Пациентка А., 33 лет, жалуется на раздражительность, похудение, слабость, снижение трудоспособности, плаксивость, сердцебиение, боль в сердце. Заболевания началось 3 месяца назад после автомобильной аварии. К врачу не обращалась, не лечилась.
Объективно: состояние средней тяжести. Лицо передает беспокойство. Отмечается дрожание пальцев рук. Рост 168 см, масса тела – 55кг, кожа влажная. Щитовидная железа увеличена ІІІ степени, уплотненная, подвижная. Пульс – 96 уд./мин, ритмичный, АД – 160/ 70 мм рт ст.
1. Назовите вероятный диагноз?
2. Какая предположительная причина заболевания?
3. Какие действительные проблемы пациента?
4. Составьте план медсестринских вмешательств по одной из действительных проблем.
Задача №2Балабанова, Орлова
Пациентка М, 54 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, сонливость, зябкость, нарушение слуха, зрения, памяти. Отмечает заторможенность, нетрудоспособность, чрезмерную массу тела, запоры, метеоризм. Такое состояние появилось в последние 2 года и постепенно прогрессирует.
Объективно: состояние средней тяжести, отеки на лице, шее. Черты лица грубые, отеки век глаз, глазные щели сужены, толстые губы, нос. Голова будто вросла в плечи. Отечность слизистых оболочек носоглотки, языка. Кожа сухая, морщинистая, ногти крошатся, волосы выпадают. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ослаблены, пульс – 55 в/мин., ритмичный, АД– 100/ 60 мм. рт.ст. Органы брюшной полости без патологии. Температура тела 34,9º С.
1. О каком заболевании нужно подумать?
2. Какое обследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
3. Составьте план медсестринских вмешательств?
Задача № 3 Бондаренко
Больную К., 18 лет в течение нескольких месяцев беспокоят раздражительность, утомляемость. Заметила «припухлость» в области шеи. Из анамнеза: мама пациентки прооперирована по поводу узлового зоба. Проживают в эндемичной по йоддефициту местности.
|
|
Объективно: нормостенического телосложения. Кожные покровы теплые чистые, умеренно-влажные. Дистальный гипергидроз. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, пульс - 70 в мин., АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Выявлено диффузное увеличение щитовидной железы 3 степени. При пальпации железа мягко-эластичной консистенции, увеличена равномерно. Уровень гормонов крови: Т4 - 52 нмоль/л (N: 60-140 нмоль/л), ТТГ - 5 МЕ/л (N: 0,5-5,0 МЕ/л).
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какое обследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
3.Какие рекомендации по питанию может дать медсестра пациентке?
Задача №4 Дибривная
Пациентка С., 32 г., обратилась с жалобами на трудность в концентрации внимания, снижением трудоспособности. Потеряла в весе за 6 месяцев около 4,5 кг. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы теплые влажные. Тоны сердца ритмичные, громкие; систолический шум на верхушке, ЧСС - 110 ударов в минуту. АД - 130/50 мм рт.ст. Щитовидная железа деформирует переднюю поверхность шеи. При пальпации: увеличены обе доли и перешеек, щитовидная железа диффузной мягко-эластичной консистенции. В позе Ромберга - мелкоамплитудный тремор пальцев рук.
- Наиболее вероятный диагноз?
- Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Задача № 5 Еременко
|
|
Пациентка Т., 44 лет, с диагнозом тиреотоксикоз, попала в автомобильную аварию. После перенесенного стресса, состояние внезапно ухудшилось, появились сердцебиение, одышка, потливость, понос, ощущение страха, тошнота, рвота.
Объективно: пациентка возбуждена, кожа горячая на ощупь, влажная. Температура тела 39,9 - 40ºС. Пульс – 160 в минуту, ритмичный. АД - 135/90 мм. рт. ст. Частота дыхания – 28 в 1мин. Выраженный тремор рук.
1. О каком осложнении заболевании нужно подумать?
2. Составьте план неотложной помощи и ухода за пациентом.
Задача № 6 Косякина
«Скорая помощь» прибывшая по срочному вызову к пациентке С., 54 лет. Со слов родственников больная страдает гипотиреозом. Во время осмотра: пациентка в бессознательном состоянии. Температура тела 34ºС. Пульс – 55 за 1 мин., ритмичный, АД - 85/55 мм.рт.ст., Частота дыхания 10 за 1 мин. Сухожильные рефлексы угнетены.
1. О каком осложнении заболевания нужно подумать?
2. Составьте план неотложной помощи и ухода за пациентом.
Задача № 7 Найко
Пациентка М., 36 лет, больная тиреотоксикозом, на отдыхе в Крыму загорая, перегрелась на солнце. Через несколько часов ощутила себя плохо: появились одышка, понос, тошнота, рвота, усилилось сердцебиение, поднялась температура тела до 39,9ºС.
Объективно: больная возбуждена, бредит, периодически теряет сознание. Отмечается гиперемия лица, обильный пот, кожа горячая на ощупь, пульс – 170 ударов в минуту, ритмичный. АД 160/ 95 мм.рт.ст. Частота дыхания – 28 в мин. Выраженный тремор рук.
- Какое неотложное состояние развилось?
- Какое дополнительное исследование может подтвердить диагноз?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ с 1 по 11решают Багнюкова, Бакалова,Балабанова, Бондаренко, Дибривная, Еременко