Острые радиационные поражения





К неотложным состояниям при острых радиационных поражениях в результате воздействия на организм человека проникающего ионизирующего облучения, возникающим как в периоде первичной реакции на облучение, так и в периоде разгара заболевания относят: многократную, резистентную к терапии рвоту, резкое обезвоживание, судорожный синдром, острую сердечно-сосудистую недостаточность и нарушения ритма сердца, симптомы нарастающего отека мозга, глубокие расстройства сознания, выраженный абдоминальный болевой синдром. Кроме того мероприятий неотложной медицинской помощи могут потребовать массивная инкорпорация радионуклидов и массивное загрязнение радионуклидами поверхности тела и обмундирования.

В начальном периоде после облучения при тяжелых формах поражения доминируют: выраженная тошнота, рвота, интенсивная головная боль, угнетение сознания, абдоминальные спазмы, диарея, мышечная слабость вплоть до адинамии, лихорадка, нарушения гемодинамики (сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения ритма сердца), диффузная гиперемия кожи, анорексия. В периоде разгара заболевания развиваются цитопенические инфекции и геморрагический синдром.

Первая помощь.Заключается в защите организма от неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения: выход (вынос) из опасной зоны, проведение дезактивации обмундирования), прием табельного радиопротектора из индивидуальной аптечки – 3 таблетки (450 мг) препарата Б-190 внутрь, тщательно разжевывая, за 10-15 минут до начала предполагаемого облучения (до вхождения в потенциально опасную зону радиоактивного загрязнения), прием внутрь табельного средства профилактики первичной реакции на облучение – 1-2 таблетки (4-8 мг) ондансетрона.

Доврачебная помощь.При развившейся рвоте – внутримышечное введение 2-4 мл 0,2% раствора ондансетрона.

При признаках обезвоживания на фоне резистентной к лечению рвоты – внутривенно 500-1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

При развитии судорог – внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора диазепама;

При выраженных расстройствах сознания – с целью предотвращения асфиксии установка воздуховода;

При психомоторном возбуждении и реакции страха – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора диазепама;

При угрозе инкорпорации радиоизотопов йода в щитовидной железе – внутрь 1 таблетку (125 мг) калия йодида, а при указании на массивную инкорпорацию радиоактивного цезия – ферроцин 2 таблетки (1000 мг) внутрь;

При диарее – внутрь лоперамид 2 капсулы (4 мг) однократно;

При кожном зуде при местных радиационных поражениях – внутрь 1 таблетку дифенгидрамина (50 мг);

При выраженном болевом синдроме – внутримышечно метамизола натрия50% – 2-4 мл.

При загрязнении обмундирования радиоактивной пылью – проведение его частичной дезактивации и защита органов дыхания средствами индивидуальной защиты органов дыхания (противогаз, респиратор).

Первая врачебная помощь.Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

- при загрязнении кожных покровов, обмундирования и средств индивидуальной защиты радиоактивными веществами выше допустимых уровней (200 част/(см2 х мин)) по бета-активным нуклидам для неповрежденной кожи и внутренней поверхности лицевых частей средств индивидуальной защиты; 2000 част/(см2 х мин) – обмундирования) – проведение полной санитарной обработки;

- при выраженной рвоте – повторное внутримышечное введение 2 мл 0,2% раствора ондансетрона (при неэффективности – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора метоклопрамида); при неукротимой рвоте – довести суммарную дозу ондансетрона до 8 мг/сутки (при неэффективности – подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина); при не эффективности – однократное внутривенное введение 20 мг дексаметазона (5 мл 0,4% раствора);

- при острой сердечно-сосудистой недостаточности – инъекции фенилэфрина (1 мл 0,1% раствора подкожно) или эпинефрина (1 мл 0,1% раствора подкожно или внутримышечно)

- при выраженных расстройствах сознания – с целью предотвращения асфиксии установка воздуховода, ингаляции кислорода и респираторная поддержка по показаниям;

- при продолжающейся диарее – лоперамид внутрь 2 капсулы по 0,002 (не ранее, чем через 6 часов после предыдущего приема);

- при клинической картине, соответствующей тяжелой степени тяжести острого радиационного синдрома, – подкожное введение 1 мл (1 мкг) беталейкина (лиофилизат разводят до 1 мл физиологическим раствором).

- при выраженном болевом синдроме – введение внутримышечно метамизола натрия 50% – 2-4 мл;

- при выраженных спастических абдоминальных болях – подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина (если не вводился ранее);

- при резком обезвоживании – внутривенное введение 500 мл 0.9% раствора хлорида натрия, обильное питье;

- при острой сосудистой недостаточности – 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно;

- при развитии судорог – внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора диазепама;

- при психомоторном возбуждении, неадекватности поведения в рамках острого реактивного состояния у пострадавшего изымается оружие, он фиксируется к носилкам, после чего внутримышечно вводится 2 мл 0,5% раствора диазепама;

- при выраженном кожном зуде – внутримышечное введение 1 мл 1% дифенгидрамина.

- назначение внутрь 1 таблетки (125 мг) калия йодида для предупреждения накопления радиоактивного йода в щитовидной железе (если не применялся ранее; применяется по 1 таблетке в сутки в течение 7-10 сут);

- назначение внутрь 2 таблеток (1000 мг) ферроцина при инкорпорации радиоактивного цезия (если не применялся ранее и не ранее чем через 8 часов после предыдущего приема).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция на повторный контакт с аллергеном, угрожающая жизни и сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, а также нарушением функций других органов и систем.

Первым симптомом (предвестником) развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд). При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани. При вводе препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10-60 минут после ввода препарата. Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия: губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). Больной может потерять сознание или упасть в обморок. У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс, что проявляется бледностью (серостью) кожных покровов, нитевидным пульсом, выраженной гипотензией. При тяжелых расстройствах центральной гемодинамики возникают клонические судороги. При молниеносной форме через 2-5 минут может наступить терминальное состояние.

Первая помощь.Прекратить поступление аллергена в организм. Если причина реакции – введение препарата или укус насекомого, выше места попадания аллергена накладывается жгут (на 25-30 минут). Каждые 10 мин жгут ослабляют на 1-2 мин. К месту инъекции приложить лёд или грелку с холодной водой на 15 минут. При закапывании аллергенного медикамента – носовые ходы и конъюнктивальные мешки промыть проточной водой.

При признаках системной гипотензии (общая слабость, бледность кожи, нитевидный пульс) обеспечить покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Если в клинической картине преобладают явления бронхоспазма, то положение больного полусидячее. При отсутствии сознания положить больного на правый бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить протезы. Обеспечить поступление свежего воздуха.

Вызов медицинской помощи или экстренная доставка лежа в медицинское подразделение.

Доврачебная помощь.Осуществляются мероприятия предыдущего этапа. При пероральном приёме аллергена необходимо промыть больному желудок. Обколоть «крестообразно» место инъекции («ужаления») 0,1% раствором эпинефрина. Для этого 1 мл эпинефрина 0,1% раствора разводится 1:5 0,9% раствором натрия хлорида. К месту инъекции приложить лёд.

Экстренная катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. Если реакция произошла при внутривенном введении препарата, то выходить из вены не нужно! Нужно только отсоединить шприц или систему, содержащий аллерген. При тяжелой гипотонии немедленное внутривенное введение эпинефрина: 1 мл 0,1% раствора эпинефрина разводят в 10 мл физиологического раствора (в 1 мл полученного раствора = 0,1 мг эпинефрина). Полученный раствор (1:10 000) вводят внутривенно очень медленно (в течение 5-10 мин) при постоянном контроле пульса и артериального давления (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт.ст.).

Если эффект эпинефрина недостаточный, прибегают к струйному введению глюкокортикоидов (преднизолон 60-90 мг), при недостаточной эффективности – к внутривенному введению адреномиметиков (фенилэфрин – 0,5-1 мл 1% раствора). Для стабилизации АД на желаемом уровне может быть предпринята инфузия плазмоэкспандеров (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) со скоростью (0,5-1,0 л за 15-30 мин).

Если катетеризация периферических вен не возможна вследствие их спадения, то адреномиметики (0,1% раствор эпинефрина 1 мл, предварительно разведенный в 5 мл 0,9% натрия хлорида) могут быть введены в мышцы дна полости рта - под язык, с последующей катетеризацией периферической вены и обеспечением венозного доступа с последующим введением медикаментов (фенилэфрин – 0,5-1 мл 1% раствора и преднизолон 60-90 мг) внутривенно. При отсутствии ожидаемого эффекта (восстановления кровенаполнения периферических вен, достаточного для обеспечения сосудистого доступа в течение 5-10 мин) показано повторное введение адреналина (см. выше) в мышцы дна полости рта до 3-х раз в течение часа.

Дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно (в течение 5-10 мин), внутримышечно или внутрь. Разовая доза препарата не должна превышать 100 мг. Путь введения зависит от тяжести анафилактической реакции. Дифенилгидрамин не заменяет введения эпинефрина. Затем препарат назначают в дозе 25-50 мг внутрь каждые 6 ч в течение 2 сут. Это позволяет предотвратить возобновление симптомов анафилактической реакции (особенно часто наблюдается при крапивнице и ангиоотёке).

При клинической картине приступа бронхиальной астмы соответствующее лечение (см. раздел Инструкции «Приступ бронхиальной астмы»). Показана ингаляции кислорода.

При не успешности неотложных мероприятий по лечению и прогрессировании нарушений витальных функций дальнейшую помощь оказывают по стандартам СЛР (см. «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация»).

Первая врачебная помощь.Повторяют диагностические мероприятия предыдущего этапа, включая пульсовую оксиметрию, ЭКГ. При необходимости – ингаляция кислорода через носовые катетеры.

Экстренная катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. При тяжелой гипотонии немедленная внутривенная инфузия плазмоэкспандеров (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) со скоростью (0,5-1,0 л за 15-30 мин). Если быстрое введение плазмоэкспандеров не обеспечивает стабилизацию АД на желаемом уровне, прибегают к внутривенному капельному введению адреномиметиков в 400 мл 5% раствора декстрозы: 0,5-1 мл 1% раствора фенилэфрина, 1 мл 0,2% раствора норэпинефрина). Для поддержания САД выше 90-100 мм.рт.ст. эпинефрин может вводится внутривенно медленно. Для этого 1 мл 0,1% раствора эпинефрина разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида (концентрация полученного раствора эпинефрина 4 мкг/мл). Начальная скорость введения – 1 мкг/мин. При неэффективности в отсутствие побочных эффектов ее можно увеличить до 4 мкг/мин.

При недостаточной эффективности адреномиметиков для поддержания САД прибегают к струйному внутривенному введению глюкокортикоидов (преднизолон 60-90-120 мг). В последующем преднизолон вводят внутримышечно или внутривенно 90-120 мг каждые 6-8 часов в течение первых суток с момента развития анафилаксии. Также жет быть использован дексаметазон 8-32 мг.

Дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно (в течение 5-10 мин), внутримышечно или внутрь. Разовая доза дифенгидрамина не должна превышать 100 мг. Путь введения зависит от тяжести анафилактической реакции. Дифенгидрамин не заменяет введения эпинефрина. Затем препарат назначают в дозе 25-50 мг внутрь каждые 6 ч в течение 2 сут. Это позволяет предотвратить возобновление симптомов анафилактической реакции (особенно часто наблюдается при крапивнице и ангиоотёке).

Лечение выраженного бронхоспастического синдрома в соответствии с принципами лечения приступа бронхиальной астмы (см. раздел Инструкции «Приступ бронхиальной астмы).

После стабилизации САД выше 90 мм рт.ст. - контроль за функцией почек. Продолжение инфузионной терапии кровезамещающими растворами, с включением при необходимости внутривенного введения допамина, норэпинефина, глюкокортикоидов под контролем АД, почасового диуреза.

При не успешности неотложных мероприятий по лечению АШ и прогрессировании нарушений витальных функций дальнейшую помощь оказывают по стандартам СЛР (см. «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.

Ожоговый шок

Развивается при обширных поверхностных (более 20% поверхности тела) и глубоких (более 10%) ожогах. При сочетании с ингаляционными поражениями дыхательных путей может возникать и при меньшей площади ожога.

Жалобы на боль в области ожога, жажду и озноб, возможны тошнота и рвота. При осмотре определяется бледный, холодный на ощупь непораженный кожный покров. Температура тела – нормальная или субнормальная. Тахикардия, тахипноэ. В тяжелых случаях — снижение АД, появление темной мочи с запахом гари.

Признаки ингаляционного поражения: ожоги лица, носа, губ, языка, мягкого неба, опаленные волосы в носу, отложение копоти в носовых ходах и на слизистой ротоглотки, осиплость голоса, кашель, затрудненное дыхание, отек и покраснение слизистой оболочки рта и глотки, возможна асфиксия.

Первая помощь.Прекратить воздействие термического агента и вынести пораженного из очага пожара. Тлеющую или сгоревшую одежду необходимо снять. Приставшие к обожженной поверхности фрагменты одежды не отрывают, а осторожно срезают. При небольших ожогах на область поражения накладывается повязка с помощью индивидуального перевязочного пакета. При обширных ожогах используется любая сухая чистая ткань, не содержащая мазей или жиров. При ожогах, сочетающихся с переломами и другими механическими повреждениями, необходима транспортная иммобилизация. Необходимо согреть пострадавшего (тепло укрыть), давать теплое питье, по возможности – многократно малыми порциями.

Доврачебная помощь.Продолжается согревание всеми возможными средствами. При отсутствии рвоты утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляется питьем щелочно-солевого раствора (2 чайные ложки поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды на 1 л воды) порциями по 100 мл через каждые 10-15 минут. При тошноте и рвоте – начинают инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида – 1000 мл. По показаниям устраняются нарушения дыхания, вводятся ненаркотические анальгетики.

Плохо наложенные повязки должны быть исправлены и дополнены.

Устраняются дефекты транспортной иммобилизации.

Первая врачебная помощь.Инфузионная терапия: переливание внутривенно струйно глюкозо-солевых растворов (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) в объеме, обеспечивающем первичную стабилизацию основных показателей гемодинамики (2-3 л).

При сохранении всасывательной функции и перистальтики желудочно-кишечного тракта проводится регидратационная терапия перорально или через тонкий желудочный зонд (щелочно-солевая смесь, 5% раствор декстрозы в объеме до 2 – 3 л в сутки).

Медикаментозная терапия: анальгетики, седативные, антигистаминные, средства, направленные на поддержание сердечной деятельности и дыхания, ингаляция кислорода.

Для устранения бронхоспазма и уменьшения отека гортани при поражении дыхательных путей применяют кортикостероиды (преднизолон – 60-120 мг внутривенно), аминофиллин. При явлениях асфиксии и нарушении бронхиальной проходимости показано выполнение трахеостомии (коникотомии).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.

Электротравма

Тяжесть поражения электрическим током зависит от силы тока, длительности воздействия, вида тока, площади контакта с токоведущим проводником, пути прохождения тока через тело. Клиника обусловлена преимущественным поражением сердца, головного и спинного мозга, паренхиматозных органов, ожогами.

Судорожные сокращения отдельных мышечных групп, нередко переходящие в генерализованные судороги, угнетение сознания различной степени. Нарушения дыхания и кровообращения вплоть до развития терминального состояния. Возможны расслоения тканей, отрывные и компрессионные переломы костей и даже отрывы конечностей. В местах входа и выхода тока могут быть поражения кожи различной формы и размеров – от небольших участков некроза с центральным вдавлением (метки тока) до значительных по размерам ожогов IV степени или даже обугливания целой конечности.

Первая помощь.Немедленно освободить пострадавшего от действия электрического тока: выключить рубильник, вывинтить предохранитель, перерубить провода топором (лопатой) с деревянной ручкой. Когда пострадавший не может разжать руки вследствие тонического сокращения сгибательной мускулатуры («фиксация конечности»), его необходимо откинуть любыми способами от источника тока, используя подручные предметы, т.к. сам оказывающий помощь может быть включен в электрическую цепь или оттащить пострадавшего за сухую одежду, предварительно обезопасив себя (стать на сухую доску или резину). При остановке сердца и дыхания – СЛР (см. «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Доврачебная помощь.В дополнение к мероприятиям первой помощи – при брадикардии - 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно.

Первая врачебная помощь.При сохраненном дыхании и кровообращении помощь оказывать как при коллапсе. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи: антигистаминные средства (2 мл 1% раствора дифенгидрамина), седативные средства (2-4 мл 0,5% раствора диазепама). Внутривенно 400-500 мл физиологического раствора, 400-500 мл 5% раствора декстрозы. Ингаляция кислорода. При остановке дыхания (характерно для поражения постоянным током высокого напряжения) - проведение ИВЛ. При развитии клинической смерти – СЛР (см. «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.

Отморожения

В дореактивном периоде (период тканевой гипотермии) - онемение конечностей, кожа пораженной области бледная и синюшная, холодная, снижение или отсутствие всех видов чувствительности, возможно выраженное окоченение или оледенение конечностей. Диагностика степени отморожения в дореактивном периоде невозможна и осуществляется только в реактивном периоде (после согревания).

В реактивном периоде (после согревания тканей) кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание (I степень), формируются пузыри, наполненных прозрачным содержимым, дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам или прикосновениям (II степень). Содержимое пузырей может быть темно-геморрагическим, а дно пузырей не чувствительным к болевым раздражениям и не кровоточить при уколах (III-IV степень). При отморожениях IV степени через 2-3 недели наступает мумификация погибших сегментов.

Первая помощь. Прекратить дальнейшее охлаждение, снять мокрую одежду. Пораженных согревают доступными средствами (укутывание, горячее питье и т.п.). В дореактивном хороший эффект дает теплоизолирующая повязка (ватно-марлевая со слоем серой ваты толщиной 5 см). В этих условиях восстановление температуры тканей идет за счет тепла, приносимого током крови. По мере согревания тканей «из глубины» восстанавливается кровоток в дистальных отделах конечностей, повышается их температура и уровень обменных процессов в клетках (при таком методе согревание конечностей занимает от 5 до 10 часов).

Доврачебная помощь.Следует наложить теплоизолирующую повязку или провести согревание конечностей в теплой воде (при возможности, общее согревание в теплой ванне) в течение 40-60 минут. Температура воды повышается постепенно, начиная с 25-30°С, до 38-40°С. Согревание следует сопровождать легким массажем.

Первая врачебная помощь.При необходимости - мероприятия предыдущего этапа. После согревания конечностей пораженные участки следует обработать спиртом, наложить ватно-марлевые повязки, начать внутривенную инфузионную и медикаментозную терапию (400-500 мл теплого 0,9% раствора натрия хлорида).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.





Читайте также:
Тест мотивационная готовность к школьному обучению Л.А. Венгера: Выявление уровня сформированности внутренней...
Своеобразие родной литературы: Толстой Л.Н. «Два товарища». Приёмы создания характеров и ситуаций...
Тест Тулуз-Пьерон (корректурная проба): получение информации о более общих характеристиках работоспособности, таких как...
Методы лингвистического анализа: Как всякая наука, лингвистика имеет свои методы...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.025 с.