«Диагностика хронического гастродуоденита»
| № | Критерии оценки шагов | Эталон ответа |
| 1. | Сбор анамнеза, заданы ли все необходимые вопросы | полнота, точность детализация, заболевания родителей, привычки в питании, вредные привычки |
| 2. | Правильное проведение физикального обследования – общий осмотр | осмотр, пальпация, перкуссия (объяснил причину возникновения и купирования болевого синдрома), интерпретировал перкуторные и аускультативные данные. |
| 3. | Правильное проведение физикального обследования – ЖКТ | Живот мягкий, доступный пальпации. При пальпации отмечается болезненность в правой части эпигастрия и в околопупочной области. При постукивании по стенке живота – болезненные ощущения (симптом Менделя). При поколачивании по правой реберной дуге – болезненность (Симптом Ортнера). При вдохе во время пальпации правого подреберья – болезненность (симптом Кера). |
| 4. | Формулировка предварительного диагноза | Хронический гастродуоденит, средней степени тяжести, в стадии обострения. |
| 5. | Обоснование и назначение плана обследования | указал все методы обследования ОАК, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС, Хелик-тест, кал на я\г, копрограмма |
| 6. | Интерпретация УЗИ органов брюшной полости | выраженные реактивные изменения в паренхиме печени |
| 7. | Интерпретация данных ФЭГДС | Поверхностный гастродуоденит, в стадии обострения. НР-ассоциированныйрефлюкс- эзофагит. |
| 8. | Интерпретация Хелик-теста | Положительный результат НР |
| 9. | Интерпретирует результаты копрограммы | Симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных жирных волокон) |
| 10. | Дифференциальная диагностика | Хронический холецистит (лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ ускор; УЗИ – утолщение стенки ЖП, застой желчи, хлопья слизи в ЖП) Хронический панкреатит (повышение амилазы в моче и крови, стеаторея, креаторея; УЗИ – увеличение размеров ПЖ, изменение эхоплотности ПЖ) Хронический энтероколит (в копрограмме – амилорея, стеаторея, слизь, признаки дисбактериоза) Язвенная болезнь (ФГДС – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом) |
| 11. | Окончательный диагноз | Основной: Хронический гастродуоденит, поверхностный тип, средней степени тяжести, в стадии обострения, НР-ассоциированный. Рефлюкс эзофагит. Сопутствующий: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу |
| 12. | Определил тактику лечения | Амбулаторно, в условиях дневного стационара Взять на «Д» учет |
| 13. | Лечение | Диета №1; питание дробное 5-6 раз\сут Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку; ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста;жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, копчености; жирную, соленую рыбу, консервы; молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры.Ограничивают: сметану, яйца вкрутую и жареные; пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны; белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы. Эррадикационная терапия (согласно Маастрихского соглашения от 11-13 ноября 2011 года); терапия 1 линии -Ингибитор протонового насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол), торговые названия Омегаст, Омез, Омепразол и т.д. из расчета 0,5 – 1,0 мг/кг/сут(20 мг за 20 минут утром до еды 7 дней) Два антибиотика: - Кларитромицин 15 мг/кг/сут 2 р\д до еды/после еды (вес 40 кг) (300 мг 2 раза 7 дней), Амоксициллин 25 мг/кг/сут 2 р\д до еды/после еды (вес 40 кг) (500 мг 2 раза 7 дней), Прокинетик – домперидон 0,25мг\кг 3-4 р/д (5 мг 3 раза), за 20-30 мин до еды не менее 14 дней (нормализация моторно-эвакуаторной функции) - Смекта 3 раза в день за 40-60 мин до приема пищи и на ночь (10-14 дней) – наличие рефлюкса |
| 14. | Индикаторы эффективности лечения | Уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикацияHP(контроль ФГДС через 1 месяц) |
| Диспансеризация (приказ №885) | ||
| 15. | Сроки и частота наблюдений | Группа Д-2 ВОП врач 1 раз в 6 месяц в течение 2 лет |
| 16. | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кал на гельминты, копрограмма, УЗИ желчного пузыря и печени, анализ кала на скрытую кровь, ФЭГДС – через 6 месяцев и через 1 год после лечения. |
| 17. | Осмотры врачами других специальностей | ЛОР-врач, стоматолог, невролог 1 раз в год, хирург по показаниям, гастроэнтеролог 1 раз в год, по показаниям чаще |
| 18. | Критерии эффективности диспансеризации | Клинико-эндоскопическая ремиссия Урежение частоты обострения |
| 19. | Рекомендации по профилактике рецидивов | соблюдение диетарного режима и ежегодное амбулаторное наблюдение, школа здоровья |
| 20. | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности |
Оснащение симуляции:
|
|
|
|
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
|
|
2. Описание УЗИ органов брюшной полости
3. Описание ФЭГДС
4. Описание результатов Хелик-теста
5. Описание копрограммы
6. Фонендоскоп
Обстановка: учебная комната – приемный покой.
1. Стулья для врача и пациента с мамой – 3
2. Стол для врача – 1
3. Кушетка - 1
Переработано:ассистент кафедры ПМСП Бейсембай Г.Г.
ФИО рецензентов: проф.Бегимбетова Р.С., доц.Карибаева Д.О.
Используемые источники:
1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1/под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с
2. Подростковая медицина: Руководство. 2-е изд.\Под ред.Л.И.Левиной, А.М.Куликова. СПб: 2006, - 544 с.
3. Классификация заболеваний внутренних органов с примерами формулировок клинических диагнозов. 2—е изд. – Руководство для практических врачей и студентов медицинских вузов – Алматы, 2012. – 158 с.
4. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с
5. Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 176 с.
6. Приказ МЗ и СР №183 от 31.03.2015 г. «Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».
7. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года №907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».
Утверждено на заседании КОП ОВП, протокол №