Экстракраниальный отдел
Аорта, начинаясьотлевогожелудочка, всоответствиисеетопографиейделитсяна 3 отдела: восходящаяаорта, дугааорты, нисходящаяаорта
(груднойибрюшнойотдел).
Восходящаяаорта (aortaascendens) начинаетсярасширениемввиделуковицыаортыипроецируетсянапереднююгруднуюстенкунауровнесоединения III ребраигрудинысправа. Восходящаяаортаидетнаправо-вверх-кпередиипереходитвдугуаорты, немногорасширяясьвдистальномотделе, длинаеесоставляет 5-6 см, диаметром 30-35 мм.
Дугааорты (arcusaorte) - являетсяпродолжениемвосходящейаорты, направляясьвверхперегибаетсядугойвлево-кзади, поворачиваетвнизипереходитвнисходящуюаорту. Самаяверхняячастьгрудирасположеназарукояткойгрудинына 2-2,5 смнижеяремнойвырезки. Длинадугиаорты
5-6 см, диаметрвпроксимальномотделе 21-30 мм, вдистальномотделе 17-25 мм.
Ветви дуги аорты:
Отдугиаортыначинаются 3 крупныхартерии - попорядкусправаналево: плече-головнойствол, леваяобщаясоннаяартерия, леваяподключичнаяартерия. Указанныйвариантвстречаетсяв 83-85% случаев.
Насхеменижепредставленыанатомическиевариантыветвейдугиаорты.
Плечеголовной ствол (ПГС) (truncusbrachyocephalicus) - перваяветвьдугиаорты, идеткосо-вверхиделитсянаправуюподключичнуюартериюиправуюобщуюсоннуюартерию. ДлинаПГСсоставляет 2,5-5 см (зависитотвысотырасположениядугиаорты), диаметр 10-13 мм.
Подключичные артерии (ПКА) (a.subclaviadextraetsinistra) начинаютсявпереднемсредостении: правая - отплечеголовногоствола, алевая - непосредственноотдугиаортызаместомотхождениялевойобщейсоннойартерии. Подключичнаяартерияидетвверхилатеральнокверхнейгруднойапертуре, образуяслегкавыпуклуюкверхудугу (I сегмент). Достигнувпервогоребра, ПКАпроникаетвмежлестничныйпромежуток, образуемыйсмежнымикраямипереднейисреднейлестничныхмышц (II сегмент). Вэтомпромежуткеартерияложитсянапервоеребро. Обогнувпервоеребро (III сегмент), ПКАложитсяподключицуивступаетвподмышечнуюямку, гдеполучаетназваниеподмышечнойартерии. Диаметрподключичнойартериисоставляет 6-11 мм.
|
|
Анатомиялестничныхмышц
Анатомияподключичныхартерий
Общаясоннаяартерия (ОСА) (a.carotiscommunis)- справаначинаетсяотплече-головногоствола, слеваотдугиаорты, являясьеевторойветвью. Науровневерхнегокраящитовидногохрящаделитсянасвоиконечныеветви: наружнаяивнутренняясоннаяартерия. Болеенизкийуровеньделенияобщейсоннойартериивстречаетсячаще, чемболеевысокий. Слевачащевстречаетсяболеенизкоеделение. Улиц, имеющихкороткуюшею, болеечастовстречаетсявысокоеделение. Вместеделенияобщейсоннойартерии (бифуркации) всегдаимеетсялокальноерасширение - луковицаобщейсоннойартерии. ДиаметрОСАсоставляет 6-9 мм, справаОСАчащеболееширокая, чемслева. ДлинаОСАсправа 7-12 см, слева 10-15 см.
Наружная сонная артерия (НСА) (a.carotisexterna)- являетсяпередне-медиальнойветвьюОСА, кровоснабжаетзначительнуючастьлицаишеи, образуетбольшоеколичествоанастомозовсвнутреннейсоннойиподключичнойартериями. Артерияначинаетсявкаротидномтреугольникеупереднегокраягрудино-ключично-сосцевидноймышцы. Выше, проходявретромандибулярнойямкевходитвтолщуоколоушнойжелезыиуееверхнегокраяделитсянасвоиконечныеветви. ДлинаНСА 7-8 см, диаметр 2,5-5,7 мм.
|
|
ВетвиНСАделятсяна 4 группы:
Передние: верхняящитовидная, язычная, лицеваяартерии
Средняя: восходящаяглоточнаяартерия
Задние: затылочная, задняяушнаяартерия
Конечные: челюстная, поверхностнаявисочнаяартерия.
Внутренняя сонная артерия (НСА) (a.carotisinterna) - внорменачинаетсявкаротидномтреугольникеотобщейсоннойартериииидетвверхкнаружномуотверстиюкаротидногоканала. ШейнаячастьВСАнаходитсямеждуглоткойиглубокимимышцамишеи, чащелатеральнееинемногопозадиНСА. Кнаружиотнее, азатемвпередирасполагаетсявнутренняяяремнаявена. Науровне II шейногопозвонкав 60% случаевартерияимеетизвитойход. НачальныйрасширенныйотделВСАназываетсякаротиднымсинусом (синусВСА). СреднийдиаметрВСАвшейнойчастивсреднем 5 мм, в 90% случаевотпревышаетдиаметрНСА.
ВСАделятнаэкстракраниальныйотделиинтракраниальныйотдел, имеющийтриотрезка: внутрикостный (каменистаячасть), сифон (пещеристаячасть), мозговой.
ЭкстракраниальныйотделВСАнеимеетветвей.
ВнутрикостныйотделВСАрасполагаетсявканалепирамидывисочнойкости. Повыходуизкостногоканала, ужевполостичерепа, ВСАпроникаетвпещеристыйсинус, гдеделает S-образныйизгибототдаетотеговыпуклостипервуюкрупнуюветвь - глазничнуюартерию. Отрезок, расположенныйвпещеристойпазухедоместаотхожденияглазнойартерииноситназваниесифона. ЗатемВСАпрободаеттвердуюмозговуюоболочкуипопадаетвсубарахноидальноепространство, отсюданачинаетсясамыйкороткийотрезокВСА - мозговой.
Анатомиясонныхипозвоночнойартерий
Глазничная артерия (ГА) (a.ophtalmica) - отходитотпереднейвыпуклостисифонаВС, входитвглазницучерезканалзрительногонерва. Вглазницеартериясверхупересекаетзрительныйнерв, ислатеральнойстороныпереходитнамедиальную.
|
|
ВобластиглазницыветвиглазничнойартерииширокоанастомозируютсветвямиНСА: надблоковаяартерия (анастомозируетснадблоковойветвьюповерхностнойвисочнойартерииизсистемыНСА), артерияспинкиноса (анастомозируетсугловойартерией - конечнойветвьюлицевойартерииизсистемыНСА) инадглазничнаяартерия (анастомозируетснадглазничнойветвьюповерхностнойвисочнойартерииизсистемыНСА). ВсепутиколлатеральногоперетокакровимеждуветвямиНСАиГАвобластиуглаглазаполучилиназваниеглазнойанастомоз.
Ветвиглазничнойартерии
Позвоночная артерия (ПА) (a.vertebralis) - являетсяпервойисамойкрупнойветвьюподключичнойартерии. Впозвоночнойартерииприняторазличатьчетыреосновныхсегмента: тринаэкстракраниальномуровнеиодин - наинтракраниальном.
Первыйсегмент (V1) начинаетсяотместаееотхожденияотверхнейповерхностиподключичнойартериидовхождениявкостныйканал, образованныйотверстиямипоперечныхотростков VI-II шейныхпозвонков.
Войдявкостныйканал, обычнонауровне VI, реже V шейногопозвонка, ПАпроходитвертикальнодоотверстиявпоперечномотростке II шейногопозвонка, формируявторойсегмент (V2).
Повыходеизкостногоканаланауровне II шейногопозвонкапозвоночнаяартерия (прекраниальныйотрезок - сегмент V3) отклоняетсякзадиилатеральноивходитвотверстиепоперечногоотросткаатланта, огибает, располагаясьгоризонтально, егобоковуюмассуи, направляясьназад, азатемвверхивперед, прободаетатланто-окципитальнуюмембрануивходитчерезбольшоезатылочноеотверстиевполостьчерепа. Впределахэтогоотрезкаонасовершаетчетыреизгибавразныхплоскостях. Подобносифонувнутреннейсоннойартерии, ониуменьшаютамплитудупульсовогодавленияисодействуютравномерномукровотоку. Вэкстракраниальномотделепозвоночнаяартерияотдаетветвикмышцам,атакжеккостномуисвязочномуаппаратушейногоотделапозвоночникаиоболочкамспинногомозга.
Интракраниальный отдел
Передняя мозговая артерия (ПМА) (a.cerebrianterior) - впроекциибоковойчастизрительногоперекрестаначинаетсяоднаизконечныхветвейВСА — передняямозговаяартерия (ПМА). ПМАидетмедиальноподзрительнымнервоминаправляетсявпередкпродольноймозговойщели, гдеанастомозируетсартериейпротивоположнойстороныпосредствомпереднейсоединительной (коммуникантной) артерии (ПКА) науровнезрительногоперекреста. ВэтойзонедиаметрПМАсоставляет 0,75-2,75 мм. Проходявпродольнойбороздеголовногомозгаиогибаяколеномозолистоготела, ПМАнаправляетсяпоеговерхнейповерхностиназад, достигаязаднейдолимозга. ПМАоканчиваетсякака. pericallosa.
Средняя мозговая артерия (СМА) (a.cerebrimedia) являетсянепосредственнымпродолжениемВСАпослеотхожденияотнееПМА. Этонаиболеекрупнаяветвьвнутреннейсоннойартерии. СМАидетдугообразновверхксильвиевойямкеиздесьделитсянасвоиветви (медиальнуюилатеральную). ДиаметрСМАсоставляет 1,2-3,8 мм. Отвнутреннейсоннойартерииотходитзадняякоммуникантнаяартерия (ЭКА), котораянаправляетсяназадимедиально, ивпадаетвзаднююмозговуюартерию (конечнаяветвьбазилярнойартерии).
Артерии вертебробазилярного бассейна
Вполостичерепа (в IV сегменте) отпозвоночнойартерииотделяютсязадняяспинномозговаяартерия, задняянижняямозжечковаяартерия, передняяспинномозговаяартерия. ЗадняяспинномозговаяартерияотходитотПАчутьвышебольшогозатылочногоотверстия, огибаетснаружипродолговатыймозгиидетвнизвдользаднейлатеральнойбороздыспинногомозга. ЗадняянижняямозжечковаяартерияотходитотПАнауровнеоливы, огибаетпродолговатыймозгслатеральнойстороныиразветвляетсянаповерхностимозжечка. ПередняяспинномозговаяартерияотходитотПАнадпереднимкраембольшогозатылочногоотверстия, затемонаидетвнизинауровнеграницыголовногомозгасоспиннымсоединяетсясодноименнойартериейпротивоположнойстороны.
Непарныйсосуд, образованныйприсоединениидвухпереднихспинномозговыхартерий, направляетсявнизвдольпереднейщелиспинногомозгаиназываетсяпереднейспинномозговойартерией. ДиаметрПАвинтракраниальномсегментесоставляетоколо 0,4 см. НауровнезаднегокраяваролиевамостаПАсоединяетсясодноименнойартериейпротивоположнойстороны, образуяосновнуюартерию (ОА). ПраваяилеваяпередниеспинномозговыеартериивместеспозвоночнымиартериямиипроксимальнымотделомОАнавентральнойповерхностипродолговатогомозгаобразуютартериальныйкруг (вформеромба), которыйполучилназваниебуль-барноеартериальноекольцо (кругЗахарченко).
Основная/базилярная артерия (ОА/БА) (a.basilaris) - располагаетсявбазилярнойбороздемостаинауровнеегопереднегокраяотдаетконечныеветви: правуюилевуюзадниемозговыеартерии. Длинаосновнойартериивсреднемсоставляет 48,4 мм, номожетсущественноварьироватьвзависимостиотместаслиянияПА. СреднийдиаметрОАсоставляетоколо 2,8 мм. Отбазилярнойартериинауровнемостаотходятнесколькопарныхветвей. Наиболеекрупнымиизнихявляютсяпередняянижняямозжечковаяартерия (можетотходитьтакжеотконечногоотделапозвоночнойартерии), котораяидеткнижнейповерхностимозжечка, иверхняямозжечковаяартерия, котораяотходитотОАупереднегокраямоста, направляетсялатеральноикзадикверхнимотделаммозжечка. Междуэтимикрупнымиветвямиотходяттакжеартериилабиринта (квнутреннемууху), несколькопарартериймостаиартериисреднегомозга.
Задняя мозговая артерия (ЗМА) (a.cerebriposterior) являетсяконечнойветвьюосновнойартерии. Обогнувножкумозгаимост, ЗМАпопадаетнамедиальнуючастьсубарахноидальнойцистерныиразделяетсянаветвинауровненаметамозжечка. ПосредствомзаднихсоединительныхартерийЗМАанастомозируетсВСА.
Артерииоснованиямозгасоединяютсяспередиприпомощипереднейсоединительной (коммуникантной) артерии, апобокам - припомощизаднихкоммуникантныхартерийиобразуютартериальноекольцооснованиямозга. ЭтоткругбылвпервыеописансэромТомасомУиллисомв 1664 г. иполучилназвание - Виллизиевкруг. Такимобразом, вобразованиитипичногоВиллизиевакругапринимаютучастиепередние, средниемозговыеартерии, передняякоммуникантнаяартерия, задниемозговыеартерии, дистальныйотделосновнойартерииизадниекоммуникантныеартерии.
Передниеизадниемозговыеартериипринятоделитьнадвасегмента.
Прекоммуникантыйсегментпереднеймозговойартерии (доотхожденияпереднейкоммуникантнойартерии) обозначаетсякаксегментА1, апосткоммуникантныйеесегмент — каксегментА2.
Прекоммуникантыйсегментзаднеймозговойартерии (довпадениязаднейкоммуникантнойартерии) именуетсякаксегментР1, апосткоммуникантныйеесегмент — каксегментР2.
Некоторыеавторыделятисреднююмозговуюартериюаналогичнонасегменты: доразделениянамедиальнуюилатеральнуюветви - сегментМ1, послеразделения - сегментМ2.
Описанныевышеартерииисамоартериальноекольцооснованиямозгаимеютмножествовариантов. Поданнымразличныхавторов, типичноестроениеВиллизиевакруга ("классическийвариант") встречаетсяв 20-50% случаев.
ВариантыстроенияВиллизиевакруга (Saver, Feldman, 1993)
