1. Характеристика антенатального и неонатального периодов. Понятие зрелости, признаки доношенного новорожденного.
Периоды детского возраста:
Антенатальный период- период развития организма от момента образования зиготы до начала родов.
Интранатальный период – период родов
Постнатальный период – начинается с момента рождения
· Неонатальный период - период жизни ребенка от момента рождения по 28-й день включительно
· Период грудного возраста – с 28 дней до 12 месяцев
· Преддошкольный период – с 1 года до 3-х лет
· Дошкольный период – с 3-х до 7-ми лет
· Младший школьный период- с 7 до 11 лет
· Старший школьный период – с 11 до 18 лет
· Перинатальный период – с 28 недели беременности и по 7 день после рождения
Внутриутробное развитие человека продолжается 280 суток.
Принято выделять 3 периода – зародышевый, эмбриональный, плодный. К концу зародышего периода заканчивается закладка основных эмбриональных зачатков тканей и органов.
Зародышевый период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность 1 неделя.
Период имплантации. Продолжается 40 часов, т. е. около двух суток. Повреждения зиготы тератогенными факторами в первые две недели после оплодотворения вызывают гибель зародыша, внематочную беременность, пороки развития с нарушением оси зародыша (симметричные, асимметричные и не полностью разделившиеся близнецы, циклопия, сирингомиелия, аплазия почек и т. д.). Пороки развития, возникшие на этом сроке гестации, в том числе и вследствие хромосомных, генных мутаций, называют бластопатиями.
Эмбриональный период. Длится по 75-й день внутриутробного развития. Питание зародыша происходит из зародышевого мешка (амниотрофный тип питания). Важнейшей особенностью периода является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Однако сроки максимального их развития неодинаковы. В зависимости от этого образуются те или иные аномалии плода.
Фетальный (плодный) период продолжается с 76-го дня внутриутробного развития и до рождения. Выделяют ранний фетальный подпериод (с 76-го дня внутриутробного развития до конца 28-й недели) и поздний фетальный подпериод (после 28-й недели и до рождения).
Болезни, возникающие с 76-го дня внутриутробной жизни до рождения, называются фетопатиями. Поражения плода могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного, функционально незрелого ребенка, асфиксию при рождении, метаболические и другие нарушения адаптации к внеутробной жизни.
Проявлениями фетопатии также являются задержка внутриутробного развития, врожденные пороки развития, гипоплазии и дисплазии отдельных органов и тканей, врожденные болезни, избыточное разрастание соединительной и других тканей при инфекциях.
Доношенным новорожденным считается ребенок, родившийся в срок (на 38—40-й неделе беременности) и функционально зрелый. Масса тела доношенного новорожденного колеблется от 2500 до 5000 г, составляя в среднем 3000—3500 г; длина колеблется от 45 до 57 см. У зрелого новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой, кожа эластичная, розовая с нежным пушковым покровом на плечах и спине. Волосы на голове могут быть длиной до 2 см. Ушные раковины упругие, ногти плотные, выступают за края пальцев. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Крик ребенка громкий, мышечный тонус и движения достаточной силы, хорошо выражен сосательный рефлекс.
2. Проведение первичного туалета новорожденного.
К обязательным мероприятиям, проводимым в родзале после рождения ребенка относятся:
· Обсушивание и первичная оценка состояния ребёнка.
Испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорождённого в течение нескольких секунд после рождения.
Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, её невозможно избежать. Если охлаждение продолжается в течение нескольких минут, то температура тела ребёнка снижается до 36 °С и ниже с развитием гипотермии, поэтому сразу после рождения необходимо немедленно обтереть ребёнка, поменяв первое влажное полотенце на сухое.
После обсушивания и санации дыхательных путей (если к этому есть показания) необходимо оценить состояние ребёнка и определить, нужен ли ему специальный уход и лечение. При осмотре важно обратить внимание на следующее:
наличие спонтанного дыхания и сердечных сокращений, цвет кожных покровов — оценка этих признаков позволяет определить показания к проведению срочных реанимационных мероприятий в первые 30 с после родов; масса тела и срок гестации — сопоставление этих данных позволяет оценить степень зрелости ребёнка и наличие задержки внутриутробного развития; выявление врождённых дефектов и признаков заболеваний —
позволяет обеспечить своевременное и адекватное лечение.
Для оценки состояния новорожденного пользуются шкалой Апгар. Оценка производится в течение 1-й минуты после рождения ребенка и складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков: сердцебиения, дыхания, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. При хорошем состоянии новорожденного оценка по Апгар составляет 8—10 баллов, при показателе 6—7 баллов состояние оценивается как удовлетворительное, ниже 6 — тяжелое.
Т а б л и ц а: «Шкала Апгар»
Нормативы, используемые для оценки состояния новорождённого.
1. Дыхание новорождённого считают нормальным, если ребёнок начал спонтанно дышать в течение 30 с после рождения.
2. ЧСС более 100 в минуту считают приемлемой в момент родов; первые несколько минут жизни показатель может составлять 120 в минуту.
3. Массу тела при рождении фиксируют при первом измерении в течение первых часов после родов. Низкой массой тела при рождении считают показатель менее 2500 г.
· Пережатие, первичная обработка и пересечение пуповины.
До рождения ребёнка кровь от плода к плаценте попадает по двум артериям пуповины. Сосудистое сопротивление в плаценте невелико, примерно 50% сердечного выброса плода попадает в плацентарные сосуды. При рождении ребёнка сокращение матки резко повышает сопротивление сосудов плаценты, вследствие чего, несмотря на пульсацию пуповины, кровь плода прекращает поступать в плацентарное сосудистое русло.
На расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого, пуповину между зажимами протирают марлевым шариком, смоченным 95 % спиртом, затем пересекают.
Если новорождённый приложен к груди матери, пуповину можно не перевязывать до исчезновения пульсации (примерно через минуту после рождения).
· Затем, при отсутствии противопоказаний, происходит первое прикладывание к груди.
Если ребёнок здоров, его следует немедленно передать матери.
Новорождённый — личность с индивидуальным нейросенсорным поведением, способностью видеть, чувствовать (боль, тепло, холод), ощущать запахи и вкус, плакать. В ряде исследований показано, что
первые часы после родов для матери — период особенной чувствительности, крайне важный для установления привязанности к ребёнку в дальнейшем. Разделение матери и ребёнка даже в течение 1– 2 дней нарушает эту связь и может неблагоприятно повлиять на отношение матери к ребёнку и грудному вскармливанию.
После того, как ребёнка вытерли, его следует прикрыть тёплой пелёнкой для согревания и положить на живот матери. В течение первых 15–30 мин жизни большинство детей начинают искать сосок материнской груди.
Сразу же после родов здоровый ребёнок начинает инстинктивный поиск пищи. В течение нескольких часов жизни новорождённый бодрствует, активен и готов к кормлению. Ребёнок может быть менее активным, если матери во время родов были назначены седативные или обезболивающие лекарственные препараты.
Уложенный на живот матери, здоровый доношенный новорождённый в состоянии подползти к материнской груди. Если ребёнку не мешать и не давать успокоительных средств, он сам найдёт грудь, как правило, в
течение первого часа жизни.
Возбуждение соска молочной железы стимулирует выработку окситоцина в организме женщины, что способствует сокращению матки, рождению плаценты, предотвращает послеродовое кровотечение.
Рис. 3-1. Прикладывание новорождённого к груди в родильном зале.
Некоторые новорождённые бодрствуют у груди пару часов после кормления, другие же сразу засыпают и готовы к кормлению только после того, как проснутся.
Для обеспечения успешности первого кормления медицинский персонал должен решить следующие задачи: принимая роды, нужно свести объём медицинского вмешательства к необходимому минимуму; важно убедить женщину использовать обезболивание, не препятствующее кормлению ребёнка, по возможности избегать применения лекарственных средств, проникающих через плаценту и вызывающих сонливость у ребёнка;
после родов необходимо обеспечить ребёнку контакт с матерью ≪кожа к коже≫ до окончания первого кормления; нужно предоставить матери и ребёнку возможность общаться друг с другом.
Помощь нужно оказывать, только если в этом есть необходимость, либо мать сама просит об этом. Отложите на 1 – 2 часа традиционные процедуры (взвешивание, пеленание ребёнка). Всё это может подождать до тех пор, пока мать и ребёнок будут готовы расстаться; разлучать ребёнка с матерью следует только при крайней необходимости. Как правило, предварительные наблюдения можно произвести, когда ребёнок находится у матери. Даже
короткое расставание перед первым кормлением может помешать процессу становления лактации; если мать находится под влиянием седативных средств или очень устала, нужно помочь ребёнку найти грудь, правильно
приложив его; следует убедить мать в важности контакта с ребёнком ≪кожа к коже≫, особенно в первые минуты после родов.
Если по каким-либо причинам контакт матери с ребёнком не был установлен в первые часы, упущенное можно успешно восполнить в первые дни или даже недели после родов.
Нежелательно использование сосок и бутылочек в начале лактации, пока ребёнок только учится сосать грудь. Некоторые дети привыкают к соскам и предпочитают бутылочку материнской груди, что уменьшает шансы на успешное грудное вскармливание.
· После этого необходима вторичная обработка пуповины, туалет кожи и глаз новорождённого.
Для вторичной обработки пуповины (после пережатия) накладывают пластмассовый зажим или резиновое колечко, плотно зажимающее остаток пуповины. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потёртость. Оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 1 см. Ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь.
Пуповинный остаток высыхает и мумифицируется при воздействии воздуха, затем отпадает в течение первой недели жизни. Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения процесса мумификации
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого однократно закапывают в конъюнктивальный мешок 2 % раствор нитрата серебра.
(Приказом Минздрава Российской Федерации № 345 от 26.11.97 в редакции от 24.11.1998 и № 338 от 05.05.2000 кроме нитрата серебра разрешено использование 20 % раствора сульфацила натрия (трижды с интервалом 10 мин), или закладывание за нижнее веко 1 % мази тетрациклина гидрохлорида или эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г.)
УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЁННОГО.
Кожа доношенного ребенка нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая. Могут быть остатки пушковых волос на спине и вобласти плечевого пояса. кожа легко ранима, при неправильном уходе возникает опрелость, происходит инфицирование и развитие гнойничков.
Одна из важнейших функций кожи — защита от проникновения инфекционных агентов, что прямо зависит от уровня кислотности (pH) кожи.
Кожа новорождённого покрыта естественным кремом — первородной смазкой (vernix caseosa), защищающей кожу в период внутриутробного развития. Известно, что компоненты белка vernix содержат несколько антибактериальных олигопептидов, активных против бактериальных и грибковых патогенных микроорганизмов и подобных антибактериальным пептидам грудного молока.
(В Приказе N 345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» сказано, что первичная обработка кожных покровов новорождённого следует осуществлять стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования.
Однако, учитывая последние данные о составе первородной смазки и её защитной функции, в настоящее время снятие первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. Желательно лёгкими движениями массировать кожу ребёнка, втирая остатки первородной смазки.
Если кожа ребёнка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном, смоченным тёплой водой (в российских родовспомогательных учреждениях обычно нет условий для купания ребёнка в ванночке сразу после родов). Обмывание ребёнка под краном в родильном зале не рекомендуется, это повышает риск гипотермии.)
3. Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка.
Кожа и ее придатки
Кожа состоит из двух основных слоев: эпидермиса и дермы.
Отличительная особенность кожи новорожденных детей является слабая связь эпидермиса с дермой. При различных заболеваниях эпидермис легко отслаивается от дермы, что приводит к образованию пузырей.
Пушковые волосы (lanugo) примерно с 20-й недели внутриутробного развития покрывают все тело плода. Примерно с 33-й недели они постепенно начинают исчезать, сначала с лица, затем с туловища и конечностей. К 40-й неделе пушковые волосы остаются только в области лопаток, а к 42-й неделе исчезают полностью.
Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с рН, близким к нейтральному — 6,3—5,8. Однако уже в течение первого месяца жизни величина рН значительно снижается и достигает 3,8. Это сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.
Физиологическая роль кожи велика. Кожа представляет собой защитный орган благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие. У детей эта функция выражена значительно слабее. Об этом говорит и более легкая ранимость кожи, частая инфицируемость.
Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению.
Кожа — орган дыхания. Интенсивность кожного дыхания у детей очень велика. По данным ученых эта функция кожи у новорожденного выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослого.
Регуляция температуры тела кожей (около 80% теплоотдачи) у новорожденных и у детей первых месяцев жизни несовершенна. В связи с этим дети предрасположены к перегреванию и к переохлаждению. Потери тепла и жидкости сильнее выражены у детей непосредственно через испарение.
Резорбционная функция кожи у детей повышена (тонкость рогового слоя, обилие сосудов). На этом основано противопоказание к применению некоторых веществ в мазях, кремах, пастах. Опасно применение мазей, изготовленных из веществ, обладающих токсическим действием, например желтой ртутной мази, накопление которой может вызвать поражение печени, почек, сердечно-сосудистую недостаточность.
Кожа является сложным органом чувств. В ней заложены многочисленные и разнообразные рецепторы, воспринимающие раздражения извне. В связи с недостаточной дифференцировкой органов зрения и слуха в первый месяц жизни ребенок узнает мать с помощью тактильного восприятия. Почти все рефлексы новорожденного вызываются прикосновением к его коже. Наиболее чувствительна к прикосновению кожа рук, подошв, лица.
Кожа является местом образования ферментов, биологически активных веществ, витамина D. У ребенка-европеоида (с белой кожей) во время прогулки в ясную солнечную погоду на каждом сантиметре площади кожи, не прикрытой одеждой, образуется около 6 ME витамина D3 в течение часа.
Потовые железы появляются на 8-й неделе, в первую очередь на ладонях и подошвах. Количество потовых желез к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека.
Морфологическое формирование эккринных желез к рождению далеко не заканчивается. Недоразвитыми оказываются выводящие протоки потовых желез, с чем связано несовершенство потоотделения.
Сальные железы распространены по всей коже, за исключением ладоней и подошв. Они полностью оформляются морфологически и начинают функционировать уже на 7-м месяце внутриутробного периода и не отличаются от структуры у взрослых.
Жировая ткань у доношенных новорожденных составляет до 16% массы тела. У детей 1 года жизни отношение массы подкожного жирового слоя к массе тела относительно большее, чем у взрослого, что объясняет округлость их форм и наличие глубоких складок в сгибах. Подкожная жировая клетчатка к рождению более развита на лице, конечностях, груди, спине.
Важная особенность жировой ткани детей раннего возраста— скопления бурого жира, его масса у новорожденных составляет 1—3% массы тела. Наличие у новорожденных бурой жировой ткани, способной образовывать и сохранять тепло, входит в число естественных
защитных механизмов. Запасы бурой жировой ткани у доношенного новорожденного способны обеспечить защиту ребенка от умеренного переохлаждения в течение 1—2 дней.
Волосы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадают и заменяются постоянными. Волосы на голове у новорожденных разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова.
Ногти у доношенных новорожденных достигают окончаний дистальной фаланги и являются одним (менее постоянным) из критериев зрелости. В первые дни жизни наступает временная задержка роста ногтей, что проявляется появлением на ногтевой пластинке поперечной физиологической полоски.
Костная система
Будущий скелет ребенка формируется в определенных участках тела эмбриона из скопления мезенхимных клеток.
В процессе онтогенеза имеются два пути образования костной ткани: дермальный (соединительнотканный) и хондральный (хрящевой). Первый путь свойствен костям свода черепа, лицевым костям, нижней челюсти и диафизу ключицы, т. е. непосредственно из мезенхимы, без предварительного преобразования в хрящ. Все остальные части скелета возникают через стадию хряща, образующегося из скопления мезенхимы.
Костная ткань ребенка, в сравнении со взрослым, содержит меньше минеральных и больше органических веществ и воды. Волокнистое строение и особенности химического состава обусловливают большую эластичность: кости у детей легче изгибаются и деформируются, но при этом менее ломкие. Поверхности костей сравнительно ровные.
Череп к моменту рождения ребенка представлен большим количеством костей. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться только с 3—4-месячного возраста.
У доношенных детей боковые роднички обычно закрыты. Задний, или малый, родничок, имеет форму треугольника, расположен на уровне затылочных углов теменных костей, открыт у 25% новорожденных и закрывается не позднее 4—8 нед после рождения.
Передний, или большой, родничок, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов, может иметь различные размеры. При измерении по расстоянию между средними точками противостоящих краев они составляют от 3x3 см до 1,5x2 см. В норме закрытие большого родничка происходит к 1—1,5 годам, однако в последние годы оно нередко наблюдается к 9—10 мес.
Позвоночник новорожденного имеет вид дуги, вогнутой спереди. Физиологические изгибы начинают формироваться в 3—4 мес.
Грудная клетка новорожденного широкая и короткая, с горизонтально расположенными ребрами, ее переднезадний размер больше поперечного. Поэтому грудная клетка как бы застыла в положении максимального вдоха. В дальнейшем происходит рост грудной клетки в длину, опускаются передние концы ребер, интенсивно увеличивается передний диаметр.
Конечности у новорожденных относительно короткие. В дальнейшемнижние конечности растут быстрее и становятся длиннее верхних.У детей первого года жизни стопа плоская.
Мышечная система
Распределение мышечной ткани у новорожденного отличается от такового у детей других возрастных групп и взрослых. Основная ее масса приходится на мышцы туловища, в то время как в другие периоды — на мышцы конечностей. Особенностью новорожденных является и значительное преобладание тонуса сгибателей. Благодаря повышению тонуса сгибателей, во внутриутробном периоде возникает специфическая поза плода - руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу. У новорожденных, в отличие от взрослых, даже во время сна мышцы не расслабляются. Шея не удерживает голову вследствие недостаточного развития мышц.
Органы дыхания
В период внутриутробного развития закладка воздухоносных путей и паренхимы легких происходит на 22—26-е сут из передней кишки.
Позже эта часть передней кишки разделяется на вентральную (трахея и две легочные почки) и дорсальную (пищевод) части.
Правая легочная почка делится на три, а левая — на две трубки, предопределяя развитие трех долей правого и двух долей левого легкого. Далее ветвление продолжается, формируя бронхиальное дерево.
Эпителий дыхательных путей развивается из прехордальной пластинки, все остальные структурные компоненты — из мезенхимы.
В развитии легких выделяют следующие стадии Плод 4 мес имеет в миниатюре те же воздухоносные пути, что и взрослый.
Развитие альвеол происходит в постнатальном периоде. Число альвеол с момента закладки (6 мес внутриутробного развития) до рождения ребенка составляет лишь 24 млн. К рождению плод содержит около 60 млн первичных альвеол, их количество интенсивно увеличивается впервые 2 года жизни, затем замедляется, к 8—12 годам достигает 375 млн (как у взрослых).
С 7-го месяца внутриутробного развития в формирующихся респираторных отделах синтезируется сурфактант (поверхностно-активное вещество).
Сурфактант — группа поверхностно-активных веществ липопротеидной природы, снижающих силы поверхностного натяжения в альвеолах и поддерживающих их стабильность. Кроме того, сурфактант улучшает мукоцилиарный транспорт, обладает бактерицидной активностью, стимулирует макрофагаль- ную реакцию в легких. Он состоит из фосфолипидов, нейтральных липидов и белков.
К моменту рождения строение легких полностью обеспечивает их функциональную способность.
Дыхательная система состоит из воздухоносных путей и респираторного отдела. Основная функция дыхательной системы — внешнее дыхание. По носовым ходам, носоглотке, гортани, трахее, бронхам и бронхиолам воздух поступает к респираторным отделам легких. В альвеолах происходит обмен газов, а кровеносная система доставляет кислород клеткам, где происходит тканевое дыхание.
Полость носа и околоносовые пазухи
Функции носовых структур:
— согревание воздуха;
— очищение воздуха от посторонних примесей;
— защитная (присутствие в слизистой оболочке секреторного IgA).
Легкие
Правое легкое имеет три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое легкое — две доли (верхнюю и нижнюю).
Эффективность функции внешнего дыхания определяют три процесса:
— вентиляция альвеолярного пространства;
— капиллярный кровоток (перфузия);
— диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Диффузия кислорода и углекислого газа происходит вследствие разности парциального давления в альвеолярном воздухе и крови. Кислород путем диффузии из альвеол попадает в легочные капилляры и транспортируется по всему телу, растворяясь в плазме (около 3%) или соединяясь с Нb (97%).
Транспортная способность крови в значительной степени зависит от концентрации Нb (каждый грамм Нb может присоединить 1,34 мл кислорода).
У новорожденных в течение первых дней жизни концентрация Нb выше, чем у взрослых, поэтому способность крови связывать кислород у них больше. Это позволяет новорожденному пережить критический период становления легочного дыхания.
Нос
Носовые ходы узкие, носовые раковины толстые. Слизистая нежная, богато васкуляризирована. Незначительный отек вызывает резкое затруднение носового дыхания, что затрудняет сосание.
Околоносные пазухи к рождению развиты недостаточно. Сформированы верхнечелюстные(гайморовы),этмоидальная (решетчатая) и клиновидная пазухи, но они
имеют очень малые размеры. Лобная пазуха отсутствует. Синуситы у детей раннего возраста редки.
Глотка у новорожденного узкая. Лимфоидное кольцо развито слабо. После года небные миндалины выходят за пределы дужек, крипты в них развиты слабо. Ангины у детей раннего возраста редки.
Гортань воронкообразной формы, узкая, хрящи нежные и податливые. Узкий просвет, богатая васкуляризация и склонность слизистой оболочки к отеку. Голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет характер голоса - высокий голос у маленьких детей.
Склонность маленьких детей к стенозирующим ларингитам.
Грудная клетка
Слабость дыхательной мускулатуры, поверхностный, преимущественно диафрагмальный
характер дыхания у новорожденных и детей первых месяцев жизни. ЧДД новорожденного 40-60 в минуту.
Высокий риск пневмоний, ателектазов у новорожденных и детей раннего возраста.
Трахея воронкообразной формы. Каркас состоит из 14—16мягких хрящевых полуколец, соединенных сзади фиброзной перепонкой (вместо эластической замыкающей пластины у взрослых).
Слабое развитие эластической ткани. Легкость сдавления извне, щелевидное спадение, возникновение шумного храпящего дыхания (стридор).
Легкие имеют обильное кровоснабжение, эластическая ткань развита слабо. Легкие маленького ребенка менее воздушны и более полнокровны, чем у взрослого. Недостаток сурфактанта с малым содержанием в нем лецитина (незрелые легкие). Легкость развития
обструкции и ателектазов. Недостаток сурфактанта — одна из причин нерасправления легких у недоношенных детей.