| С момента установления диагноза необходимо произвести плевральную пункцию. При туберкулезе экссудат имеет светло-желтый цвет. Удельный вес – 1015–1025. Белок 3-6 %. Проба Ривальда положительная. Цитоз: в начале – преобладают нейтрофилы 50-60 %, в разгаре заболевания – лимфоциты 90 – 95 %. МБТ в экссудате обнаруживаются редко. |
Рентгенологическая картина
| Сухой плеврит | |||
| Диффузное понижение прозрачности нижне-наружных отделов легочного поля. Контуры диафрагмы с многочисленными зубцами. Единичные или множественные линейные тени соответственно проекции междолевой щели. | |||
| Экссудативный плеврит | |||
| Форма и интенсивность тени зависят от локализации и количества выпота. Участок затенения высокой интенсивности, гомогенный. Органы средостения смещены в противоположную сторону. | |||
Лечение
| Этиотропная терапия | ||||||
| Лечение начинают по 1 категории: 2-4 HRZE (S) / (7) HR или / (7) H3R3 или / (7) HRE | ||||||
| Патогенетическая терапия | ||||||
| а) плевральные пункции; б) гормональная терапия (ГКС); в) рассасывающая терапия; г) физиотерапевтическое лечение, д) ЛФК и др. | ||||||
| Хирургическое лечение | ||||||
| Методы закрытого и открытого дренирования плевральной полости в случаях нагноения и развития эмпиемы. | ||||||
Терапевтическая тактика
| При незначительном количестве экссудата, пункция носит диагностический характер. При большом выпоте – одновременно является и разгрузочной. При дальнейшем накоплении экссудата показаны повторные пункции. Если в обычные сроки (через 2 – 3 недели) происходит рассасывание экссудата, повторные пункции производить не следует. При наметившейся задержке рассасывания необходимо произвести пункцию с максимальным удалением экссудата. |
Исходы
| Благоприятный | Относительно Благоприятный | Неблагоприятный |
| Полное рассасывание экссудата и затихание специфического процесса в легких. | Формирование спаек. Осумкованный плеврит. | Фиброторакс с деформацией грудной клетки. «Панцирное легкое». Хроническая эмпиема с формированием бронхо-плевральных и торакальных свищей. |
ПРИНЦИПЫИ МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
| В современных условиях основным методом лечения туберкулеза является этиотропная терапия. |
| Цели лечения больных туберкулезом |
| 1. Излечить больных с наименьшим изменением их привычного образа жизни; 2. Предотвратить летальный исход у тяжелобольных; 3. Предотвратить обширные поражения легких с последующими осложнениями; 4. Предотвратить рецидив болезни; 5. Предотвратить развитие лекарственной устойчивости МБТ; 6. Защитить членов семьи и общество от инфекции. |
Принципы лечения
| Длительность | Кратковременные курсы лечения могут снять очередную вспышку, но не могут принести клинического излечения. Длительность лечения определяется темпами инволюции специфического процесса. |
| Комбинированность | Позволяет воздействовать на всю популяцию МБТ, находящихся в организме больного и предупредить развитие лекарственно устойчивых штаммов. |
| Непрерывность | Перерывы в лечении значительно снижают его эффективность и способствуют развитию лекарственной устойчивости. |
| Преемственность | Этот принцип подразумевает, что на различных этапах лечения в стационаре, амбулатории, санатории проводимая терапия должна строиться с учетом предшествующего лечения и его эффективности. |
| Контролируемость | Противотуберкулезные препараты должны приниматься больным в стационарных и амбулаторных условиях строго под контролем медицинского работника. |
Лечение туберкулеза у больного двухэтапно:
| 1этап – интенсивная терапия | 2 этап – поддерживающая фаза (этап долечивания) |
| Преследует собой 2 цели. Первая, подавить активность МБТ в организме больного. Вторая – значительно уменьшить их популяцию. | Необходим для воздействия: на оставшиеся в организме МБТ и для предупреждения реактивации специфического процесса. |
| В 1998 году в Республике Казахстан принята программа борьбы с ту-беркулезом, предусматривающая проведение противотуберкулезной терапии по рекомендациям ВОЗ (стратегия DOTS). Основной целью принятия Национальной программы борьбы с туберкулезом является улучшение показателей излечиваемости (эффективности лечения) до величины 85 %. Достижение высокого показателя лечения является высшим приоритетом. DOTS – это название всеобъемлющей стратегии, используемой первичным звеном здравоохранения во всем мире для обнаружения и лечения больных туберкулезом. |