| Исследование | Показание |
| Общий анализ крови, включая тромбоциты | Во всех случаях |
| MHO | У пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, и при тяжелой СН |
| D-димер | При подозрении на тромбоэмболические осложнения (может быть ложно-положительным при высоком уровне СРБ и у больных с длительной госпитализацией) |
| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий | Во всех случаях |
| Сахар крови | Во всех случаях |
| МВ-фракция КФК, сердечные тропонины I или Т | Во всех случаях |
| Газы артериальной крови | При тяжелой сердечной недостаточности или сахарном диабете |
| BNP или NT-proBNP | При возможности |
| Анализ мочи | Во всех случаях |
Таблица 2.6.
Диагностический алгоритм при подозрении на ОСН
Мониторинг состояния больного ОСН
• АД (контроль АД необходим в начале лечения и должен осуществляться регулярно, (каждые 5 минут) при подобре эффективных доз вазодилататоров, диуретиков и/или инотропных препаратов) Автоматическое неинвазивное определение АД с помощью плетизмографии достаточно надежно только при отсутствии выраженной вазоконстрикции и высокой ЧСС.
• ЧСС
• температуры тела
• частоты дыхания
• диуреза (мониторировать функцию почек)
• ЭКГ (определение аритмии, смещения сегмента ST)
• пульсоксиметрии
• ЭХО-КГ (мониторирование СВ и преднагрузки)
• Повторное определение уровней электролитов, креатинина, глюкозы в крови, маркеров инфекции или других метаболических нарушений
Инвазивный мониторинг больных с ОСН
(Проводится по показаниям).
• Катетеризация артерии (чем тяжелее состояние пациента, тем более показан постоянный мониторинг прямого АД и анализ артериальной (а не капиллярной) крови.
|
|
• Катетеризация центральной вены (введение лекарственных средств, мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) и парциального давления кислорода (рО2) крови в верхней полой вене или в правом предсердии).
• Катетеризация легочной артерии с помощью плавающего катетера Сван-Ганса (определение давления заклинивания капилляров в легочной артерии (ДЗЛА), сердечного выброса (СВ) и др. параметров, рО2 смешанной венозной крови из ЛА).
Лечение ОСН
Наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в специализированных отделениях неотложной помощи, располагающих квалифицированным персоналом. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии СН
Таблица 2.7.
Общие подходы к лечению острой сердечной недостаточности при инвазивном мониторинге
| Гемодинамические характеристики | |||||
| СИ | Снижен | Снижен | Снижен | Снижен | Сохранен |
| ДЗЛА | Низкое | Высокое или норма | Высокое | Высокое | Высокое |
| САД, мм.рт.ст. | >85 | <85 | >85 | ||
| Тип лече-ния | Нагрузка объемом | Вазоди-латоры (НГ, НП), при необходимости нагрузка объемом | Возможно примене-ние инот-ропных средств (ДБ,ДП) и диурети-ков в/в | Вазодила-торы (НГ,НП), Диуретики в/в Возможно применение инотропных средств (ДБ, левосимен-дан, ИФДЭ) | В/в диуретики. Если САД низкое то вазоконст-рикторные инотроп-ные средства |
Примечание: НГ- нитроглицерин; НП-нитропруссид; ДБ- добутамин; ДП-допамин; при ОСН снижение СИ - <2,2 л/мин м2, низкое ДЗЛА- <14 мм. рт.ст., высокое ДЗЛА –18-20 мм. рт.ст.
|
|
Общие подходы
Диета. Необходимо поддерживать оптимальный баланс калорий и аминокислот. Мониторинг метаболического статуса может осуществляться по концентрации альбумина в крови и балансу азотистых производных.
Содержание электролитов в крови. Основное внимание уделить поддержанию нормального содержания калия и магния.
Уровень сахара крови. Необходимо поддерживать нормогликемию с помощью инсулина короткого действия (постоянное введение инфузионным насосом). Дозы инсулина подбирают по специальным номограммам на основании повторных определений уровня глюкозы в крови (контроль каждые 2-4 часа).
Целесообразно тщательно мониторировать функцию почек. Ее сохранение является важной целью лечения.
Инфекция. Следует проводить тщательный поиск инфекции и поддерживать целостность кожных покровов. Показано микробиологическое исследование биологических жидкостей. При необходимости должна быть назначена адекватная антибиотикотерапия.
т.ст.