Этико-правовой аспект проблемы эвтаназии
Большинством врачей все формы эвтаназии признаются противоречащими принципам гуманизма и предназначения медицины. Ценность человеческой жизни побуждает медицинских работников бороться за нее даже вопреки законам человеческой природы, в самых безнадежных ситуациях, так как медицинская наука и практика богаты случаями исцеления самых безнадежных больных.
Американская медицинская ассоциация запретила своим членам принимать участие в проведении эвтаназии и выдвинула лозунг: «Врачи не должны быть палачами».
Многие специалисты полагают, что формулировка «право на смерть», которая используется в законодательствах зарубежных стран, неудачна, поскольку обладающий правом на смерть человек будет обладать и правом настаивать на исполнении своего желания третьими лицами, что фактически легализует убийство из милосердия, поэтому в настоящее время признано «право человека умереть достойно» как более адекватное существующей ситуации.
Несмотря на запрещение активной эвтаназии в абсолютном большинстве стран мира, в ряде стран (Германия, США, Австрия) прошел ряд судебных процессов над медицинскими работниками, применявшими активную эвтаназию или ассистировавшими при самоубийстве больных людей.
Многие специалисты полагают, что формулировка «право на смерть», которая используется в законодательствах зарубежных стран, неудачна, поскольку обладающий правом на смерть человек будет обладать и правом настаивать на исполнении своего желания третьими лицами, что фактически легализует убийство из милосердия, поэтому в настоящее время признано «право человека умереть достойно» как более адекватное существующей ситуации.
В нашей стране вопрос об эвтаназии законодательно определен в ст.45 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Согласно этому закону, эвтаназия в нашей стране запрещена в любых ее формах, а лицо, которое побуждает больного к эвтаназии или проводит ее, несет уголовную ответственность. Запрещение эвтаназии противоречит в определенной степени другой статье данного законодательства (статья 33), в которой оговорено право пациента на отказ от медицинской помощи.
В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» пациентам предоставляется право выбора: согласиться на медицинское вмешательство (статья 32) или отказаться от него (статья 33). Отказ пациента от медицинской помощи в случае неизлечимого заболевания в соответствии с принципом добровольного информированного согласия становится решением о пассивной эвтаназии. Например, в случае получения пациентом информации о наличии у него онкологического заболевания и необходимости сложного лечения, дающего небольшой шанс на небольшое продление жизни.
48. Сердечно-сосудистые заболевания
На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания являются главной медико-социальной проблемой в области здравоохранения. Болезни сердца и сосудов являются причиной преждевременных летальных исходов (около 55% эпизодов), инвалидности (примерно в 43% случаев) и временной нетрудоспособности (около 9%) среди населения экономически развитых стран. По данным медицинской статистики, только в России за кардиологической помощью ежегодно обращаются более 20 миллионов пациентов. При этом в последнее время отмечается тенденция к значительному "омоложению" подобных патологий — они все чаще выявляются у людей моложе 30 лет.
Сахарный диабет, ожирение, наследственность, повышенное содержание холестерина в крови, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), регулярные стрессовые ситуации, употребление алкоголя и курение рано или поздно приведут к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний:
· ИБС
· инфаркт миокарда
· стенокардия
· артериальная гипертензия
· гипотония
· ревматизм
· сердечная недостаточность
· аритмия
· атеросклероз и пр.
В большинстве случаев их развитие сопровождают характерные симптомы: боль в загрудинной области, отеки, одышка, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, повышенная потливость, чувство нехватки воздуха, общая слабость.
Клинические симптомы, наряду с изучением анамнеза, являются важным компонентом диагностики кардиологических заболеваний. Однако их наличие свидетельствует, в большинстве случаев, об уже имеющемся в организме патологическом процессе. С целью раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, а также для более качественной постановки диагноза врачи-кардиологи используют разнообразные методики: электрокардиографию, эхокардиографию, фонокардиографию, ангиокардиографию, суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ, функциональные нагрузочные пробы, биохимические исследования крови и пр.
С целью предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения качества жизни кардиобольных врачи настоятельно рекомендуют соблюдать следующие правила:
· рационально питаться (ограничить употребление пищи, содержащей жиры животного происхождения, легкоусвояемые углеводы, большое количество соли)
· вести активный образ жизни (больше двигаться, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе и пр.)
· отказаться от употребления алкоголя и курения
· по возможности, оградить себя от стрессовых ситуаций
Кроме того, профилактике болезней сердца и сосудов значительно способствуют регулярные медицинские осмотры, благодаря которым патологию возможно выявить на ранней стадии развития и провести ее своевременное лечение.
Ежегодно в России от болезней сердца умирает почти полтора миллиона человек. Только за последние два года в нашей стране от болезней сердечнососудистой системы умерло более 2,4 миллиона человек. Эта проблема и пути ее решения обсуждались в рамках Экспертного совета, в котором приняли участие ведущие кардиологи, специалисты и эксперты.
Смертность от сердечнососудистых заболеваний занимает в Росси первое место. Почти половина тех, кто умирает от болезней сердца это люди активного и трудоспособного возраста. Наметилась крайне опасная тенденция, когда сердечнососудистые болезни поражают россиян в возрасте от 20 лет. Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что показатели смертности от этих заболеваний в странах Европы составляют в разы меньше чем у нас. Показатель смертности только от ишемической болезни сердца у нас составляет 112 человек на 100 тысяч, а в странах Европы - не более тридцати человек на те же сто тысяч.
Основная причина - это атеросклероз сосудов и гиперхолестеримия, которые приводят к развитию ишемической болезни сердца, инфарктам и инсультам с летальным исходом. Но хотя гиперхолестеримия является одним из основных источников, провоцирующих болезни сердца, у нас в отличие от тех же европейских стран отсутствует регистр пациентов, страдающих гиперхолестеримией.
Эта болезнь на ранней стадии поддается лечению и состояние больных стабилизируется, и в итоге это позволяет увеличить продолжительность жизни и активное физическое состояние.
Но для этого больным с гиперхолестеримией, необходимо пожизненно принимать статины. Эти лекарства доказали свою эффективность в профилактике болезней сердца, и прежде всего атеросклероза. Больной должен принимать их пожизненно, и это позволяет добиться в лечении прогресса, существенно снизить осложнения, избежать инвалидности, а самое главное и смертности среди населения.
В нашей стране, в большинстве своем люди не имеют ни малейшего понятия о холестерине и не знают его уровень, поскольку не сдают анализа на кровь. "Поэтому болезнь зачастую протекает скрытно, вызывая необратимые осложнения в деятельности сердца, что приводит к внезапной смерти. Если гиперхолестеремию не лечить, то человек умирает от осложнений, не дожив и до 60 лет.
Кроме этого, в России нет системы комплексных мер по улучшению оказания медицинской помощи больным, страдающим гиперхолестеремией, что также является причиной высокой смертности населения вследствие осложнений сердечнососудистых болезней.
В структуре причин смертности ССЗ составляют 56%, из которых 75% также приходятся на ИБС (48%) и инсульты (37%). Сходна и структура причин смертности всего населения (61,7%) и затрат на оказание медицинской помощи: в России на профилактику ССЗ тратят только 8% предусмотренных на здравоохранение средств, в Украине – около 5%, тогда как в США – от 30 до 40%. Образовательных и лечебных программ борьбы с ССЗ и их факторами риска. Американские образовательные программы по борьбе с высоким артериальным давлением и высоким уровнем холестерина позволили существенно – до 50% (!) – снизить смертность от коронарной болезни сердца и до 57% (!) – от инсульта. В европейских странах ССЗ также являются основной причиной преждевременной смерти и инвалидности