Головная боль, головокружение, жажда, шум в ушах, тошнота, рвота. В тяжелых случаях – психомоторное возбуждение, кома, судороги, расширение зрачков, сухость и гиперемия кожи, тахипноэ до 40 дыханий в минуту, тахикардия, снижение АД. Температура тела 40-42° С.
Первая помощь. Удалить больного из зоны воздействия излучателя. В остальном первая помощь, как при тепловом ударе (см. раздел Инструкции «Перегревание»).
Доврачебная помощь. Содержание неотложной медицинской помощи на этапе, соответствует таковой при тепловом ударе (см. раздел Инструкции «Перегревание»).
Первая врачебная помощь. Содержание неотложной медицинской помощи на этапе, соответствует таковой при тепловом ударе (см. раздел Инструкции «Перегревание»).
Переохлаждение
Переохлаждение (замерзание, общая гипотермия) развивается в результате длительного пребывания на морозе без соответствующей погоде одежды. Вероятность переохлаждения увеличивается в условиях гипоксии (высокогорье), а также при проведении военных операций из-за возможного промокания обмундирования.
Общим охлаждением следует считать снижение температуры тела ниже 35оС. Наиболее точно о ней можно судить по ректальной температуре.
Прогноз при переохлаждении напрямую зависит от длительности и интенсивности гипотермии, а также от скорости постановки диагноза и эффективности лечения. Главным принципом лечения при общем охлаждении является согревание.
Клиническая картина общей гипотермии зависит от степени нарушения терморегуляции вследствие общего охлаждения организма человека. Классификация степеней общего охлаждения (стадий гипотермии) и свойственной им клинической картины представлена в таблице.
|
|
| Степень | Стадия | Клиническая картина |
| I (легкая) степень | Адинамическая стадия | Адинамия, озноб, бледность кожного покрова, появление «гусиной кожи». Речь замедлена (скандированная), слабость, сонливость. Отмечается урежение пульса при нормальном или слегка сниженном АД, дыхание нормальное. Ректальная температура – 35-33°С. |
| II (средней тяжести) степень | Ступорозная стадия | Угнетение сознания, затруднение движений, бледная, холодная кожа. Пульс 30-50 уд./мин, слабого наполнения, АД 60-80/40-50 мм рт. ст. Дыхание 8-12 в минуту, поверхностное. Ректальная температура снижается до 29-27°С. |
| III (тяжелая) степень | Судорожная стадия | Кома, зрачки сужены, энофтальм, гипертонуссгибателей, тонические судороги (поза «съежившегося человека»), судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Пульс до 30 уд./мин, слабого наполнения. АД резко снижено или может не определяться. Дыхание редкое (до 3-4 в минуту), поверхностное, периодическое. Ректальная температура ниже 29° С. При снижении ректальной температуры до 24-20°С наступает смерть. |
Первая помощь. Удалить больного из зоны воздействия пониженной температуры (и влажности). Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеждой, дать горячее питье (чай, кофе). Общий массаж тела.
Вызов медицинской помощи или скорейшая доставка в медицинское подразделение.
Доврачебная помощь. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Пораженным с общим охлаждением средней и тяжелой степеней тяжести активное внешнее согревание показано только в суховоздушной форме. Согревание в ванной (при переохлаждении I степени тяжести) или от любого источника тепла. Температуру в ванной за 15-20 мин следует повышать с 30 до 40°С. Согревание в ванне продолжается до достижения ректальной температуры 35°С или до появления у пострадавшего субъективного чувства тепла. В первую очередь необходимо согревать грудь, живот, затылок и шею. Массаж. При наличии сознания – внутрь горячий чай, кофе. Ингаляция кислорода.
|
|
Экстренная катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. Внутривенно ввести подогретые до 40°С растворы (400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы).
Первая врачебная помощь. Повторяют лечебно-диагностические мероприятия предыдущего этапа, включая пульсовую оксиметрию. При необходимости – ингаляция кислорода через носовые катетеры. Ключевым лечебным мероприятием этапа является повышение базальной температуры тела пациента выше 35°С.
Экстренная катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. При тяжелой гипотонии немедленная внутривенная инфузия плазмоэкспандеров (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, полиионные растворы) со скоростью (0,5-1,0 л за 15-30 мин), подогретые до 40°С.
Если быстрое введение плазмоэкспандеров не обеспечивает стабилизацию АД на желаемом уровне, прибегают к струйному введению преднизолона 60-90-120 мг (дексаметазона 8-12-16 мг), а при недостаточной эффективности – к внутривенному капельному введению адреномиметиков: в 400 мл 5% раствора декстрозы:0,5-1 мл 1% раствора фенилэфрина, или 1 мл 0,2% раствора норэпинефрина).
|
|
После стабилизации АД (САД выше 90 мм рт.ст.) производится дифференциальная диагностика и лечение основного заболевания. Контроль за функцией почек. Продолжение инфузионной терапии кровезамещающими растворами, с включением при необходимости внутривенного введения допамина, норэпинефрина, глюкокортикоидов под контролем АД, ЦВД, почасового диуреза.
При развитии осложнений общей гипотермии (судорожный синдром, нарушения ритма и проводимости сердца) – см. соответствующие разделы Инструкции.
Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках в сопровождении врача с соблюдением мер, препятствующих повторному охлаждению (машины с обогревом, в спальных мешках), после повышения базальной температуры выше 35°С и купирования явлений стойкой гипотензии. В пути, по показаниям, проводится лечение, направленное на поддержание гемодинамических параметров и ингаляция кислорода.