекватный питьевой режим позволяет восполнить запасы организма в жидкости и увлажнить слизистые. Доказано, что вирусам намного проще внедряться в клетки эпителия верхних дыхательных путей, когда они пересохшие и на них имеются микротрещины.
Физическая активность, которая включает в себя ежедневные занятия спортом.
Полноценный отдых. В первую очередь – это здоровый сон. Для поддержания функционирования иммунитета, следует спать не менее 8 часов в сутки.
Поддержание чистоты в помещении, ежедневная влажная уборка с минимальным использованием средств бытовой химии.
Введение масочного режима в период эпидемий гриппа и простуды. Маску не стоит касаться руками, после того, как она будет закреплена на лице. Ее повторное использование недопустимо.
Избегание мест массового скопления людей.
Тщательное мытье рук после посещения общественных мест. До этого момента не следует прикасаться к лицу, губам, носу.
В плане гигиены внимание следует уделять не только рукам, но и носовым путям. Туалет носа нужно осуществлять после каждого посещения общественного места. Для этого подойдут специальные растворы и спреи на основе морской воды, а также обычный физиологический раствор. В дополнении к этой процедуры можно полоскать горло раствором соды и соли.
Во время разговора следует держаться на расстоянии, как минимум, одного метра от собеседника.
В помещениях медицинских учреждений, в учебных классах, в группах детского сада, в университетах целесообразно использование ультрафиолетовых ламп.
Вакцинацию проводят в осеннее-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года.