Методика обследования и оценка результатов кинестетической и проприоцептивной чувствительности.

Исследование глубокой чувствительности. С целью оценки глубокой чувствительности у спортсменов широко используют пробы с динамометром и угломером.

Проба на кинестетическую чувствительность проводится следующим образом. Вначале у испытуемого кистевым динамометром измеряется максимальная сила кисти. Затем ему предлагается под контролем зрения 3-4 раза сжать динамометр с силой, соответствующей половине

максимального результата. После этого он должен воспроизвести данное усилие, не глядя на прибор. Второе задание сводится к воспроизведению усилия, равного 3Д максималь-ного (при той же последовательности выполнения заданий).

Принципы оценки. Оценка результатов пробы осуществляется путем сопоставления фактического (без контроля зрения) и запланированного усилий, результат выражается в процентах. Разница не более 20% указывает на нормальное состояние кинестетической чувствительности.

Проба на проприоцептивную чувствительность проводится идентичным образом с угломером. Обследуемый под контролем зрения 3-4 раза сгибает руку в локтевом суставе на заданный угол, измеряемый угломером. Затем он воспроизводит этот угол, но уже не глядя на прибор.

Принципы оценки. Оценка результатов пробы выражается в процентах по отношению к контрольному заданию. Разница не более 10% указывает на нормальное состояние проприоцептивной чувствительности.

Методика обследования состояния вестибулярного аппарата и оценка результатов (методика функциональных проб Яроцкого, Миньковского, Воячека).

Довольно проста и информативна проба Яроцкого: выполнение в положении стоя кружений головой в одну сторону (вправо или влево) в темпе два кружения в 1 с. Фиксируется время сохранения равновесия. У нетренированных оно составляет в среднем 28 с. У спортсменов время сохранения равновесия может составлять 60-80 с и более.

Наиболее объективную функцию вестибулярного анализатора можно составить по результатам вращательных проб (Барани, Воячека и др.), выполняемых в кресле Барани. Опишем некоторые из них.

Проба академика В.И. Воячека. Выполняется она следующим образом (используется метод так называемого двойного вращения): испытуемый сидит в кресле с закрытыми глазами, склонив голову вперед на 90°. В течение 10 с производят пять вращений кресла. Затем, спустя 5 с после остановки, ему предлагают поднять голову. До проведения пробы и после нее подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление. Оценку отолитовой реакции проводят по степени соматической и вегетативной реакций. Различают 4 степени выраженности соматической реакции на вращение: при нулевой степени (норма) соматическая реакция отсутствует, при I (слабой) - отмечается лишь незначительное отклонение туловища (5°), II (средний) - явный наклон туловища (до 30°) и III (сильный) - резкое отклонение туловища (более 30°), наклонность к падению (К.Л. Хилов, 1952). Оценку вегетативных реакций проводят по схеме К.Л. Хилова в модификации П.И. Готовцева

Проба Воячека. Обследуемого, сидящего в кресле Барани (голова прижата к груди, глаза закрыты), вращают 5 раз за 10 с. По окончании вращения он в течение 5 с продолжает сидеть с закрытыми глазами, а затем быстро поднимает голову и открывает глаза. До пробы и сразу после нее у обследуемого измеряют ЧСС и АД. При усложненном варианте пробы предлагается в такт каждому вращению наклонять туловище вперед.

Принципы оценки результатов пробы Воячека Степень реакции

0 Изменение ЧСС и АД

1 ЧСС и АД не изменяются

II ЧСС не изменяется, максимальное АД поднимается на 8 - 11 мм рт. ст.

III ЧСС не изменяется, максимальное АД повышается на 12-23 мм рт.ст.

или снижается на 9 -14 мм рт. ст.

IV Пульс замедляется, максимальное АД повышается больше, чем на 24 мм рт. ст., или снижается больше чем на 15 мм рт. ст., появляются вегетативные реакции, Резкие изменения пульса, АД, выраженные вегетативные реакции

Методы обследования неврологического статуса. Классификация, назначение и их суть. Краткая характеристика неврологического статуса: исследование вегетативной нервной системы.

При исследовании вегетативной нервой системы в клинической практике используют. - сердечно-сосудистые рефлексы; - кожно-вегетативные рефлексы; - вегетативные пробы.

Методика сердечно-сосудистых рефлексов Данини-Ашнера, кожно-вегетативных рефлексов. Методика и оценка результатов ортостатической и клиностатической проб, индекса Кердо.

Проба на дермографизм (кожно-сосудистая реакция)

Выполняя ее, по коже проводят тупым концом металлической или деревянной палочки несколько штрихов. Через 5-15 с после раздражения на коже появляется полоска - розовая (в норме), белая (при повышенной возбудимости симпатической иннервации кожных сосудов), красная или выпукло-красная (при повышенной возбудимости парасимпатической иннервации кожных сосудов).

Проба Ашнера

При поведении пробы Ашнера подсчитывается пульс в покое за 15 с (f₁), затем подушечками большого и указательного пальцев производятся надавливания на глазные яблоки в течение 10 с с подсчетом пульса (f₂). После прекращения надавливания на глазные яблоки продолжается подсчет пульса в течение двух 15-секундных интервалов (f₃ и f₄). Разница между значениям f₁ и f₂ указывает на степень замедления пульса, а величины f₃ и f₄ характеризуют восстановление его после надавливания.

При нормальной возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс урежается на 6-12 уд/мин (наблюдается обычно у спортсменов с хорошим состоянием тренированности). При замедлении пульса более чем на 16 уд/мин реакция на пробу Ашнера считается усиленной. Если же пульс учащается, то говорят об извращенной реакции, а при отсутствии изменения пульса - об отрицательной реакции.

Индекс Kердо (ИK) представляет собой соотношение АД, Д и П, то есть:

ИK = 1 — [(Д / П) х 100]

где Д — диастолическое давление, П — пульс. У здорового человека он близок к нулю, при преобладании симпатического тонуса отмечается увеличение, парасимпатического — уменьшается, становится отрицательным. При равновесии состояния вегетативной нервной системы ИK = 0.

При сдвиге равновесия под влиянием симпатической нервной системы диастолическое АД падает, ЧСС растет, ИK = 0. При усиленном функционировании парасимпатической нервной системы ИK < 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

Индекс Кердо (степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы)

ВИ= 1 – ДД х 100 =

ЧСС

• ДД - диастолическое давление, мм.рт.ст.;

• ЧСС - частота сердечных сокращений, уд./мин.

Показатель нормы: от – 10 до + 10 %

Трактовка пробы: положительное значение - преобладании симпатических влияний, отрицательное значение - преобладание парасимпатических влияний.

Ортостатическая проба. Служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации.

У обследуемого после 5-минутного пребывания в положении лежа регистрируют частоту сердечных сокращений. Затем по команде обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя. Пульс подсчитывается на 1-й и 3-й минуте пребывания в вертикальном положении, кровяное давление определяется на 3-й и 5-й минуте. Оценка пробы может осуществляться только по пульсу или по пульсу и артериальному давлению.

Клиностатическая проба.

Характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.

Методика поведения: исследуемый плавно переходит из положения стоя в положение лежа. Подсчитывают и сравнивают частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положениях. Клиностатическая проба в норме проявляется замедлением пульса на 2-8 уд.