Купирование приступа (обострения) БА

· ингаляции О₂ через маску или назальный катетер с целью поддержания насыщения артериальной крови кислородом > 90%

· ингаляции β2-агониста короткого действия через небулайзер, каждые 20 минут в течение 1 часа; при необходимости можно применить комбинацию (β2-агониста с ипратропия бромидом (беродуалом) через небулайзер (усиливается бронхорасширяющий эффект без увеличения побочных эффектов β2-адрено-стимуляторов);

· добавляется внутривенное капельное введение гидрокортизона по 200-250 мг каждые 6 часов или дексаметазона по 8-12 мг 2 раза в сутки или прием преднизолона внутрь (40-60 мг в сутки); при достижении клинического эффекта доза препарата снижается ежедневно на ¼ начальной суточной дозы, при этом обязательно продолжается лечение ингаляционными глюкокортикоидами.

Если состояние больного не улучшается:

· следует продолжать ингаляции бронходилятаторов через небулайзер каждые 20 минут

· можно ввести эуфиллин (аминофиллин) внутривенно, причем, если больной не принимает препараты теофиллина, необходимо вводить насыщающую дозу 7 мг/кг (общая максимальная доза не должна превышать 250 мг в течение 20 минут, а затем препарат вводят в поддерживающей дозе 0,5-1 мг/кг/час под контролем концентрации теофиллина в крови). Если больной принимает препараты теофиллина, «в насыщении» нет необходимости, вводят только поддерживающую дозу препарата.

· продолжать внутривенное введение системных глюкокортикоидов;

· необходимо контролировать концентрацию электролитов и глюкозы в крови;

· поскольку у пациентов возможно усиление секреции антидиуретического гормона не следует вводить большие объемы жидкости;

Антибиотики при обострении бронхиальной астмы используются по строгим показаниям: пневмония или обострения очагов хронической инфекции (синуситы).

Ингаляционные муколитики, антигистаминные препараты и физиотерапия на область грудной клетки не играют существенной роли в лечении обострений бронхиальной астмы.

Опасно назначение седативной терапии больным с обострением заболевания, поскольку анксиолитики и снотворные препараты могут угнетать дыхание.

Критерии выписки из стационара

· отсутствие симптомов заболевания и возвращение к обычному для больного состоянию;

· ПСВ>75% от должных или наилучших для данного больного величин;

· насыщение артериальной крови кислородом >92% у взрослых при дыхании в помещении;

· умение больного правильно использовать любое ингаляционное устройство, которое будет ему назначено; лучше, если препараты, назначенные для амбулаторного лечения, больной начинает принимать в стационаре.

При неэффективности проводимого лечения и диагностике астматического статуса показана госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Таблица 7.2.

Неблагоприятные прогностические признаки при тяжелом приступе бронхиальной астмы

Астматический статус

Астматический статус - тяжелый приступ бронхиальной астмы с выраженным прогрессирующим синдромом острой дыхательной недостаточности (рестриктивной и/или обструктивной), не поддающийся стандартной консервативной терапии. Астматическое состояние характеризует клиническую картину "острой тяжелой астмы" или обострения тяжелой бронхиальной астмы с резким снижением эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине появляется синдром " немого легкого "; в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома и нестабильность гемодинамики. Состояние объединяет целый ряд клинических синдромов, угрожающих жизни больного:

· Синдром тяжелой бронхиальной обструкции

· Синдром острой дыхательной недостаточности

· Синдром поражения миокарда

- Синдром нарушений ритма и проводимости

- Синдром острой сердечной недостаточности

· Синдром острой сосудистой недостаточности.

Патогенез астматического статуса связан с нарушением дренажной функции бронхов, воспалением и отеком слизистой оболочки бронхиол, развитием гиповолемии, гемоконцентрации, обструктивной и рестриктивной ОДН, возникновением гипоксии и гиперкапнии с формированием вначале респираторного, а затем метаболического ацидоза.

Астматический статус, развивающийся в результате анафилактической реакции, отличается быстрым течением (развитие тяжелейшего бронхоспазма за несколько минут). Статус, возникающий в результате инфекционного поражения, характеризуется высокой степенью сопротивления воздухоносных путей, отеком слизистой оболочки бронхов и длится от нескольких часов до нескольких суток.

Развитию астматического статуса часто способствуют тактические ошибки в медикаментозном ведении пациентов с бронхиальной астмой, а именно:

· Неоправданная или слишком быстрая отмена глюкокортикостероидов (в 17-24% случаев)

· Бесконтрольный прием ингаляционных симпатомиметиков (в 16-52% случаев)

· Прием нестероидных ПВС

· Прием бета-блокаторов