Методическая разработка для студентов
Модуля 6 (VI семестр)
"Пропедевтика внутренних болезней.
Симптоматология основных форм болезней желудка и кишечника: острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеропатий, хронического колита. Диагностика, принципы лечения. Рак желудка. Ранняя диагностика желудка."
Продолжительность: 200 минут
Астрахань 2019
Цели: после изучения модуля студент должен:
Иметь представление: об этиологии и патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеропатий, хронического колита,
Знать: симптоматологию и диагностику острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеропатий, хронического колита, симптоматику и методы ранней диагностики рака желудка,
Уметь:
· диагностировать острый и хронический гастрит
· диагностировать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
· диагностировать хронический колит
· диагностировать энтеропатии
· диагностировать рака желудка
Содержание учебной информации:
Принципы классификации, этиология и патогенез гастритов. Симптоматология и диагностика острого и хронических гастритов. Роль хеликобактериоза в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез, симптоматология и диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений. Типичная локализация язвенного дефекта.
Этиология, патогенез, симптоматология и диагностика энтеропатий (лактозной, глютеновой) и хронического колита.
Рак желудка, варианты течения в зависимости от особенностей роста опухоли. Ранняя диагностика, роль эзофагогастродуоденоскопии.
Контрольные вопросы.
1. Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации гастрита.
2. Назовите симптомы острого и хронического гастритов.
3. Расскажите о методах диагностики гастрита.
4. Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни желудка.
6. Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
7. Расскажите о диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
8. Какие осложнения могут возникнуть при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
9. Расскажите о симптоматике и диагностике энтеропатий.
10. Расскажите об этиологии, патогенезе и современной классификации хронического колита.
11. Каковы симптомы и методы диагностики хронического колита и язвенного колита.
12. Какова клиническая картина и ранняя диагностика рака желудка.
Тесты для контроля итогового уровня знаний
1. К синдрому "малых признаков" рака желудка не относится:
а/ желудочный дискомфорт, б/ рвота "кофейной гущей", в/ слабость, г/ снижение аппетита, д/ апатия
2. Какая жалоба не характерна для хронического гастрита с секреторной недостаточностью (тип А):
а/ анорексия, б/ тошнота, в/ отрыжка воздухом, г/ тяжесть в эпигастрии после еды, д/ боль в эпигастрии через 2-3 часа после еды
3. Какая жалоба не характерна для хронического гастрита с сохраненной секрецией (тип В):
а/ анорексия, б/ изжога, в/ отрыжка кислым, г/ рвота, д/ боль в эпигастральной области после приема пищи
4. Какая из диспепсических жалоб встречается часто при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
а/ тошнота, б/ отрыжка воздухом, в/ изжога, г/ понос, д/ горечь во рту
5. Какая из жалоб не характерна для рака желудка:
а/ изжога, б/ затруднение при глотании твердой пищи, в/ рвота непереваренной пищей, г/ отвращение к мясу, д/ постоянная боль в эпигастрии, усиливающаяся сразу же после приема пищи
6. Какие отделы кишечника чаще всего поражаются при язвенном колите:
а/ двенадцатиперстная и тощая кишка, б/ тощая и подвздошная кишка, в/ подвздошная и слепая кишка, г/ слепая и сигмовидная кишка, д/ сигмовидная и прямая кишка
7. Какие самые типичные нарушения стула при хроническом колите:
а/ запоры, б/ скудные поносы, в/ обильные поносы, г/ запоры, сменяющиеся частыми скудными поносами, д/ запоры, сменяющиеся частыми обильными поносами
8. Каков характер боли в животе при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
а/ тупая, давящая, усиливающаяся сразу после приема пищи, б/ схваткообразная, ноющая с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи, в/ постоянная тупая, не связанная с приемом пищи, г/ приступообразная через 2-3 часа после приема пищи и натощак, исчезающая после рвоты, д/ схваткообразная, исчезающая после дефекации
9. Каков характер боли в животе при язвенной болезни желудка:
а/ приступообразная через 30-40 мин после приема пищи, исчезающая при применении тепла, б/ схваткообразная, ноющая с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи, в/ постоянная тупая, не связанная с приемом пищи, г/ приступообразная через 2-3 часа после приема пищи и натощак, исчезающая после рвоты, д/ схваткообразная, исчезающая после дефекации
10. Каков характер боли при хроническом колите:
а/ тупая вокруг пупка, б/ схваткообразная внизу живота чаще в левой подвздошной области, исчезающая после дефекации, в/ ноющая в правом подреберье с иррадиацией в плечо при приеме жирной пищи, г/ опоясывающая в верхних отделах живота, д/ приступообразная в эпигастрии натощак
11. Какой метод позволяет наиболее надежно исключить малигнизацию язвы желудка:
а/ рентгеноскопия желудка с сульфатом бария, б/ эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, в/ исследование кала на скрытую кровь, г/ фракционное исследование желудочной секреции с пентагастрином, д/ pH-метрия
12. Обнаружение какого признака при ректороманоскопии не типично для язвенного колита:
а/ отека и гиперемии слизистой, б/ повышенной ранимости (контактной кровоточивости) слизистой, в/ слизисто-кровянистого экссудата в просвете кишечника, г/ "просовидных" подслизистых абсцессов, д/ щелевидных язв, создающих рельеф "булыжной мостовой"
13. Сохранение почти постоянной иррадиирующей в спину боли, на фоне предшествующего многолетнего течения язвенной болезни желудка, позволяет предположить:
а/ пилоростеноз, б/ перфорацию, в/ демпинг-синдром, г/ желудочное кровотечение, д/ пенетрацию язвы
14. Что из перечисленного не характерно для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
а/ инфицированность Helicobacter pylori, б/ провокация обострений погрешностями в диете, в/ повышенный риск заболевания при I группе крови, г/ ахлоргидрия, д/ осенне-весенняя сезонность обострений
15. Что может выявляться пальпаторно при неосложненной язве пилорического отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки:
а/ разлитая боль и напряжение мышц верхних отделов живота, б/ локальная боль в эпигастрии у мечевидного отростка, в/ локальная боль в эпигастрии справа от срединной линии, г/ локальная боль в эпигастрии слева от срединной линии, д/ локальная боль в левом подреберье
16. Что может выявляться пальпаторно при неосложненной язве малой кривизны желудка:
а/ разлитая боль и напряжение мышц верхних отделов живота, б/ локальная боль в эпигастрии у мечевидного отростка, в/ локальная боль в эпигастрии справа от срединной линии, г/ локальная боль в эпигастрии слева от срединной линии, д/ локальная боль в правом подреберье
17. Что можно выявить при хроническом колите во время пальпации живота:
а/ неподвижность участков толстой кишки, б/ бугристые участки кишки хрящевой консистенции, в/ спастически сокращенные или расширенные участки толстой кишки, г/ стойкое локальное напряжение мышц брюшного пресса, д/ "доскообразный" живот
18. Этиологическим фактором хронического колита не является:
а/ дисбактериоз, б/ переохлаждение, в/ несбалансированное питание, г/ инвазия простейших, д/ лучевая терапия
Литература:
Основная:
1. А.Л.Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2013 г.
2. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2015 г.
Рекомендуемая:
1. Ж.Д.Кобалава, В.С.Моисеев. "Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие для мед. вузов М., 2008 г.